endometriell tuberkulos
Introduktion
Introduktion till endometrial tuberkulos Tuberkulos i bukhinnan är ofta sekundär till tuberkulos, njur tuberkulos, gastrointestinal, ben eller led tuberkulos, och ibland som en del av tuberkulos i hela kroppen. Infektionssjukdomar i kvinnliga könsorgan orsakade av Mycobacterium tuberculosis invaderar ofta äggledarna och invaderar sedan gradvis endometrium, äggstockar, som sällan involverar livmoderhalsen, vagina och vulva. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sannolikheten för kvinnlig sjukdom är 0,003% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uterus empyem, amenorré
patogen
Endometrial tuberkulos
Orsak till sjukdom (45%):
Endometrial tuberkulos sprids mestadels genom spridningen av tubal tuberculosis. Kvinnlig genital tuberkulos infekterar först äggledaren, och sprider sig sedan gradvis till endometrium, äggstock, livmoderhals, etc. på grund av periodisk tappning av endometrium, endometrial tuberkulosskador släpps ut, lesionerna är mestadels begränsade till endometrium, och det tidiga stadiet sprids. Miliärknölar, mycket få allvarliga skador invaderar muskelskiktet, storleken på palatset är normalt eller något mindre, och utseendet är inte onormalt.
Låg motstånd (35%):
När Mycobacterium tuberculosis infekterar kroppen, utvecklas den vanligtvis inte omedelbart utan efter en period av inkubation. Under inkubationsperioden, när kroppen är i dålig resistens, kan Mycobacterium tuberculosis invadera endometriumet och så småningom påverka slemhinnan i endometriet.
patogenes:
Tuberkulösa knölar kan ses under endometrium av skrotning. Caseous nekros förekommer i svåra fall. De typiska tuberkulösa knölarna är 1-2 gigantiska celler i mitten. Cellerna är arrangerade i en hästskoform, omgiven av epitelceller, och yttersidan är omgiven. Ett stort antal lymfocyter och plasmaceller infiltrerar, endometriala tuberkulösa knölar kännetecknas av körtlar runt tuberkulära knölar är inte känsliga för ovarialt hormonsvar, manifesteras som ihållande hyperplasi eller otillräcklig utsöndring, allvarlig endometrial tuberkulos kan förekomma i fallformig nekros Det ytliga magsåret gör att de flesta eller hela endometriet förstörs, och ärr kan bildas senare, och funktionen hos intima försvinner helt och amenorré uppstår.
Förebyggande
Förebyggande av tuberkulos i bukhinnan
Endometrial tuberkulos är mestadels sekundär infektion, och den primära skadan är främst tuberkulos. Därför är aktivt förebyggande och behandling av tuberkulos av stor betydelse för förebyggandet av genital tuberkulos.
(1) Vaccination:
Liksom med tuberkulos, förutom att stärka reklam och utbildning mot tuberkulos, bör barn och ungdomars hälsovård stärkas. För att förhindra tuberkulosinfektion, efter att tyvärr infekterats med tuberkulos, bör du kontakta läkare så snart som möjligt för att undvika spridning av infektioner.
1. Inokuleringsålder: Nyfödda med en kroppsvikt på 2200 g eller mer kan vaccineras med BCG efter 24 timmars födelse och kan vid behov återplanteras inom 3 månader. Spädbarn efter 3 månader fram till tonårsflickor, de med negativt tuberkulintest bör vaccineras med BCG.
2, kontraindikationer: tuberkulosaktivitet bör undvika graviditet. Desopo och Springett rapporterade att risken för återfall av sjukdomen efter 5 års uppföljning efter behandling är mindre än 1 ‰, så det är bara 5 eller fler år efter att tillståndet är stabilt.
3, anmärkning: genital tuberkulospatienter med vaginal utsöndring och menstruationsblod kan ha tuberkulos, bör stärka isoleringen, för att undvika infektion.
(B), förbättra kroppens motstånd och immunitet:
Var uppmärksam på kombinationen av arbete och vila, stärka näringen, äta mer färsk frukt och grönsaker som är rika på vitaminer, ät mer proteinrik fjäderfäfisk och ägg, mjölk och delta i sportaktiviteter för att förbättra din fysiska kondition.
Komplikation
Komplikationer vid tuberkulos i bukledningen Komplikationer amenorré livmoder empyema
Endometriet kan bilda livmodersympyem när det är en ostliknande vävnad eller magsår; vissa patienter har amenorré; de flesta patienter med genital tuberkulos är komplicerade av infertilitet.
