Malign blandad mesodermal tumör i livmodern
Introduktion
Kort introduktion av malign mesodermal blandad tumör i livmodern Den maligna mesodermala blandade tumören i livmodern härstammar från den dåligt differentierade endometriala stroma-vävnaden i Miller-rörderivatet och kan differentiera till slemhinnevävnad, bindväv, broskvävnad, strierad muskelvävnad och slät muskelvävnad, som också kan innehålla malig Epitelkomponenter och maligna interstitiella komponenter, nämligen cancer- och sarkomkomponenter, om sarkom och cancer härrör från livmoderens ursprungliga vävnadskomponenter, en homolog malign Miller-rörblandad tumör; om sarkom innehåller en livmodern Vävnadskomponenter såsom strierad muskel, brosk, ben etc. är heterogena maligna Miller-rörblandade tumörer. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,001% -0,005% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ascites, buksmärta
patogen
Uterin malign mesodermal blandad tumöretiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Under de senaste åren tror vissa forskare att vävnadsursprunget för malign mesodermal blandad tumör härrör från de primitiva mesenkymala cellerna i endometriumet.Det har den månriktade differentieringspotentialen hos mesodermal vävnad och kan differentieras till epiteliala och mesenkymala vävnader. Membran kan inte bara producera malartade epiteliala tumörer såsom adenokarcinom och enkla mesenkymala maligniteter såsom endometrial stromal sarkom, fibrosarkom, etc., utan också maligna epitelkomponenter (cancer) och maligna mesenkymala komponenter (sarkom). Den blandade tumören är en malign mesodermal blandad tumör.
(två) patogenes
Den maligna mesodermala blandade tumören i livmodern kommer från mullerian epitel och har en tendens att differentiera till pluripotent energi.
Allmänna egenskaper
(1) Tumören växer från endometrium, och en polypoidmassa som bildar en bredare bas sticker ut i livmoderhålet. Ytan är slät eller har erosion och sårbildning. Den är mjuk och har en slät yta och kan åtföljas av magsår.
(2) Den snittade ytan är ljusröd, som rå fisk, ofta åtföljd av grågul nekrotisk foci och mörkröd blödningsyta, eller en liten cyste fylld med vätska. Om det finns en heterolog komponent kan det ha ett skarpt eller hårt ben. område.
(3) Tumören har olika grader av invasiv muskel och kan invadera det djupa muskelskiktet.
2. Mikroskopiska funktioner
(1) Cancer och sarkom blandas.
Carcinosarcoma, en homolog sammansatt tumör eller kombination av tumörer, svarar för cirka 1,2% av livmodercancer, vanligare hos äldre, kan uppstå efter strålbehandling.
Brutto: Tumören är stor och polypoidpolypperna sticker ut i livmoderhålet. Den kan också skjuta ut i slidan. Tumören är mjuk och ansiktet är grågul. Det involverar muskelskiktet eller lymfkärlen i ett tidigt skede och involverar snabbt vävnaderna och organen i det lilla bäckenet. Och mediastinal lymfkörtelmetastas är tidigt, benägen att lunga, levermetastas, dålig prognos, men homologin är bättre än den heterogena Mullerian-rörets blandade tumör.
Histologi: homolog karcinosarkom, innehållande tubulära eller snörformade cancerceller, omgiven av sarkomoid-mesenkymceller med varierande grader av differentiering, cancerformiga körtlar eller alveolära, papillära, ibland åtföljda av våg Sarkomkomponenten liknar interstitiell sarkom, huvudsakligen fusiforma celler, och vissa celler kan vara pleomorfa och kan kännetecknas av differentiering till myoblaster.
(2) Huvudkomponenterna i cancer är adenokarcinom och skivepitelcancer, och de allra flesta är adenokarcinom (95%), och främst endometrialt adenokarcinom, en liten del är klart cellkarcinom, seröst eller mukinöst adenokarcinom, Ett litet antal skivepitelcancer (5%) blandas med adenokarcinom.
Malign mesoderm blandad tumör.
(3) Sarkomkomponenterna är homologa och heterologa. Den homologa sarkomen är vanligtvis spindelcellsarkom. Förutom spindelcellsarkom innehåller heterolog sarkom också rhabdomyosarkom (striat muskelceller), osteogent kött. Tumör (tumörben), kondrosarkom (tumörbrosk) eller liposarkom, kan också ha glialkomponenter, ovanstående olika komponenter kan blandas; eftersom mängden olika vävnader i tumören varierar, är graden av differentiering olika De bildade vävnadsbilderna är komplexa och mångsidiga, och flera avsnitt måste tas för att undvika korrekt diagnos.
