Svår sjukhusförvärvad lunginflammation
Introduktion
Introduktion till förvärvad lunginflammation på svåra sjukhus Sjukhusförvärvad lunginflammation (HAP), även känd som nosokomial lunginflammation (NP), existerar inte vid tillträdet och befinner sig inte i en inkubationsperiod. Den förekommer på sjukhus 48 timmar efter inläggning och orsakas av bakterier, svampar, mykoplasma och virus. Pulmonal parenkymal inflammation orsakad av protoso, etc. inkluderar också lunginflammation som infekteras efter sjukhusvistelse och släpps ut efter utläggning av sjukhus. Det förekommer hos äldre, svaga, kroniskt och allvarligt sjuka patienter med olika underliggande sjukdomar och patienter med långvarig användning av glukokortikoider eller andra immunsuppressiva medel. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: iatrogen infektion Komplikationer: pleural effusion
patogen
Orsaker till förvärvad lunginflammation på svåra sjukhus
(1) Orsaker till sjukdomen
Sjukhusförvärvad lunginflammation kan orsakas av en mängd patogena mikroorganismer, av vilka mer än 90% av bakteriella infektioner. Att förstå de epidemiologiska uppgifterna om patogener är av stort värde för det empiriska urvalet av antibakteriella läkemedel i det tidiga behandlingsstadiet. 678 sjukhuspatogener i Kina (1987-1988) Undersökningsstatistik visar att Gram-negativ bacilli-infektion stod för 57%, Gram-positiva cocci stod för 29%, anaeroba bakterier 4%, svamp 7%, inte 3%, Shanghai Ruijin Hospital lungventilator lunginflammation bronchoalveolar lavage vätska Detekteringsgraden för (BALF) patogen var 84,2%, Gram-negativa baciller svarade för 66,5% (Pseudomonas aeruginosa stod för 20,9%), Gram-positiva kocker stod för 33,5%, infektion med en art stod för 63,3%, blandad bakterieinfektion 36,7. % visas de mikrobiologiska data från HAP rapporterade av Barlett i tabell 1.
1. Gramnegativa gramnegativa baciller är de vanligaste patogenerna (50% -70%), huvudsakligen Pseudomonas aeruginosa, mestadels på intensivvårdsenheter och patienter som får mekanisk ventilation, och har immunfunktionshämning. Eller de med underliggande sjukdomar som kronisk obstruktiv lungsjukdom, de med antibiotika och glukokortikoider i förväg, såsom Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter och Serratia är också vanliga. Andra icke-jäsande bakterier, såsom Pseudomonas aeruginosa / Pseudomonas cepacii, Pseudomonas putida, Acinetobacter och Xanthomonas maltophilia finns också i sjukhusförvärvad lunginflammation hos immunsupprimerade individer.
2. Staphylococcus aureus är den vanligaste Gram-positiva cocci-infektionen (15% till 30%), särskilt vid koma, trauma och sårinfektion, särskilt nyinfektion av influensavirus, diabetes och njursvikt de senaste åren. Rapporter om meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) infektion ökar.
3. Anaeroba bakterier På grund av problem i provinsamling och odlingstekniker rapporteras förekomsten av anaeroba infektioner annorlunda och kan vara den faktiska svarsfrekvensen. Vanliga bakterier inkluderar Peptococcus, Streptococcus mutans och Clostridium. , Bacteroides, etc., och finns ofta i blandade infektioner av Gram-negativa baciller.
4. Legionella finns i miljön på sjukhuset (luft, vattenförsörjning) och föroreningar av medicinsk utrustning, också sett hos dem som har använt kortikosteroider, det har rapporterats om lokala lokala epidemier.
5. Viruset är vanligare hos barn, respiratoriskt syncytialvirus är vanligare, immunsuppressiva och transplantatmottagare är vanligt cytomegalovirus och ibland herpes simplexvirus.
6. Svampar är vanligare vid långvarig och omfattande användning av immunsuppressiva medel, patienter som behandlas med glukokortikoider och antibiotika, såsom brännskadepatienter, benmärgstransplantationer eller andra organtransplantationer, vanliga patogener är Candida, Aspergillus och Mucor, mer Blandat med bakterieinfektioner.
