neutropeni
Introduktion
Introduktion till neutropeni Neutrofil granulocytos (neutrofil filulotos) avser spädbarn med ålder mer än 1 månad och åldersspecifik stavformad kärna och kärnbildad granulocyt räknas större än 7,5 × 109 / L och mindre än 1 månad Mer än 26 × 109 / L. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0035% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungemboli, cerebral emboli
patogen
Orsak till neutropeni
Infektion (25%):
En mängd lokala eller systemiska akuta, kroniska infektioner, såsom bakteriella infektioner, särskilt Staphylococcus, Streptococcus, pneumokocker, meningokocker och andra sjukdomar orsakade av Mycobacterium tuberculosis; virala infektioner såsom rabies, polio, Varicella; rickettsialinfektion kan orsaka utvidgning av neutrofil, graden av ökning är ofta proportionerlig till graden av infektion, det finns ett suppurationfenomen, ökningen är mer uppenbar, och till och med orsaka leukemi-liknande reaktion, det totala antalet vita blodkroppar kan nå 50 × 109 / Ovan L eller omogna celler visas.
Fysik och känslor (20%):
Stimulering av fysiska stimuli som kyla, värme, träning, svår smärta, kramper, trauma, graviditet, elektrosjock, hypoxi etc., känslomässig spänning, ångest, skräck, överdriven spänning, etc. kan tillfälligt öka neutrofilerna.
Inflammation och vävnadsnekros (15%):
Reumatiska sjukdomar såsom reumatisk feber, reumatoid artrit, speciellt juvenil typ, nodular polyarteritis, dermatomyositis, vasculitis, etc., neutrofiler kan öka, såsom co-infektion är mer troligt att inträffa, annan inflammation såsom nefrit , pankreatit, kolit, tyreoidit, vävnadsnekros såsom hjärtinfarkt, lunginfarkt, tromboembolisk sjukdom, etc., kan också orsaka neutrofili.
Tumör (10%):
Mage, lunga, lever, bukspottkörtel, bröst, livmoder, njurcancer etc. har ofta neutrofiler, vilket kan vara leukemiliknande reaktioner, och kan användas som ett av paraneplastiska syndrom. Lymfom, särskilt Huo Qijinsjukdom kan ha neutrofiler.
Metaboliska och endokrina störningar (10%):
Sköldkörtelkris, diabetisk acidos, uremi, leverenscefalopati, akut gikt, eklampsi, hyperadrenal hyperfunktion etc. kan orsaka neutrofilförstoring.
Förgiftning och allergiska reaktioner (8%):
Vissa kemikalier och läkemedel som bly, kvicksilver, arsenik, litium, adrenalin, adrenokortikal hormon, digitalis, serotonin, histamin, heparin, kaliumklorat, acetylkolin, etc., samt kolmonoxidförgiftning, antigen-antikroppskomplex, komplementaktivering Kan orsaka neutrofiler.
Akut blodförlust och hemolys (5%):
2 timmar efter akut blodförlust kan se leukocytos, bröstet, bukhålan, ledkavitet, subarachnoid utrymme och intrakraniell blödning, är leukocytos mer betydande, ektopisk graviditet bristning, lever, mjälta brott, leukocytos är också uppenbart, ett stort antal akut hemolys, vita blodkroppar Och neutrofili kan nå graden av leukemi-liknande reaktion.
Blodsjukdom (3%):
Myeloproliferativa sjukdomar, såsom kronisk myeloid leukemi, polycythemia vera, myelofibros, essentiell trombocytopeni, ökade vita blodkroppar och neutrofiler och utseende av omogna celler; Leukocyter hos patienter med granulocytleukemi ökade också signifikant, upp till 100 × 109 / L, mogna neutrofiler är cirka 90%; megaloblastisk anemi eller återhämtning av granulocytbrist och familjära neutrofiler.
Övrigt (5%):
Det finns neutrofilförstoring 12 till 36 timmar efter operationen, graden är proportionell mot omfattningen av kirurgi, graden av blodförlust och graden av vävnadsskada. Efter miltresektion kan neutrofiler öka och kan vara leukemi-liknande. Dessa förändringar är efter splenektomi. Det kan förekomma på kort sikt eller så sent efter flera månader. Det kommer att återhämta sig inom några veckor och försvinna efter flera månader eller år. Transfusionsreaktionen kan också orsaka leukocytos.
patogenes
Neutrofiler produceras i benmärgen från hematopoietiska stamceller. De ursprungliga, tidiga och yngre granulocyter har förmågan att syntetisera DNA, genomgå mitos och hyperplasi och utgör en hyperplastisk pool av granulocyter i benmärgen. Normalt är dessa celler Kan inte passera genom sinusväggen i benmärgen, så kan inte komma in i den perifera blodcirkulationen, sena granuler, stavformade kärnor, lobulära granulocyter kan inte sprida sig, sena granulocyter ses i allmänhet inte i perifert blod, stavformade granulocyter Det är också sällsynt i perifert blod. En del av neutrofilerna i kärnkärnan kommer in i perifert blod. Resten och de sena granulerna, de stavformade kärncellerna lagras i benmärgen för att bilda en effektiv lagringsdel (lagringspool), antalet handlar om blod. Cirkulerande granulocyter 10 till 15 gånger, vid behov, släpps ut i perifert blod. Under normala omständigheter kommer cirka 107 till 108 granulocyter per minut in i blodcirkulationen från benmärgslagringspoolen, mogna lobulära neutrofiler Efter att blodcirkulationen har kommit in från benmärgen, migrerar hälften av dem med blodcirkulationen. Den cirkulerande granulocyten kallas antalet granulocyter som kan upptäckas vid vanliga tider; den andra hälften finns vid kanten av blodkärlsväggen eller fäst vid håret. Kärlendotel, varvid nämnda granulocyt kant (marginell granulocyt), mellan dessa två celltyper kan omvandlas varandra för att bilda en dynamisk balans, det totala antalet celltyper i perifert blod granulocyter totalt pool av (totalt blod granulocyt pool, TBGP).
