livmoderinversion
Introduktion
Introduktion till livmodersinversion Uterus varus hänvisar till livmodern i botten av livmodern in i livmoderhålan, och till och med från livmoderhalsen är detta en sällsynt och allvarlig komplikation under förlossningen, varav de flesta förekommer i det tredje stadiet av förlossningen, om de inte behandlas i tid, ofta på grund av chock, Blödning får modern att dö inom 3 till 4 timmar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,0002% - 0,0004% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock
patogen
Orsak till livmodersomvändning
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta livmodern behandlas felaktigt på grund av det tredje fasen av arbetet (cirka 50%), men dess förutsättningar måste vara avslappning av livmoderväggen och utbyggnaden av livmoderhalsen. Faktorerna som bidrar till inversion av livmoder är:
1. Resultatet av barnmorskans starka fasthet vid navelkabeln i mödrarna i botten av livmodern. Vid denna tidpunkt, om navelsträngen är tuff och inte går sönder från morkakan, kommer livmoderhud att uppstå när livmodern pressas in.
2. Navelsträngen är för kort eller trasslad: överdrivet dragning av navelsträngen under fostrets leverans kan också orsaka inversion av livmodern.
3. Medfödd livmodersdysplasi eller överdriven försvagning hos mödrar, i arbetsprocessen på grund av hosta eller det andra steget av arbetskraftigt andetag, magtrycket ökade, det kommer också att orsaka livmodern.
4. Födelse hos mödrar: på grund av fostrets vikt på navelsträngns dragkammel orsakad av uterusinversion.
5. Användningen av magnesiumsulfat för att slappna av livmodern under graviditetsinducerad hypertoni främjar också livmodern, och det har rapporterats att den implanterade moderkakan också främjar livmodern.
(två) patogenes
1. Livmoderväggen är svag, svag och svag, speciellt den svaga botten i livmodern, förmågan att motstå olika krafter mot livmoderhålan är dålig, vanligt vid medfödd livmodersdysplasi, tvillinggraviditet och patologisk livmoderhud. Patologisk livmodersinversion orsakas vanligtvis av direkt invasion eller kronisk komprimering av olika tumörer i botten av livmodern för att förstöra den omgivande glattmuskeln i livmodern. Den ökande tumören ger en kronisk kraft till livmoderhålet, livmoderhalsen och till och med vagina på muskelväggen, vilket leder till livmodern.
2. Trycket eller spänningen som verkar på livmoderns botten gör att livmoderns botten faller ner i livmoderhålet.
(1) Otillbörligt tryck på livmoderns botten ses vanligtvis efter att barnet har levererats, livmodern är i ett avslappnat tillstånd, och morkakan har inte tagits bort, särskilt i botten av palatset. Barnmorskan pressar livmoderns botten i riktning mot slidan, vilket får livmodern att svänga inåt. Detta tillstånd ses också i livmoderkontraktionen, blödningen i livmodern, när man trycker ner palatsstyrkan, vilket leder till livmodern varus.
(2) Dragkraften som verkar på botten av livmodern härstammar huvudsakligen från navelsträngen. Det är vanligt i följande fall: livmodern är inte sammandraget i det tredje skedet av arbetet, morkakan inte skalas av och navelsträngen dras hårt; navelsträngen är för kort eller relativt kort (naveln runt halsen eller runt stammen) Eller lemmar, är livmodern inte sammandragna för att födda fostret, stående eller föda fostrets gravitation.