7. Mycobacterium tuberculosis och non-tuberculous mycobacteria är vanligare hos patienter med HIV-infektion och AIDS och ses också hos andra immunsupprimerade patienter. Även om incidensen är <1% är det fortfarande nödvändigt att uppmärksamma på differentierad diagnos för att inte sprida sig i avdelningen. .
8. Några andra samhällsförvärvade lunginflammationspatogener, till exempel Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ibland hos patienter med sjukhusförvärvad lunginflammation, en gång används i mag-tarmkanalen för behandling av selektiv matsmältningskontaminering (SDD) Intestinala infektioner har inträffat, och infektioner som Pneumocystis carinii och Toxoplasma gondii har också väckt uppmärksamhet.
Förvärvade lungpatogenförändringar på sjukhus är anmärkningsvärda, påpekade Miller et al. Att sedan 1980-talet har förekomsten av vissa patogener ökat, såsom Pseudomonas aeruginosa ökade från 12% till 17%, Staphylococcus aureus 13% ökade till 17%, Enterobacteriaceae ökade från 9% till 11%, koagulasnegativa Staphylococcus aureus ökade från 1% till 2%, Candida albicans ökade från 3% till 5%, och olika bakterier använde antibiotika Förekomsten av läkemedelsresistens har också ökat snabbt. Dessutom har förekomsten av vissa patogener minskat, till exempel har E. coli minskat från 9% till 6%, Klebsiella har minskat från 11% till 8%, och Proteus har minskat. 7% till 3%, den epidemiologiska undersökningen av patogener har viktigt referensvärde för forsknings- och tillämpningsstrategier för makrokontrollantibiotika.
(två) patogenes
Den höga förekomsten av sjukhusförvärvad lunginflammation kan vara relaterad till två faktorer, nämligen försämrade systemiska och respiratoriska lokala immunförsvarsfunktioner och förekomsten av en mängd olika miljöer och vägar som underlättar invasionen av patogener i lungorna, inklusive inandning och spridning. Riskfaktorer som påverkar förekomsten av sjukhusförvärvad lunginflammation inkluderar: ålderdom, kronisk lungsjukdom eller andra underliggande sjukdomar, maligna tumörer, immunskada, koma, inandning, infektioner i andningsvägar, etc., samt långvarig sjukhusvistelse, särskilt långvarig ICU, artificiell luftväg och Mekanisk ventilationsbehandling, långtids nasal inbyggnad av magsrör, bröstkirurgi och bukkirurgi, långvarig antibiotikabehandling, glukokortikoider, cytotoxiska läkemedel och immunsuppressiva medel, H2-receptorblockerare och antacida applikationer, etc., dessa faktorer interagerar.
Inandning av orofaryngeal sekret genom andningsvägarna är en viktig orsak till sjukhusförvärvad lunginflammation. Förmågan att försvara de nedre luftvägarna beror på de lokala andnings- och kanalförsvarsfunktionerna i nasopharynx, trachea-bronchus, etc. Orofaryngeal sekret uppträder ofta hos friska människor under sömnen. Mikroinhalation, men utsöndringen innehåller ett litet antal bakterier, huvudsakligen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus och anaeroba bakterier, och den systemiska och respiratoriska immunförsvarsfunktionen är fullständig, så att bakterierna effektivt kan tas bort, De nedre luftvägarna förblir sterila, men många inpatienter har en stor ökning av orofaryngeal kolonisering, vilket är lätt att orsaka inandning, och immunförsvarsdysfunktion. Som ett resultat finns det ofta ett stort antal bakterier som inhaleras, vilket överstiger systemisk och lokal immun clearance, vilket resulterar i lunginflammation.