Det finns tre mekanismer för perifert blodneutropeni:
1. Förhållandet mellan cirkulerande granulocyter och marginella granulocyter är cirka 44,3: 55,7. När marginella granulocyter mobiliseras i blodcirkulationen kan antalet neutrofiler multipliceras, kallad pseudoneutrofil granulocytos. ), svår smärta, träning, epilepsi, takykardi eller känslomässig agitation, blodflödet accelereras, marginella granulocyter kommer snabbt in i cirkulationspoolen, antalet granulocyter ökas, men den totala poolen av granulocyter är oförändrad, denna ökning är tillfällig, nej Kommer att vara mer än två gånger, och inga naiva celler visas.
2. Neutrofiler i blodkärl kan komma in i vävnaderna eller organen genom kapillärer, utföra fagocytiska och främmande kroppsfunktioner, såsom hastigheten för deras inträde i vävnader, vilket kan leda till perifera blodneutrofiler, vissa läkemedel såsom glukokortikoid , etanol, fenylbutazon och indometacin kan förhindra att granulocyter kommer in i blodcirkulationen från blodet, vilket ökar antalet neutrofiler i blodet. Denna mekanism kommer att öka, antalet kommer inte att överstiga 2 gånger, och det kommer inte att vara barnlig. celler.
3. Graden av granulocytproduktion och frisättning i blodomloppet ökar antalet granulocyter. Lagring av granulocyter i benmärgen är cirka 10-15 gånger det som cirkulerar granulocyter i blodet. Mognaden och frisättningen av granulocyterna kan öka antalet granulocyter. Ökad, såsom benmärgs sinusväggens integritet förstörs, naiva celler kan också frisättas i blodet, infektion, inflammation, bakteriell endotoxin kan främja det mononukleära makrofagsystemet för att producera granulocytkolonistimulerande faktor, granulocyt-makrofag kolonistimulerande faktor Interleukin-6, tumornekrosfaktor alfa och transformerande tillväxtfaktor beta stimulerar spridningen av myeloida celler, påskyndar frisättningen, ökar antalet neutrofiler i blodet, infiltrerar benmärgen med leukemiceller, metastaserar cancercellerna och infiltrerar myelofibros. För närvarande kan sinusväggen skadas och de naiva cellerna kommer in i blodomloppet.
Förebyggande
Neutrofil förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Mitokondriella komplikationer Komplikationer, lungemboli, cerebral emboli
Den vanligaste komplikationen är emboli, som finns i hjärta, hjärna, njure, mjälte och lungemboli.
Symptom
Symtom på neutropeni Vanliga symtom Myokardiell ischemi neutrofiler ökade neonatal neutrofili hjärtinfarkt
Neutrophil har inga specifika kliniska manifestationer. Neutrophil-utvidgningen kan tillfälligt blockera kapillärer, vilket tillfälligt kan minska lokalt blodflöde och orsaka ischemi, såsom skada på hjärt-reperfusion och infarkt.
Undersöka
Undersökning av neutropeni
1. Perifert blod: neutrofil ökad, absolut värde> 7,5 × 10 9 / L.
2. Neutrofil alkaliskt fosfatas: markant förhöjd vid infektion, kroniskt inte förhöjd.
3. Benmärg: Sena granuler, ökad stavformad kärna, synliga förgiftningspartiklar, Döhle-kropp, cytoplasmiska vakuoler.
Enligt kliniska manifestationer kan symtom, tecken välja EKG, B-ultraljud, röntgen, CT, MR och andra tester.
Diagnos
Diagnos och differentiering av neutrofili
Neutrofilmorfologi bidrar till tidig diagnos, förgiftande granuler, Döhle-kroppar, och närvaron av cytoplasmiska vakuoler antyder ofta betydande eller subklinisk inflammation, förgiftning, trauma eller tumörer, åtföljd av feber eller annan inflammation av okända skäl När sällsynta infektioner, såsom tuberkulos eller osteomyelit, bör övervägas, när eosinofiler och basofiler finns i perifert blod, kan risken för akut trauma och infektion uteslutas. Endokrin bör övervägas. Sjukdomar och tumörer, om de åtföljs av promyelocytiska celler i perifert blod, promyelocytos och oförklarlig splenomegali, bör överväga myeloproliferativa störningar hos patienter med inflammation eller glukokortikoidterapi i deras perifera blod. Granulocyt-alkaliskt fosfatas (ALP) är förhöjt, medan värdet på kronisk myeloid leukemi reduceras, så detekteringen av ALP-nivåer är också användbart för diagnos.
De kliniska egenskaperna hos någon allvarlig primär sjukdom i kombination med neutrofili hjälper till att identifiera.