Symptom
Tuberkulos i buken i bukhinnan Vanliga symtom Smärta i buken Nedre buken fallande smärta Vaginal sekret ökade Låg värme magsmärta Nattsvett trötthet
De kliniska manifestationerna av tuberkulos i kvinnliga könsorgan är mycket inkonsekventa. Många patienter kan vara asymptomatiska. I svåra fall kan de ha följande manifestationer:
1. Symptom
(1) Allvarliga patienter har ofta systemiska manifestationer som viktminskning, låg feber, nattsvett, trötthet etc. och har en historia av infertilitet och onormal menstruation.
(2) ökade vaginala sekretioner, i vilka endometrial tuberkulos på grund av omvandlingen av endometriumet till en ostliknande granulomliknande vävnad, kan verka serös luktande vaginal urladdning, såsom i kombination med cervikal tuberkulos, kan ha purulent eller pus Dränering och kontaktblödning.
(3) buksmärta, endometrial tuberkulospatienter, 25% till 50% har varierande grader av nedre buksmärta, manifesteras som långvarig nedre buksmärta, förvärras före menstruation, såsom i kombination med sekundär septisk infektion, kan verka uppenbar Buksmärta, feber och andra liknande manifestationer av akut bäckeninflammatorisk sjukdom.
(4) menstruationsförändringar, i de tidiga stadierna av sjukdomen som manifesteras som menorragi, till det sena stadiet på grund av intimal atrofi, menstruationsmängden är sällsynt och till och med amenorré.
2. Tecken
På grund av lesionernas svårighetsgrad och omfattningen av de drabbade, är tecknen ganska annorlunda. Abdominalundersökning: Milda patienter med endometrial tuberkulos kan hittas utan onormala fynd. När det finns peritoneal tuberkulos, har buken ömhet, flexibilitet eller ascites och bildar ett paket. I fallet med sexuell effusion kan den cystiska massan vara inaktiv och inaktiv, och massan kan vidhäftas till tarmsröret och kan ha mild ömhet.
Undersöka
Endometrial tuberkulosundersökning
1. Blod: Om det inte finns en blandad infektion är antalet vita blodkroppar i allmänhet inte högt och lymfocyterna kan öka i klassificeringsantalet.
2. Detektering av polymeraskedjereaktion : snabb upptäckt av sjukdom genom kvantitativ detektion av Mycobacterium tuberculosis specific polymeras chain-reaktion (PCR) i blod eller vävnad, forskning tyder på att PCR detekterar olika platser för Mycobacterium tuberculosis DNA Det är en snabb och känslig metod, men domen bör överväga sjukdomens gång.
3. Bestämning av CA125-serumvärde : serum CA125-nivå hos patienter med avancerad buktuberkulos ökar signifikant, Thakur et al (2001), en 48-årig kvinna med CT visade rätt äggstocksmassa med ascites, serum CA125-värde upp till 1255U / ml (normal 0 ~ 35U / ml), laparotomi för diagnos av maligna tumörer i äggstockarna, patologisk histologisk undersökning av granulom, CA125-nivå minskade till 42U / ml efter 1 månad antibuberkulosbehandling, vilket tyder på serum av patienter med bukmassa med eller utan uppstigning Ett onormalt förhöjd CA125-värde bör också överväga tuberkulos. Laparoskopi i kombination med vävnadsbiopsi kan bekräfta diagnosen för att undvika onödig laparotomi, och serum CA125-värdesdetektering kan också användas för att övervaka effektiviteten av anti-tuberkulosbehandling.
4. Tuberkulintest : tuberkulintest positivt indikerar att det har förekommit tuberkulosinfektion, dess diagnos är inte signifikant, om det är starkt positivt indikerar det att det finns en aktiv sjukdom i kroppen, men indikerar inte lesionsstället, negativa resultat kan inte uteslutas tuberkulos.
5. Mycobacterium tuberculosis-kultur och djurinokulation
Ta menstruationsblodet, skrapat endometrium, livmoderhalsutsöndringar, livmodersekret, bäckenmassapunktion eller bäckenutflödning, etc., och kontrollera positiva resultat efter 2 månader eller inokulera dessa ämnen. Under huden på marsvinens bukvägg, anatomisk undersökning efter 6-8 veckor, om tuberkulos finns i lymfkörtlarna kring ympningen, kan diagnosen bekräftas. Om resultatet är positivt kan läkemedlets känslighetstest utföras ytterligare för att vägleda den kliniska behandlingen.