Bakteriell vidhäftning kan vara en viktig mekanism för spridning av kolonisering av övre luftvägar. Ålderdom, rökning, undernäring, endotrakeal intubation och annan bronkial epitelskada, lokal IgA-produktion, makrofagreduktion och kemotaxi är svag, etc., neutrala granulat Cellulastas roll i att rensa ytfibrronektin, främja cellvidhäftning och kolonisering, speciellt kolonisering av Gram-negativ baciller (EGNB), såsom Pseudomonas aeruginosa direktkontakt med orofaryngeal epitelcellbindningsplats Vidhäftning och kolonisering, medvetenhetsstörning och intubation (intubation, magrör), svälja och hostareflex är mer gynnsamt för inandning av sekret som mun och hals, såsom förekomsten av ventilator lunginflammation hos patienter som får mekanisk ventilation. Högre än allmänt sjukhus förvärvad lunginflammation, eftersom andningskanaler som näsekanyl eller endotrakeal intubation kringgår nasofaryngeal försvar, och den nedre andningsorganen försvarsmekanism är nedsatt av hosta reflex och slemhinneavstånd, och andningssekretioner är under Andningsorganen, speciellt kvarhållandet av förorenade sekretioner runt intubationsballongen, underlättar bakteriell reproduktion om avdelningsmiljön och Sug reningsutrustning desinfektion är inte strikt, särskilt trakeostomier sugarverksamhet är inte strikt aseptisk operation, vilket resulterar i mer implanterade patogener.
Gastrointestinal kolonisering kan vara en viktig källa till orofaryngeal kolonisering genom omvänd kolonisering. Friska människors magsaft är sur (pH 1,0), steriliteten i maghålan, äldre, undernäring, alkoholister, speciellt applicering Som ett syraförhindrande medel och en H2-receptorantagonist, som ett förebyggande stresssår, ökas pH i mag-tarmkanalen, vilket resulterar i spridning av magkoloniseringsbakterier och återflöde genom mag-tarmkanalen i svalg. Om patienten har faryngeal reflexstörning, orsakar störningen av medvetandet Och användningen av magsrör och trakeal intubation kan orsaka en stor mängd inandning av innehållet i matstrupen / magsäcken. Dessutom tros det också att bakterier i mag-tarmkanalen kan nå lungorna genom translokation, olika orsaker såsom inflammation, chock och kemoterapi orsakar tarmvägg. Ischemisk skada, nedsatt slemhinnesintegritet, tarmomgång i tarmen når regionala lymfkörtlar, kommer in i portalsystemet och når lungorna.
Dessutom kan olika andningsbehandlingsanordningar såsom nebulisatorer, luftfuktare, endotrakeala rör och sugrör samt andningsrör för ventilatorer och fiberoptiska bronkoskop göra att ett stort antal bakterier kommer direkt in i lungorna medan långtids inneboende vener Katetrar, urinkatetrar och andra katetrar kan spridas genom blodomloppet till lungorna.
Förebyggande
Intensivt sjukhus förvärvade förebyggande av lunginflammation
Sjukhusförvärvad lunginflammation har en dålig prognos och hög dödlighet. Utöver tidig upptäckt och aktiv behandling bör förebyggande åtgärder vidtas aktivt för att minska förekomsten av sjukdomen, som har väckt stor uppmärksamhet. Det finns många studier, och patogenesen av sjukhusförvärvad lunginflammation är exogen och Två typer av endogena, den förra är relaterad till sjukhuset, miljöfaktorerna på sjukhuset, olika invasiva och icke-invasiva behandlingsoperationer, och den senare är relaterad till kroppens egna faktorer, såsom andnings- och gastrointestinala kolonier, basen Sjukdomar och immunstatus, etc., så dessa länkar bör förebyggas.
1. Förebyggande av exogena infektioner Strikt desinficerings- och isoleringssystem och effektiv implementering av aseptisk teknik är de viktigaste punkterna. Utbildning och hantering bör uppmärksammas. Medicinsk personal ska tvätta händerna innan de berör patienter och olika operationer. Desinficeringshandskar bör användas för invasiva operationer. , masker och klänningar, för lunginflammationspatienter med flera läkemedelsresistenta bakterieinfektioner, bör isoleras ordentligt för att undvika korsinfektion, uppmärksamma luften (laminär flödeskammare) och desinfektion av medicinsk utrustning, särskilt striktheten för olika andningsbehandlingsutrustningar Desinfektion, såsom aerosolinhalationsanordningar, suganordningar, syreterapimaskiner, etc.
