endometrios
Introduktion
Introduktion till endometrios Endometrios är en ihållande sjukdom som börjar på cellnivå och slutar med bäckensmärta och infertilitet, vilket ofta orsakar stora problem för unga kvinnor. Endometrios hänvisar till den ektopiska endometrivävnaden med tillväxtfunktion utanför livmoderhulen. Den huvudsakliga patologiska förändringen är den ektopiska implantationen av endometrium med periodiska förändringar av steroidhormon i ovarierna. Blod, utsöndringar och vävnadsfragment ackumuleras i det interstitiella utrymmet, plasma och hemoglobin absorberas långsamt, och det finns en inflammatorisk reaktion som liknar infektionen runt lesionen. Den fibrösa vävnaden sprider sig, vidhäftar, rynkor och bildar ärr och bildar lila-bruna fläckar på lesionerna eller Vesiklarna bildar slutligen lila-blå knölar eller massor av olika storlekar, som kan delas upp i peritoneal endometrios, ovarial endometrios och adenomyos beroende på placering av vesiklarna. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dysmenorré, infertilitet, oregelbunden menstruation
patogen
endometrios etiologi
Motströmsplantningsfaktorer (20%):
1921 föreslog Sampson teorin att endometriumet implanterades med menstruationsblodet genom äggledaren. Hittills accepteras teorin om menstruationsblodreflux fortfarande av de flesta. Enligt motströms menstruationsblod i bäckenhålet kan de livskraftiga endometriecellerna hittas. Endometriosis är ett starkt bevis på den intima implantatteorin, men Sampsons teori kan inte förklara endometrios utanför bäckenhålan. Iatrogen spridning stöder också planteringsteori, som ett typiskt exempel är ett tvärsnitt. Endometrios i buksväggen efter att ha tagit fostret, svarande för cirka 90% av endometriosen i magens ärr.
Blod-lymfatisk spridning (25%):
Endometrial vävnad kan metastasiseras genom blod och lymf, men systemisk endometrios bör inte vara så sällsynt. Huruvida detta är relaterat till kroppens immunfunktion är fortfarande svårt att fastställa.
Metaplasi i kroppshålighet (5%):
Hittills har denna teori inte sett tillräckliga kliniska rapporter och experimentella bevis.
Immunitetsfaktor (18%):
Immunmekanismen spelar en viktig roll i förekomsten och utvecklingen av endometrios. På senare år har studier visat att patogenesen för endometrios kan orsakas av obalansen av immunsuppression och immunförmåga som leder till immunförlust. I det tidiga stadiet av sjukdomsutvecklingen, Kroppen uppvisar ett positivt immunsvar. Vid denna tidpunkt ökar antalet NK-celler, makrofager, lymfocytaktiviteten ökar, cytotoxicitet ökar, och olika vägar initieras för att ta bort ektopiska endometrial skräp, men skadliga faktorer frigörs av endometrial vävnad (t.ex. Under processen med tillväxt och minskning av immunsystemet induceras immunsystemet att frisätta en serie återkopplingsfaktorer, som synergistiskt ytterligare hämmar clearance av ektopiskt endometrium av immunkompetenta celler och vänder immunsystemet till immunfrämjande. En serie aktiva faktorer frigörs från immunceller för att främja implantation, vidhäftning och spridning av ektopisk endometrium.De kliniska egenskaperna hos sjukdomen och autoantikroppar kan vara ett monoklonalt aktiveringsmönster, vilket indikerar att det har egenskaperna hos autoimmuna sjukdomar.
Förebyggande
Endometriosförebyggande
Enligt orsaken till endometrios, för att förhindra förekomst av endometrios, kan följande förebyggande åtgärder vidtas:
1. Onödigt gynekologisk undersökning bör undvikas under menstruationen. Det är nödvändigt att förhindra överdriven kraft från att klämma livmodern under undersökningen för att förhindra att endometriet pressas in i äggledaren och orsakar intraperitoneal implantation.