3. Den svaga muskelväggen i botten av livmodern och / eller det olämpliga trycket eller spänningen i botten av livmodern är mekanismen för att initiera livmodern, men efter partiell livmodervarus förvärras samverkan av livmoderväggen och till och med den krampiga sammandragningen och upprätthåller vilket leder till livmodern. Mekanismen för att vända. Tänk på livmodern som en halvboll med god elasticitet. Använd ett visst tryck, bollen på väggen sjunker, avlägsnar den yttre kraften, studsar naturligt tillbaka och återställer den ursprungliga formen; när trycket är för stort kan den inte studsa tillbaka, bilda en partiell fördjupning eller till och med vända den helt fullständigt. Den ursprungliga inre ytan förvandlas till en yttre yta och den yttre ytan förvandlas till en inre yta. Efter att livmodern har vridits är palatsens botten koppformad, muskelkramp, vilket begränsar muskelväggens naturliga återhämtning. Dessutom når muskelväggen som är vänd ut livmoderkaviteten, vilket är en plats som upptar eller belastar eller stimulerar livmoderkaviteten, vilket kan stimulera livmoderens ytterligare sammandragning för att producera en nedåtriktad kraft, och muskelväggen som är vänd ut flyttas till livmoderhalsen och slidan.
Intrauterinfördubbling enligt starttid kan delas in i: 1 akut uterusinversion: livmoderhalsen har inte strammats efter att livmodern har visat sig, och står för cirka 75%; 2 subakut uterusinversion: livmoderhalsen har strammats efter att livmodern har visat sig och står för cirka 15% 3 inversion av kronisk livmoder: livmodern har dragits tillbaka från livmoderhalsen i mer än fyra veckor, och livmodern har dragits tillbaka i varusläget men förblir fortfarande i slidan och står för cirka 10%.
Beroende på graden av livmoderinversion kan delas in i: 1 ofullständig livmodersvarus: botten av livmodern invagineras, kan vara nära livmoderhalsen eller över, men det finns fortfarande en del livmoderhålighet; 2 fullständig livmodersomvändning: botten av livmodern faller utanför livmoderhalsen, Men fortfarande i slidan; 3 livmodersomvändning: hela inverterad livmoder utsätts utanför vaginalöppningen.
Förebyggande
Livmoderinversionsförebyggande
Prognos: Akut fullständig livmodersvarus, vanligtvis efter sjukdomens början, är patienten omedelbart i ett tillstånd av allvarlig chock. Om det inte upptäcks och räddas i tid, dör det ofta inom 3 till 4 timmar efter början, dödsfallet är 15% till 16% och den högsta dödlighetsgraden kan uppgå till 43%. Vanliga dödsorsaker är chock, blödning och infektion. Men om det kan hittas i tid, kan korrigering av chock göras genom vaginal manipulation, och prognosen är god.
förebyggande:
1. Stärka utbildningen av födelsevakter och göra ett bra jobb i den tredje fasen av arbetet, vilket är en viktig åtgärd för att förhindra livmodern.
2. Tvinga inte livmoderns botten eller dra i navelsträngen efter att barnet har levererats. Undvik att flytta livmoderväggen när du utför artificiell skalning av morkaken.
Komplikation
Komplikationer i uterusinversionen komplikationer chock
Sjukdomens huvudkomorbiditeter inkluderar svår smärta, blödning, infektion och chock.
Symptom
Symtom på livmodern varus Vanliga symtom Vaginal blödning under buken sväller smärtsam magsmärta chock postpartum smärta i nedre del av buken eller ...
1. Symptom
(1) historia och arbetshantering: tidigare inversionshistoria för livmodern, i kombination med dysplasi av livmodern, såsom misdannelse i livmodern, tvillinggraviditet, polyhydramnios, brådskande, stående produktion, navelsträngen är för kort eller relativt kort, kläm ned botten av palatset Eller dra i navelsträngen för att hjälpa till med leveransen av morkakan etc., behärska ovanstående kliniska data för att hjälpa till att diagnostisera livmodern.
(2) Smärtprestanda: graden av smärta varierar, ljuset kan bara uttryckas som postpartum nedre buksmärta eller vaginal svullnad, svåra fall kan orsaka smärtsam chock, typisk smärta i uterusinversion är det tredje steget i arbetet, dra Svår smärta i nedre del av buken dök plötsligt upp efter navelsträngen eller genom att trycka på fundus. Observera att denna smärta är beständig för att skilja den från smärta i livmoderkontraktion.