Förekomsten av ventilatorpneumoni är extremt hög, aktivt behandlar den primära sjukdomen och försöker bli av med maskinen så snart som möjligt, för att förkorta den konstgjorda luftvägarnas inbyggnadstid och mekanisk ventilationstid så mycket som möjligt, kan avsevärt minska incidensen, och under respiratorbehandlingen, vara särskilt uppmärksam på andningsvägarna. Den aseptiska operationen håller luftvägen öppen och ventilatorn (upphängningsanordning) kan minska mängden bakterier som inhaleras och undvika utandad luft som förorenar miljön.
2. Minska endogena infektioner Inandning av orofarynx och gastrointestinal kolonisering är ett viktigt sätt för endogen infektion. Goda ammande åtgärder kan minska förekomsten av orofaryngeal sekret och aspiration av maginnehåll, som ofta förändras. Position, hög munfoder, bröstfysioterapi, oral vård, korrekt trakeal intubationsvård och gastrointestinal dräneringsteknik. För långvarig säng vila kan du använda en gungbädd för att rotera din kroppsställning för att främja utsläpp av andningsutsöndringar. De kritiskt sjuka patienterna använder antacida för att förhindra gastrointestinal blödning.Det kan bero på att magsaftens pH-värde ökar, vilket resulterar i spridning av koloniseringsbakterier i magen, vilket ökar chansen att locka till sjukhusförvärvad lunginflammation. Därför rekommenderas det att använda magslemhinneskyddande medel. Exempelvis har sukralfat tre uppsättningar metaanalyser som jämför användningen av sukralfat, H2-blockerare (cimetidin) och antacida, och den lägsta förekomsten av förvärvad lunginflammation i sukralfatgruppen. Antacidgruppen var den högsta, även om cimetidingruppen var högre än sukralfatgruppen, men ökade inte förekomsten av sjukhusförvärvad lunginflammation jämfört med placebogruppen, antagligen på grund av cimetidin pH-värden ökade, utan att öka volymen av magsaft, så återflöde färre möjligheter och aspiration sker, förutom att använda som en jejunostomi parenteral näringsterapi, utan att placera nasogastrisk kateter, desto mindre möjlighet att orsaka återflöde.
Användningen av antibiotika för att minska potentiella patogena bakterier i orofarynx och mag-tarmkanalen är kontroversiell. Många studier tyder på att selektiv dekontaminering av matsmältningskanalen (SDD), oavsett tillämpning av lokala antibiotika i luftvägarna. Systemisk applicering av antibiotika kanske inte minskar förekomsten av lunginflammation och kan leda till uppkomst av läkemedelsresistenta stammar, öka behandlingssvårigheterna, bör vara försiktiga, ha använt intratrakeal instillation eller inandning av gentamicin eller polymyxin B, etc., även om Koloniseringen av Gram-negativa baciller i orofarynxen minskades, men förekomsten och behandlingsgraden för sjukhusförvärvad lunginflammation förbättrades inte, vilket kan vara relaterat till uppkomsten av läkemedelsresistenta bakterier. Under de senaste åren har det varit många rapporter om selektiv matsmältningskontaminering (SDD). Jämfört med kontrollgruppen var förekomsten av SDD lägre, men de flesta av dem var icke-dubbelblinda randomiserade kontroller. Mer oralt polymyxin, tobramycin och gentamicin användes i mag-tarmkanalen. Absorberas under bibehållande av en hög läkemedelskoncentration för Gram-negativa baciller som Proteus, Moganellla, Serratia och Pseudomonas aeruginosa, andra alternativa läkemedel inkluderar fluorokinoloner. Vancomycin, men inte allmänt accepterat, det kan selektivt appliceras på kirurgiska fall är det ganska värt att undersöka metoder.
3. Immunförhindrande använder omfattande åtgärder, såsom näringsstöd, för att korrigera obalansen i kroppsmiljön, för att minska förekomsten av sjukhusförvärvad lunginflammation, undernäring kommer att öka förekomsten av lunginflammation, näringsstöd behandling har en viktig position, genom tarmnäring har Stimulera tarmslemhinnan för att förhindra bakteriell omlokalisering, men bör vara uppmärksam på metoder, till exempel näsmötningsmetod, om mängden infusion är för stor, vilket kan orsaka återflöde av maginnehåll, särskilt i ryggläge, kan långvarig inneboende näsfodringskateter också orsaka rinit. Jejunal stomi för enteral näringsstöd kan undvika återflöde.