Malign mesoderm blandad tumör är en heterogen sammansatt tumör, sarkomkomponenten är heterogen, liknar dåligt differentierade mesenkymceller, heterogena kondroblaster, osteoblaster, rhabdomyoblaster och fettceller. Det finns ganglionceller, slemdegeneration är vanligt, EM kan bekräftas som olika differentieringssteg av primitiv mesenkymvävnad, Mullerian epitel från pluripotency, immunohistokemi visar att mesenkymala vävnadskomponenter innehåller epitelmärkt antigen, stödjande mesenkymvävnad Epitelioid-differentieringsegenskaper, epitel-differentiering i olika former, såsom papillär, adenoid eller ovidukt epitel, och innehåller till och med korn.
Ibland kan olika komponenter av maligna blandade tumörer ses i polypoidmassor och papillära adenom. Patienter efter strålbehandling är mestadels heterogena maligna mesodermala blandade tumörer med snabb tumörmetastas och metastas av cancer. Det finns många, och det finns också två eller flera komponenter som överförs samtidigt.
(4) Tumören kan invadera muskelskiktet, och paraventrikulära och bäckenkärl kan ha tumörtromb.
(5) ER (östrogenreceptor), PR (progesteronreceptor): ER och PR-positiv var 25% till 51%.
3. Metastaserande malign mesodermal blandad tumörmetastas kännetecknas av lymfatisk eller direkt spridning till bäcken- och bukorganen. Det har rapporterats att den bäckenlymfkörtelmetastas svarar för cirka 1/3 av den primära operationen av den maligna mesodermala blandade tumören. Överföringen svarade för cirka 1/6.I vissa fall fanns det en metastas i bäcken- och bukorganen, som ofta invaderade större omentum, peritoneum, tarmytan, rektum och urinblåsan, liknande endometrialt seröst papillär adenokarcinom.
USA: s GOG-analys av 301 kliniska I / II-maligna mesodermala blandade tumörer fann att 167 fall var homologa, varav lymfkörtelmetastas var 15%, 134 fall var heterogena och metastasfrekvensen för lymfkört var 21%. Membranöverföringshastighet 5%, vidhäftningsöverföring 5% ~ 12%, abdominal cytologi positiv frekvens 15% ~ 27%, intraoperativ observation av tumören är begränsad till livmodern, och postoperativ patologi kan hittas 19% bäcken eller buk Para-arteriell lymfkörtelmetastas.
4. Klinisk iscensättning De flesta forskare förespråkar iscensättning av FIGO om endometrial cancer som en iscensättning av livmodersarkom. International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) föreskriver att 194 år av endometrial cancer bör förskrivas före oktober 1989. För klinisk iscenesättning användes det kliniska stadiet från 1971 för dem som inte kunde gå en operation ensam eller efter strålbehandling (tabell 1).
Kirurgisk patologisk iscensättning. FIGO rekommenderades i oktober 1988 för användning av endometrial cancer-patologisk iscensättning.
(1) Bestämmelser om fasfasen:
1 Eftersom endometrial cancer har arrangerats kirurgiskt används inte den tidigare använda segmentdiagnosen för att skilja mellan steg I eller fas II-metoder.
2 Ett litet antal patienter började välja strålbehandling, fortfarande med hjälp av den kliniska iscenesättningen av 1971 FIGO, men bör noteras.
3 Muskelskiktets tjocklek ska mätas tillsammans med djupet av cancerinvasionen.
Histopatologisk grad:
G1: Icke-squamous eller mullbärliknande liknande tillväxt typ ≤ 5%.
G2: Icke-squamous eller icke-mullbärliknande liknande tillväxttyper står för 6% till 50%.
G3: Icke-squamous eller icke-mullbärliknande fast tillväxt typ> 50%.
(2) Anmärkningar om patologisk betyg:
1 Var uppmärksam på kärnkraftsatypik: Om det inte överensstämmer med den strukturella klassificeringen, bör G1 eller G2 uppgraderas med en nivå.
2 För klassificering av seröst adenokarcinom, klarcelladenokarcinom och skivepitelcancer, bör kärnklassificering övervägas först.
3 Adenokarcinom med skivekomponenter bör klassificeras enligt kärnfraktionen av körtelkomponenter.
Kliniskt konstateras det ofta att det kliniska stadiet hos många patienter inte matchar omfattningen av tumörspridning och metastas vid operationen. Det kliniska stadiet är ofta tidigare än det faktiska skedet. Bland de kliniska fas I-patienterna underskattar cirka 32,0% till 64,0% scenen och kan till och med ha Avlägsen metastas, som signifikant påverkar prognosen, utländska forskare på 35 patienter med malig Miller-rörblandad tumör enligt kliniskt stadium, kirurgisk patologisk iscensättning (FIGO patologisk iscensättning) och föreslagen patologisk iscensättning (baserat på det patologiska steget i FIGO, såsom myometriala blodkärl Eller så fanns tumörinfiltrering i lymfatiken, och steget ökades i steg 1 eller 1 steg. 21 fall med stadium I-steg hittades, och det patologiska stadiet i FIGO reducerades till 9 fall. Tumorspridningen av de återstående 12 fallen överskred intervallet i steg I, enligt föreslagna Patologisk iscensättning, reduktionen av steg I var fyra fall, jämfört med de tre stadierna, den 2-åriga överlevnadsfasen för steg I var 33,0% (kliniskt steg), 56,0% (FIGO patologiskt steg) respektive 75,0% (föreslagit patologisk stadium). Förbättringen av överlevnadsfas i stadium I indikerar att stadiet är mer exakt. Skillnaden mellan tidig och sen dödlighet av livmodersarkom inom 2 år är 73,0% enligt det kliniska steget I och II, och steg III och IV är 100%. P> 0,05 Skillnaden var inte signifikant. Enligt det patologiska steget i operationen var dödlighetsgraden i steg I och II 57,0% på 2 år, och den i steg III och IV var 100% (P <0,01). Skillnaden var signifikant, vilket indikerar att det kirurgiska patologiska steget kan jämföras. Återspeglar korrekt skillnaden i prognos mellan tidiga och sena stadier. Därför betonas det att kirurgisk patologisk iscensättning bör utföras för att underlätta adjuvansbehandling och prognos.