2. Undvik intrauterin kirurgi under menstruationen, såsom tubal patency test, måste utföras 3 till 7 dagar efter att menstruationen är ren, om menstruationsblodet inte är rent kan endometrial skräp komma in i bukhålan genom äggledaren och orsaka ektopisk plantering.
3. Försök att undvika gynekologisk kirurgi nära menstruationen, det måste vara skonsamt när du flyttar och undvik att klämma hårt.
4. Håll fast vid preventivmedel, inte eller mindre konstgjord abort, på grund av användning av sug under negativt tryck, om tryck- och användningsmetoden som används under operationen inte är lämplig, kan det också få blod att rinna in i bukhålan och orsaka endometrios .
5. Livmodern är extremt deformerad eller livmoderhalsen, vaginal stenos, medfödd vaginal (med livmodern) och andra könsdelade missbildningar. Cervikala vidhäftningar kan orsaka dåligt utflöde av menstruationsblod eller kan inte släppas ut. Endometrios orsakas av menstruationsblodflödet. Ovanstående sjukdomar bör behandlas aktivt för att förhindra förekomst av endometrios.
6. Undvik iatrogen implantation: vid avlägsnande av livmoderfibroider, särskilt de som tränger igenom livmoderhålan under operationen, eller kejsarsnitt, kejsarsnitt, bör skydda det kirurgiska snittet för att inte stoppa endometrium Avfall planteras i snittet för att orsaka snitt endometrios av buken vägg, eller föras in i bäckenimplantatet för att orsaka bäckenendometrios.
7. Var uppmärksam på menstruationshygien och förbjud sexuellt liv under menstruationen.
Komplikation
Komplikationer vid endometrios Komplikationer, dysmenorré, infertilitet, oregelbunden menstruation
På grund av de biologiska egenskaperna hos endometrios och lesioner i flera system, manifesteras komplikationerna också som mångfald. Såsom infertilitet, dysmenorré, oregelbunden menstruation och så vidare.
Symptom
Endometrios Symptom Vanliga symtom Sexuell smärta, smärta i nedre del av buken, dysmenorré, kvinnlig infertilitet, livmoderhalscancer
1. Symptom
Enligt de olika delarna av skadorna uppträder olika symtom.De vanligaste symtomen är dysmenoré, menstruationsstörningar, sexuell smärta, infertilitet osv. Enligt följande:
(1) Dysmenorré och kronisk smärta i nedre del av buken: Patienten kännetecknas av sekundär och progressiv dysmenoré. Följande buksmärta och anal smärta är huvudsakligen smärtsamma. Det kan börja 1 till 2 dagar före menstruationen, försvinna efter menstruation och smärta från midjan. Vristen, buken börjar, strålar ut till vagina, perineum, anus eller lår. Graden av smärta är relaterad till platsen för de ektopiska focierna, men inte proportionell mot storleken på skadorna. Till exempel kan en liten ektopisk nodul i livmoderns sakral ligament orsaka patienten. Outhärdlig smärta, medan större endometriotiska cyster i äggstockarna är milda eller asymptomatiska, 25% av patienterna kan ha ingen dysmenoré, och 20% till 30% av patienterna med endometrios har kronisk smärta i nedre buken.
(2) Menstruationssjukdomar: 15% av patienterna med endometrios kan ha ökat menstruationsflöde, långvarig menstruation eller fläckig blödning på grund av förstörelse av äggstockarna genom ektopiska cystor, eller vidhäftning av äggstocken orsakad av ovariell dysfunktion orsakad av menstruationsstörningar Samtidigt har patienter ofta livmoderfibroider eller livmodernadenomos kan också orsaka menorrhagia eller menstruationsförlängning, etc. 9,9% av fallen av endometriotiska cyster med adenomom, 8,4% med livmoderfibrer.