Menstruationsblodkultur (ta 6 till 8 ml menstruationsblod den första dagen av menstruationen) kan undvika spridning av tuberkulos orsakad av curettage, men den positiva hastigheten är lägre än endometriell bakteriologi. Det rekommenderas allmänt att utföra histologisk undersökning, bakteriekultur och djurinokulation samtidigt. Det kan förbättra graden av positiv diagnos. Denna metod har vissa tekniska krav och det tar lång tid att använda.
6. Histopatologisk undersökning
I bäckenhålan måste miliärliknande knölar eller ostliknande ämnen diagnostiseras. För infertilitet och misstänkta patienter bör endometrium tas för histopatologisk undersökning. Diagnosen ska utföras inom 12 timmar efter menstruationskramperna. När lesionerna är mer uppenbara bör curettage vara noga med att skrapa livmodern hornintima. Endometrial tuberkulos är mestadels från äggledaren, så att lesionerna först visas på båda sidorna av livmoderhålet, och den skrapade vävnaden ska skickas till patologisk undersökning. Det är bäst att skära in proverna seriellt för att undvika missad diagnos. Till exempel kan en typisk tuberkulös nodul diagnostiseras i avsnittet. Det endometriala inflammatoriska granulomet bör vara mycket misstänkt för endometrial tuberkulos, inga tuberkulösa lesioner utan jätteceller. Systemet (makrofag har stark fagocytos och dödande effekt på Mycobacterium tuberculosis) kan inte förneka förekomsten av tuberkulos. Misstänkta patienter måste granskas varannan till tredje månad. Om 3 gånger endometriell undersökning är negativ kan de betraktas som ingen livmodern. Endometrial tuberkulos förekommer, på grund av risken för tuberkulos spridning på grund av kirurgisk curettage, preoperativa och postoperativa anti-tuberkulosläkemedel bör användas för förebyggande behandling, andra skador som livmoderhals, vagina, vulva måste också vara patologiska Histologisk undersökning för att bekräfta diagnosen.
7. Röntgeninspektion
(1) Röntgen från bröstet: Vid behov kan röntgenundersökning av mag-tarmsystemet och urinsystemet utföras för att hitta den primära lesionen, men många patienter har ofta sina primära lesioner läkt när de upplever köns tuberkulos, och de stannar inte kvar. Spår, så att röntgenfilmnegativa inte kan utesluta bäcken tuberkulos.
(2) Röntgen från buken: Om den isolerade förkalkningen visas, indikerar det att det finns bäckenlymfkörteluberkulos.
(3) uterus tubal lipiodol angiografi: uterus tubal jod angiografi har ett visst värde i diagnosen av genital tuberkulos, dess utvecklingsegenskaper är:
1 livmoderhålighet: olika former, kan ha varierande grader av stenos eller deformation, ingen curettage eller en aborthistoria kan också vara ojämna kanter.
2 Fallopianrörets lumen har multipel stenos, som är typisk pärlstav eller liten styv.
3 kontrastmedel i livmoderväggen: interstitiell, paraventrikulär lymfkärl eller blodkärl bör överväga endometrial tuberkulos.
4 Det finns hinder mellan buken och äggleden i äggledaren, åtföljd av en perfusionsdefekt av lipiodol i mellersta delen av äggledaren.
5 motsvarar äggledaren, äggstocks- och bäckenlymfkörteln: mest spridd i den miliära genomskinliga fläckskuggan, som förkalkning.
Uterin tubal jodangiografi kan föra tuberkulos eller ostliknande ämnen in i bäcken- och bukhålan och till och med få sjukdomen att spridas och äventyra liv. Därför bör indikationerna kontrolleras strikt. När äggledaren har empyem eller andra sjukdomar, bör angiografi inte utföras. Ge läkemedel mot tuberkulos för att förhindra att sjukdomen försämras, och lämplig tid för angiografi är 2 till 3 dagar efter nätet.