Vacciner mot pneumokocker och vaccin mot influensavirus kan selektivt appliceras på vissa högriskpatienter Pseudomonas aeruginosa immunoglobuliner, anti-endotoxinserum och immunoglobuliner har begränsade förebyggande effekter och vissa immunmodulerande organismer studeras. Beredningar, såsom IL-1-receptorantagonister, tumornekrosfaktor (TNF) -antikroppar, bredspektrum anti-lipopolysackaridantikroppar, cyklooxygenasinhibitorer och liknande.
Komplikation
Allvarliga sjukdomar fick lunginflammationskomplikationer Komplikationer pleural effusion
Kliniskt komplicerat av pleural effusion.
Symptom
Symtom på förvärvad lunginflammation på svåra sjukhus Vanliga symtom Feber med hosta, något ... Pneumothorax efter lungaktivitet
De allmänna symtomen är desamma som samhällsförvärvad lunginflammation, det vill säga feber, hosta, hosta, andnöd och bröstsmärta. Bröstfysisk undersökning kan hitta tecken och röster i lesionerna, men de uppträder alla efter sjukhusvistelse eller är i den ursprungliga andningsinfektionen. Symtom på grund av symtom ökar och purulent sputum, men ibland täcks av prestanda av den ursprungliga underliggande sjukdomen och inte lätt att hitta tidigt, så var uppmärksam på högriskgrupper, när de misstänkta kliniska manifestationerna, omedelbart för ytterligare undersökning.
Undersöka
Undersökning av förvärvad lunginflammation på svåra sjukhus
1. Antalet vita blodkroppar i blodrutinen ökas (> 10 × 10 9 / L), antalet neutrofiler ökas eller den vänstra kärnan flyttas. Om antalet vita blodkroppar är> 20 × 109 / L eller <4 × 10 9 / L, Neutrofiltal <1 × 10 9 / L indikerar allvarlig sjukdom; lymfopeni, absolut antal <1000 / dl, CD4 <200 / dl antyder HIV-infektion och minskat trombocytantal bör vara uppmärksamma på diffus intravaskulär koagulering. För vidare undersökning antyder anemi en möjlig kombination av kronisk sjukdom eller mykoplasmainfektion.
2. Blodgasanalys hjälper till att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen, patientens partiella syrepartiellt tryck (PaO2) <60 mmHg, med eller utan PaCO2> 50 mmHg, eller PaO2 / FiO2 <300 under andningsluftsförhållanden.
3. Blodelektrolyter, lever- och njurfunktionstester, etc., utvärdera omfattande tillståndet, upptäcka tidigt förekomsten av miljöstörningar i kroppen och förekomsten av multipel organdysfunktion, och att snabbt vidta motsvarande räddningsåtgärder är av stor betydelse.
4. Patogenundersökning Patogenundersökningen utgör en viktig grund för diagnosen sjukhusförvärvad lunginflammation.Det spelar en viktig vägledande roll för rationell användning av antibiotika för behandling. Vanligtvis används sputumprov för undersökning, men sputprover är förorenade av övre luftvägsutsöndringar. Därför är diagnosens känslighet och specificitet inte hög. På senare år har många undersökningsmetoder genomförts för att minska risken för kontaminering av prover, såsom tracheal aspirat (TA), bronchoalveolar lavage (BAL), skyddande bronchoalveolar Skyddad bronkoalveolär sköljning (PBAL), skyddad provborste (PSB), transthorasisk nålaspiration (TNA), transbronchial biopsi (ITB), thorakoskopisk kirurgi Biopsi och öppen lungbiopsi.