(3) Infertilitet: Patienter med endometrios har ofta infertilitet och har blivit en av de viktigaste orsakerna till infertilitet.
(4) Sexuell smärta: Cirka 30% av patienterna med endometrios klagar ofta på sexuell smärta, främst på grund av mekanisk stimulering, som inträffar i livmoderns rektal recession, vaginal rektal septum av endometrios, så att runt Vävnadsvävnad, fibros, livmoderkontraktion stiger under samlag och smärta inträffar Graden av sexuell smärta är relaterad till platsen för endometrios, såsom ektopiska knölar i patellofemoral ligament, låg fixering efter livmoders vidhäftning, Tao Graden av sexuell smärta i kaviteten ökas.
(5) Intestinala symtom: Om den endometriotiska lesionen är belägen i livmodern och ändtarmen, menstruationsperioden på grund av skador i lungorna, ödem, stimulering av rektum som leder till anal utbuktning och ofta eller smärtsamma tarmrörelser, kan förstoppning också uppstå Diarré, om lesionen tränger in i rektalväggen och sticker ut i tarmlumen eller lesionen är stor, kan det orsaka tarmstenos eller tarmhindring. Om ett litet antal patienter invaderar tarmväggen och når muskelskiktet, kan ödem uppstå på grund av lokal tarmslemhinnestopp. Periodiska avföringar bär blod, inte orsakade av skador som invaderar tarmslemhinnan.
(6) Urinvägsymtom: Om den endometriotiska lesionen är belägen i urinblåsan och urinledaren kan patienten ha periodiska urinfrekvens, dysuri och hematuri, endometrioseskador är sällsynta i urinledaren, långsam ureteral hindring beror främst på bäckenhålan Endometrios orsakar vävnad vidhäftning runt bäckenet eller större endometriotiska cyster, orsakar förvrängning av ureteral ärr, stenos eller obstruktion, och bildning av hydronephrosis och sekundär komprimering njuratrofi på grund av hinder i urinledaren .
(7) Andra delar av endometrios Symptom: Om endometrios uppstår och växer i andra delar av kroppen, uppstår periodisk smärta i det drabbade området, blödningar och massiv utvidgning, såsom skador som uppstår i naveln. I sår i bukväggen och könsorganen, om lesionen involverar lunga, pleura eller sakral pleura, uppträder menstruationspneumotorax upprepade gånger under menstruationen, och premenstrual hemoptys, dyspné och / eller bröstsmärta kan uppstå i livmodern i hjärnan. Membran ektopisk sjukdom är mycket sällsynt, och om den inträffar kan typiska återkommande huvudvärk och neurologiska brister uppstå.
(8) akuta buksymtom: ett litet antal endometriotiska cyster i äggstockarna, före menstruation eller menstruationsperiod på grund av ökat intracapsulärt tryck, kapselväggen är trasig, om brottet är litet, det är inte mycket spill, kan smärta i magen gradvis lindras Om munnen är stor och innehållet i kapseln rinner över i bukhålan kommer det att orsaka akuta buksymtom, vilket är ett nytt problem som är värt att uppmärksamma inom området obstetrik och gynekologi.
2. Tecken
Med läget, omfattningen och omfattningen av lesionen, kännetecknas den typiska bäckenendometriosen av livmoderhäftningar orsakade av bakre lutning fixering, livmodern kan förstoras, vanligtvis inte mer än 3 månader gravid livmodern, livmodern Fästområdet på ena sidan eller på båda sidor kan beröra den inaktiva cystiska massan som är ansluten till livmodern. Rektal livmodern är konkav eller livmodersbandet, och den nedre delen av livmoderens bakre vägg kan beröra den oregelbundna risstorleken till den breda bönstorleken, singel eller Flera, uppenbara ömhet, ibland i vagina, livmoderhals- eller kirurgiska ärr, umbilical och andra synliga lila-blå knölar, menstruation är mer uppenbar.