(3) Blödningsprestanda: Karakteristiken av blödning efter livmodern varus är olika. Patienter med kronisk livmodersvarus uppvisar bara oregelbundna blödningar i vaginal eller menorrhagia; akut blödning av livmodern är relaterad till stripping av placenta, och moderkakan är inte skalad. Ingen blödning, partiell exfoliering av moderkakan och fullständigt avlägsnande av moderkakan kan manifestera sig som större blödningar.
(4) Infektions manifestationer: Infektioner är vanliga vid kronisk livmodersvarus eller akut uterusinversion. Efter olika reduktionsmetoder kan de manifesteras som lokal infektion i reproduktionssystemet, och kan också manifesteras som bukhinnans peritoneal peritonit eller till och med sepsis.
(5) chock: uterus varus kan orsaka chock, orsaken och mekanismen för chock är olika på grund av de kliniska manifestationerna av livmodern varus, akut uterus inversion smärta, kan snabbt uppträda smärtsam chock efter uterus inversion, relativt att uppstå Tidigare matchar vaginal blödning inte graden av chock, akut livmodersomvändning kombinerad med postpartumblödning, om inte snabb kontroll av blödning, korrigering av anemi och förbättring av mikrosirkulation, kan kompliceras av hemorragisk chock, medan smärta och blodförlust kan interagera, vilket leder till ökad chock, kronisk Inflammatorisk chock kan uppstå på grund av kronisk blodförlust och utsöndring, i kombination med olika allvarliga infektioner.
(6) Lokal komprimeringsprestanda: Utöver känslan av nedre del av magen kan patienter ha svårigheter med avföring och urinering.
2. Tecken
(1) Abdominalundersökning: Akut uterusinversion av buken berör vanligtvis inte den vanliga livmoderkonturen, livmodern är signifikant lägre, breddas och livmoderns botten är koppformad eller trappat; kronisk livmoderversion kan bara manifesteras som tecken på peritonit.
(2) vaginal undersökning: akut blödning i livmodern i vaginal är inte densamma; morkakan kan avrivas eller inte avskalas, morkakan är inte lätt att diagnostiseras; morkakan kan röra eller se mjuk boll fylld med födelsekanal eller ut ur slidan Mun, kontrollera noggrant bollen på livmoderhalsens omkrets eller hitta fallopianrörets öppning kan tydligt diagnostiseras, kronisk uterusinversion utöver utförandet av akut livmodersomvattning, liksom kronisk inflammation, inflammatorisk vaginal urladdning, tumörsår, blödning , underbara och så vidare.
Undersöka
Livmoderinversion
Bildtekniker såsom B-ultraljud är användbara för att identifiera livmodersinversion.
Diagnos
Diagnos av uterusinversion
Diagnos av uterusinversion kan göras baserat på sjukhistorik och undersökning.
Intrauterin fördubbling bör differentieras från uterus submukosala fibroider och postpartum livmodersprolaps.
1. Uterus submuköst myom: utveckling av livmoder fibroids till livmoderslimhinna, som sticker ut i livmoderhålet, såsom submukosal fibroids pedicle, uterus kontraktion kan släppas ut från livmoderhalsen och upphängas i vagina, gynekologisk undersökning, Det finns en enhetlig förstorad livmoder i bäckenhålan. Om fibroid når livmoderhalsen är livmoderhalsen lös. Fingret kommer in i livmoderhalskanalen för att nå tumören. Om livmoderhalsen släpps ut kan fibroid ses. Ytan är ett mörkrött slemhinna. Beläggning, ibland med magsår och sekundära infektioner, såsom användning av livmodersonder från tumören, kan utforskas i livmoderhålet, vars längd matchar storleken på den undersökta livmodern, men det bör noteras att när de större fibroiderna kombineras kan en del av livmoderväggen slås samman. Akut inversion av livmodern sker ofta under förlossningen. Patienterna har vaginal blödning och chockprestanda och det finns inga svårigheter att identifiera.
2. Livmoderprolaps: Patienten är i allmänhet i gott skick. Den gynekologiska undersökningen visar att det finns en livmoderhalscancer under massan. När andetaget är nere, är livmodersprolaps mer uppenbar. När bäckenundersökningen utförs kan livmodern beröras.