Förebyggande
Malign mesodermal blandad tumörförhindrande av livmodern
Tidig diagnos, tidig behandling, noggrann uppföljning.
Komplikation
Uterin malign mesodermal blandad tumörkomplikation Komplikationer, buksmärta, buksmärta
Sen metastas till organen i bäcken och bukhålan, åtföljd av blodiga uppstigningar, buksmärta och smärta i ryggen.
Symptom
Uterin malign mesodermal blandad tumörsymtom Vanliga symtom Vaginal urladdning fragment vävnad vaginal blödning trötthet nedre bukmassa buksmärta viktminskning
1. Ofta associerad med fetma (40%), diabetes (15%), infertilitet (25%).
2. De vanligaste symtomen är onormal vaginal blödning, som står för de mest postmenopausala blödningarna, svarar för 80% till 90%; ofta åtföljs av nedre buken eller bäcken smärta (25%), kan ha vaginal urladdning eller åtföljas av vävnadliknande urladdning.
3. Den kan nå den nedre magmassan (10%) och massan kan vara hård eller mjuk.
På det avancerade stadiet kan det finnas symtom och tecken på uppstigning eller avlägsna metastaser, såväl som systemiska symtom som viktminskning, trötthet och feber.
4. Tecken på tumörer uppträder i endometrium, formade som polypper, ofta fyllda med livmoderhåla, vilket gör att livmodern förstoras och mjuknar. Tumören kan sticka ut i slidan eller invadera myometrium.
5. Hög grad av malignitet, snabb utveckling av sjukdomen, cirka 1/3 av patienterna har extrauterin metastas under operationen, inklusive 40% av äggstockarna, 33% av äggledarna, 33% av lymfkörtlar, 13% peritoneum, dålig prognos, genomsnittlig 5-års överlevnad 18 till 42%.
Undersöka
Undersökning av malign mesodermal blandad tumör i livmodern
Tumörmarkörer serum CA125, CA199, etc. kan höjas.
Hysteroskopi, B-ultraljud, CT och MR hjälper alla till att förstå livmoders tillstånd.
Diagnos
Diagnos och diagnos av malign mesodermal blandad tumör i livmodern
1. Historia med malignt mesodermalt blandat tumörsymtom i livmodern är inte specifikt, liknar det allmänna tumörsymtomen hos kvinnliga reproduktionssystem, så preoperativ diagnos är ganska svår, det tros i allmänhet att vaginal blödning efter mage, buksmärta och andra symtom bör överväga möjligheten till livmodersarkom. Kön, när bäckenundersökningen ser polypoidliknande utsprång i livmoderhalsen, vid diagnos av livmoderhalspolypper, endometriala polyper och submukosala fibroider, bör vara uppmärksamma på möjligheten att blanda Miller röret blandad tumör.
2. Gynekologisk undersökning
(1) Alla äldre kvinnor och tonårsflickor har gynekologiska symtom åtföljt av förstorat livmodern.
(2) Vid vaginal undersökning, se öppningen av livmoderhalsen, närvaron av polypoider, närvaron av uteruskavitet utsöndras, förekomsten av massiva massor och närvaron av ett stort antal nekrotiska vävnader.
(3) Patienter som tidigare har fått bäckenstrålningsterapi har ökat livmodern, särskilt de som har behandlats under många år.
3. Skrapning före kirurgi är av stort värde för den maligna mesodermala blandade tumören i livmodern. Litteraturen rapporterar att den positiva graden av diagnosen är 80% -90%, och det rapporteras att det endast är 30% -40%. Mikroskopisk undersökning av biopsin, ibland är den maligna mesodermala blandade tumören inte tillräckligt, endast adenokarcinomkomponenten tas, och sarkomkomponenten tas inte och diagnostiseras felaktigt som endometrial adenokarcinom.
Det skiljer sig från livmodern leiomyosarkom, endometrial stromal sarkom, malignt lymfom och malignt hemangioendoteliom.