Undersöka
Endometriosundersökning
Gemensam inspektion
Rektal, periodisk blödning av urinblåsan, smärta under menstruationsavföring, överväg först ändtarmen, endometrios i urinblåsan, cystoskopi eller proktoskopi vid behov, och vävnad bör tas för patologisk undersökning när det finns magsår.
Abmuren vägg ärr har periodisk induration, smärta, och en historia av buk livmoder bukvägg suspension, kejsarsnitt eller kejsarsnitt, diagnosen kan fastställas.
Misstänkta fall kan också diagnostiseras om de är effektiva.
Där en lokal klump bildas nära kroppsytan, bör vävnaden tas så långt som möjligt (skuren eller tas med en leverpunktsnål) för patologisk undersökning, som kan diagnostiseras.
B super
Den akustiska bilden av endometrioidcysten är ett litet granulärt eko. Om den cystiska vätskan är viskös och det finns inre membranfragment som flyter inuti, är det lätt att likna ekoegenskapen hos håret i teratomfettet, det vill säga det lilla ljuset i vätskan. Bältena är fördelade i parallella prickade linjer, ibland separerade inuti, och är indelade i flera fickor i olika storlekar. Ekoerna mellan kapslarna är inkonsekventa, fastnar ofta vid livmodern och gränsen mellan de två är oklar. Teratom är generellt Den cystiska gränsen är klar, och den ovariella endometrioida cysten kan också lätt förväxlas med den infästande inflammationsmassan och oviduktens graviditetssonogram. Därför bör den identifieras i kombination med de kliniska egenskaperna. Dessutom appliceras vaginalproben för att göra massan i det närmaste fältet med högfrekvent ljud. Ligger i identifieringen av arten av bäckenmassan, har den sin överlägsenhet, kan bestämma tumörens art och källa, kan också punktera cysta vätska eller biopsi under ultraljudsguide för att bekräfta diagnosen.
Röntgeninspektion:
Kan användas endast för bäcken gastroskop, bäcken gasangiografi och livmodern fallopian tub jod angiografi och uterus fallopian tub angiografi, de flesta endometrios patienter har inre könsorgan vidhäftningar och vidhäftningar till tarmen, ektopisk endometrium implanteras lättast i livmodern rektum Konkav, så vidhäftningen av de inre könsorganen är benägen att livmoderhalsuttryck, vilket gör den grundare, speciellt i den bäckenuppblåsbara kontrasten lateral röntgen visar tydligare, äggledarna på äggledarna kan bilda vidhäftningar, i filmen eller i uppblåsbar angiografi visar tydligare Jodoljahysterosalpingografi kan hållas ohindrad eller obefogad. Ofta visade 24-timmarsåterundersökningen att lipiodolen var dåligt spridd på grund av vidhäftning, och det var som en liten massa eller ett litet snöliknande utseende. Andra orsaker till infertilitet och en historia av dysmenorré kan hjälpa till att diagnostisera endometrios.
laparoskopi:
För att diagnostisera endometriosen är den färskaste plantningsplatsen vid mikroskopisk undersökning gula små blåsor; den mest biologiskt aktiva är en stor flamformad blödning; de flesta av de spridda lesionerna slås samman till bruna plack och implanteras djupt; Det patellofemorala ligamentet är förtjockat, härdat och förkortat; bäckenbotten peritoneal ärr bildas, vilket gör livmodern rektal fossa grunt; ovariella implanterade lesioner är mestadels i den fria kanten av äggstocken och dess ryggsida, initialt 1 till 3 mm granuloma, gradvis utvecklas till äggstocksbarken. , bildningen av chokladsäck, ytan är gråblå, mestadels bilateral, klibbig mot varandra, inverterad till livmoderns rektala fossa, och livmodern, rektum och omgivande vävnad omfattande vidhäftning, I-II-steget oviduct ingen onormal, III ~ IV stadium äggrör Över kapseln, passiv förlängning, ödem, begränsad peristaltis, mer normalt paraply, slät eller obehindrad livmodervätska bör göras vid laparoskopisk kirurgi.