(1) sputum: tar sputumprover för patogenundersökning, metoden är enkel, icke-invasiv och sparar pengar, så applikationen är vanligt, men sputumprover är mottagliga för förorening av övre luftvägsutsöndringar, så tillförlitligheten är inte hög, många studier Det konstaterades att resultaten från sputumkulturen var oförenliga med resultaten av skyddande borstning och öppen lungbiopsi. För att få tillfredsställande testresultat så mycket som möjligt, bör patienterna vara sputum innan de samlar in sputumprover och sedan hostar djup sputum och svarar Sputumproverna färgades med Gram-fläckar och mikroskopiska undersökningar, såsom mikroskopisk undersökning, var skivepitelceller <10 / lågt effektfält, polynukleära vita blodkroppar> 25 / låg effektfält, eller båda förhållandena <1: 2,5, vilket indikerar Sputum hostas från den djupa delen och är lämplig för vidare odlingsundersökning. Sputumprovet ska skickas för snabb undersökning. Förutom rutinodling bör lämpligt medium som svampar, mykobakterier, virus etc. väljas enligt kliniska behov. Innan antibiotika applicerades togs prover för patogen undersökning. Även om antiförorenings- och screeningsmetoderna användes var diagnosgraden endast cirka 50%. Därför bör en omfattande analys kombineras med klinisk praxis.
(2) Anti-föroreningar teknik för att samla nedre andningsutsöndringar: För närvarande utförs föroreningsåtgärder för bronkoalveolärt sköljning eller skyddande prover generellt genom fiberoptisk bronkoskopi, och tillfredsställande känslighet och specificitet erhålls. Avdelningen använde en skyddande provborste (PSB) för att samla in bakterieprover för sjukhusförvärvad lunginflammation och jämförde den med de bakteriologiska odlingsresultaten från bronchoalveolära lavage (BAL) -prover och sputumprover. 25% är patogena bakterier, 71% av BAL-kulturpositiva resultat är patogena bakterier, 81,2% av PSB-odlingsresultaten är patogena bakterier, och BAL- och PSB-metoder tar prov för att minska risken för att prover förorenas av övre luftvägarnas parasiter. Diagnosspecificiteten för prover tagna med PSB är hög, men den diagnostiska känsligheten är låg på grund av den lilla mängden prover som tagits, medan BAL-proverna involverar ett brett spektrum och proverna tas oftare, så den positiva hastigheten är högre och kvantitativ kultur antas. Metod, med ett koloniträde på 103 CFU / ml som positiva diagnostiska kriterier, kan erhålla en tillfredsställande diagnostisk känslighet och specificitet, enligt en grupp av 524 fall av ventilatorpneumoni metaanalys, med PSB för att ta prov för kvantitativ kultur, Antalet bakterier> 103 CFU / ml var positivt, den diagnostiska känslighetsgraden var 90% och specificiteten 94,5%. Det rapporterades också att den skyddande (anti-föroreningen) bronchoalveolära sköljmetoden användes för att ta provet och den diagnostiska känsligheten var 97%. 92% av patienterna, för patienter som får mekanisk ventilation, kan vara direkt genom den artificiella luftvägen (tracheal intubation) för skyddande bronkoalveolär sköljning eller transkateter, såsom toppen av bulten för att förhindra kontaminering av den krökta katetern för att locka prov för bakteriologi inspektion.
Bronchoskopi eller borstning av provet är en invasiv undersökning som kan orsaka negativa effekter på kroppen, såsom orsaka arytmier, bronkospasm, hypoxemi, blödning och feber. Därför bör indikationerna kontrolleras strikt. Kontrollera funktionen, strikt övervakning och observation, de relativa kontraindikationerna för undersökningen är:
1 När svår hypoxemi absorberas av rent syre (FIO21.0), är det arteriella partiellt syre (Pa02) lägre än 75 mmHg.
2 svår bronkospasm.
3 akut myokardiell ischemi (akut hjärtinfarkt, instabil angina).
4 allvarlig hypotension, genomsnittligt arteriellt tryck <65 mmHg med booster.
5 ökat intrakraniellt tryck.
6 svår blödningskonstitution.
Transcatheter punktering och aspiration (TTA) användes en gång på 1970- och 1980-talet, men den falska positiva frekvensen är hög, specificiteten är låg och patienten är obekväm.Det är lätt att orsaka komplikationer som blödning och pneumothorax. Det har sällan använts. Transthoracic biopsi används oftare hos patienter med pleural effusion, och den positiva frekvensen och specificiteten för thorakoskopisk lungbiopsi och öppen lungbiopsi är hög, men traumatisk, lämplig för allvarligt immunsuppression, opportunistisk infektion Hos patienter med hög risk togs lungvävnadsprover för vidare undersökning, inklusive Pneumocystis carinii, cytomegalovirus och Aspergillus-infektion, och användes för att identifiera icke-infektiösa lungsjukdomar.