8. Laparoskopi
Laparoskopi är mer värdefullt vid diagnos av tuberkulos i början av stadiet hos kvinnor. Laparoskopi är genomförbart hos patienter med negativ endometrihistopatologi och bakteriologisk undersökning. Mikroskopisk observation av livmoderens serosal yta och äggledarna är miliär. Noduler, det finns inga membranhäftningar runt äggledarna, och det finns inga tumörer i äggledarna och äggstockarna. Samtidigt kan misstänkta skador tas för biopsi och sedan används vätskan för tuberkuloskultur. Palmer et al. Använde laparoskopi för att undersöka 99 misstänkta könsorgan. Bland tuberkulospatienterna diagnostiserades 10 fall. Eftersom utfallet på äggledaren är oklart och tarmperforering är benägen att uppstå om det finns tarmhäftning, bör operationen utföras av en erfaren läkare, och det finns en kontraindikation i bukhålan.
9. Hysteroskopi
Hysteroskopi kan direkt upptäcka endometrial tuberkulosskador och kan ta levande vävnad för patologisk undersökning under direkt syn, men det kan sprida tuberkulos, och den svåra vidhäftningen av livmoderhålet på grund av tuberkulosskada kan hindra observationseffekten. Det är svårt att identifiera sig med traumatiska intrauterina vidhäftningar, så det bör inte användas som första valet. Till exempel måste hysteroskopisk diagnos utföras. Innan mikroskopisk undersökning bör det inte finnas någon aktiv tuberkulos och anti-tuberkulos bör behandlas. Endometrial inflammation kan ses under hysteroskopi. Reaktionen är överbelastad och röd, lesionen är gulaktig eller gråaktig gul, det milda endometriumet är ojämnt, ytan kan fästas vid de vita vita knutarna; de svåra lesionerna är endometrial förstörelse av tuberkulos, vilket orsakar intrauterin vidhäftning, oregelbunden form Kaviteten kan fyllas med röran, krispig polypoid, ärrvävnad och till och med stenliknande förkalkning, svårt att expandera och separera.
Diagnos
Diagnos och diagnos av endometrial tuberkulos
diagnos
Patienter med typiska symtom och tecken har inga svårigheter att diagnostisera. De flesta av dem saknas eller misslyckas på grund av inga uppenbara symtom och tecken. Vissa patienter bekräftas endast genom endometrial tuberkulos på grund av patologisk histologisk undersökning av infertilitet. Situationen bör först överväga genital tuberkulos:
1. Har en historia av familjär tuberkulos, har en historia av tuberkulos exponering eller har haft tuberkulos, pleurisy och tarm tuberkulos.
2. Infertilitet med mindre menstruation eller amenoré, symtom som nedre buksmärta eller bäckenhåla.
3. Ogifta kvinnor, historia med aseksuell kontakt, klagande på låg feber, nattsvett, smärta i nedre buken och menstruationsstörningar, analundersökning av området med bäckenfästet som är förtjockat med sputumblock bör också tänka på denna sjukdom.
4. Kronisk bäckeninflammatorisk sjukdom har inte läkt på länge. Vissa forskare har rapporterat att 52 fall av tuberkulospatienter i bäcken har en historia av tuberkulos i 22 fall, vilket endast står för 42,3%. Därför kan de som inte har tuberkulos utesluta könsslam tuberkulos och bör behandlas försiktigt för äldre gynekologiska patienter. Be om att kontrollera för tuberkulos.
Differensdiagnos
Endometrial patologi kan identifiera följande sjukdomar och ställa en tydlig diagnos:
1. Utmålscancer: När den ostliknande granulomliknande vävnaden kan verka illaluktande serös leukocé, bör endometriecancer uteslutas.
2. Livmoderhalscancer: livmoderhalsutsmetning och biopsi kan identifiera livmoderhalscancer och livmoderhals tuberkulos.
3. Icke-specifik bäckeninflammatorisk sjukdom: Det finns många fall av förlossning, abort, intrauterin anordning, gonoré eller akut bäckeninflammatorisk sjukdom. De kliniska manifestationerna är vanligare i menstruationsflödet, medan mindre amenoré, bäcken tuberkulos är mestadels infertilitet, menstruation Mängden reduceras eller till och med amenorré, och bäckenundersökningen kan påverka knölarna eller massorna.
4. Bekken endometrios: Det finns många likheter mellan de två kliniska manifestationerna, såsom infertilitet, menstruationsstörningar, hypotermi, vidhäftningar i bäcken, förtjockning och knölar, men endometriosis dysmenorré, menstruation Mängden är i allmänhet mer, diagnostisk curettage och uterus fallopian tub jodangiografi kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