Diagnos
Diagnos och differentiering av endometrios
diagnos:
Enligt egenskaperna hos denna sjukdom, kvinnor i fertil ålder har progressiv dysmenorré eller historia av infertilitet, kan gynekologisk undersökning hittas i bäckenhålet med inaktiv massa eller smärtsamma knölar, i allmänhet kan initialt diagnostiseras som bäcken Endometrios: För patienter med något svårt tillstånd kan ovanstående laboratorietester och speciella undersökningsmetoder användas för diagnos.Den allmänna diagnosen är inte svår, men i diagnosprocessen måste sjukdomshistoriken vara detaljerad och den gynekologiska undersökningen bör utföras noggrant. ,: Speciellt den gynekologiska triadundersökningen, omfattande analys av tillståndet för att få en korrekt diagnos.
Differensdiagnos:
1. Malig tumör i äggstocken: Patienten är i allmänhet i dåligt skick och sjukdomen utvecklas snabbt.Den åtföljs ofta av ihållande buksmärta, bukdistension, bäckenmassa under gynekologisk undersökning. Om tumören komprimeras av bäckenerv eller tumörvävnadsnekros, kan nedre del av buken uppstå. Buksmärta i lumbosacralregionen, åtföljt av ascites, B-ultraljud visade att tumören var fast eller blandad, oregelbunden form.
2. Bäckeninflammatorisk massa: vidhäftande inflammatorisk massa orsakas av inflammation eller tuberkulos. Noggrann sjukhistoria, patienter med akut bäckeninfektion och återkommande historia eller historia med tuberkulos, patienter inte bara menstruationssmärta, men också vanligtvis åtföljs av buksmärta Med feber, antiinflammatorisk eller tuberkulosbehandling kan gynekologisk undersökning göras på en eller båda sidor av fästområdet och inaktivt, gränslinjen är inte klar, håller sig i allmänhet vid livmodern, såsom bäcken livmodern När den differentiella diagnosen av membran ektopisk sjukdom är svår, kan B-ultraljud eller uterus fallopian tub jodangiografi utföras för att ytterligare bekräfta diagnosen.
3. Adenomyos: Patienter kan också ha dysmenoré, men livmodern har i allmänhet ökad enhetlighet, hård kvalitet, menstruationsundersökning av ömhet i livmodern och utvidgning av menstruationsmodern, livmoderkontraktion efter menstruation, B-ultraljud kan ses livmodermuskel Oregelbundna ekon i skiktet förbättras. Faktoradenomyos existerar ofta med bäckenendometrios, så att fästområdet ibland kan täckas med massa.
4. Rektalcancer: Patienter med rektalcancer har ofta blod eller blod i avföringen, och symtomen påverkas inte av menstruation. Blodet är färgat på fingermuffen under analundersökning, men när bäckenendometriosen är allvarlig, kan den invadera ändtarmsväggen och leda till ändtarmen. Smal, med avföring av avföring, och till och med blod i avföringen, måste skilja sig från rektalcancer, genomförbart barium lavemang eller proktoskopi för att fastställa diagnosen.
5. Identifiering med kvinnor, akut kirurgiskt buk: på grund av den ökande förekomsten av ovarial endometrios, ökar även förekomsten av bristning av endometriotiska cyster, när cysten brister, på grund av ett stort antal Innehållet i kapseln rinner över i bukhålan för att producera plötslig och outhärdlig svår buksmärta. Vid denna tidpunkt är det ofta feldiagnostiserat som ektopisk graviditet, cystorsion i äggstockarna, blindtarmsinflammation, peritonit och andra gynekologiska sjukdomar. För att förstå om det har funnits en endometrioshistoria, menopausens historia och feberhistoria, som alla är till hjälp för differentiell diagnos.