Röntgen- och bröst-CT-skanning är av stort värde för diagnos, de kan hjälpa till att upptäcka lungskador, bestämma platsen, bestämma beskaffenheten och svårighetsgraden, oftast manifesteras som lungflakande infiltration eller interstitiella förändringar, och eventuellt Det finns hål eller pleurala effusioner. Röntgenresultat från bröstet kan påverkas av grundläggande bröstsjukdomar eller av fotografitekniker och förhållanden, vilket kan påverka rätt bedömning. Speciellt i ett tidigt skede kan bröst CT-skanningar visa arten av lungskador mer tydligt. I kombination med pleural effusion kan röntgen i bröstet också orsakas av andra icke-infektiösa lungsjukdomar, såsom atelektas, lungblödning, akut andningsbesvärssyndrom, lungödem, lungemboli, tumör etc., så röntgen från bröstet Onormal prestanda är inte en specifik diagnos av orsakerna, men bör analyseras omfattande med olika kliniska och undersökningsdata.
Diagnos
Diagnos och diagnos av förvärvad lunginflammation på svårt sjukhus
diagnos
1. Diagnosprincip
Sjukhusförvärvad lunginflammation får varken vara närvarande eller i inkubationsperioden vid inläggningstillfället, utan snarare en lunginfektion som inträffar under sjukhusvistelse. Den bör förlita sig på detaljerade kliniska, laboratorie- och andra hjälpdiagnostiska data, som röntgenundersökning, för att fastställa den omfattande analysen. För att diagnostisera och bedöma svårighetsgraden av sjukdomen, för att vägleda klinisk behandling, anpassa dig till behoven för förebyggande och behandling, med särskild tonvikt på patogen diagnos (såsom bakteriell undersökning av sputum), om nödvändigt, för invasiv mikrobiologisk undersökning, såsom fiberoptisk bronkoskopi.
2. Diagnostiska kriterier
För att standardisera den kliniska diagnosen NP har Centers for Disease Control (CDC) utvecklat en definition av ”intra-hospital lunginflammation”.
Kina har också utvecklat ”Diagnostiska kriterier för förvärvad bronkial-lunginfektion på sjukhus” och ”Diagnostiska kriterier för lägre luftvägsinfektioner på sjukhus” och utkastet till riktlinjer för diagnos och behandling av sjukhusförvärvad lunginflammation (1999).
3. Utvärdering av sjukdomens svårighetsgrad
(1) milt, måttligt: allmäntillstånd är bra, tidig sjukdom (inträngning ≤ 5 dagar, mekanisk ventilering ≤ 4 dagar); inga riskfaktorer (till exempel avancerad ålder,> 65 år gammal, kronisk obstruktiv lungsjukdom, diabetes, kroniskt hjärta) Nedsatt njurfunktion, inandning eller inhalationsfaktorer, historia av lunginflammation på sjukhus, förändringar i mental status, kronisk alkoholism eller undernäring, resektion efter mjälte etc. under det senaste året, vitala tecken är stabila och organfunktionen är inte onormal.
(2) allvarlig sjukdom: medvetenhetsstörning, andningsfrekvens> 30 slag / min, andningsfel PaO2 <60 mmHg, PaO2 / FIO2 <300, behöver mekanisk ventilation, blodtryck <90/60 mmHg, oliguri, urinutgång <20 ml / h, Eller <80m1 / 4h, sepsis eller extrapulmonala komplikationer, eller akut njursvikt som kräver dialysbehandling, röntgenfoto av bröstet som visar bilateral multipel lunglobbinflytande, eller lesionsutvidgning inom ≥50% inom 48 timmar efter införande, och sen sjukdom (tillträde> 5 dagar) , mekanisk ventilation> 4 dagar) och de med höga riskfaktorer, även om de inte helt uppfyller kriterierna för svår lunginflammation, anses allvarliga.
Differensdiagnos
Bör differentieras från atelektas, lungtumör, lungemboli, akut andningsbesvärssyndrom.
