spontan abort
Introduktion
Introduktion till spontan abort Spontanabortion avser graviditeten som avslutas spontant före 28 veckor, och fostrets vikt är mindre än 1000 g. Denna definition är baserad på den abortperiod som Världshälsoorganisationen satt upp 1966. För närvarande finns det många kontroverser om varaktigheten av abort: Vissa länder begränsar abortperioden till 25 veckor eller till och med 20 veckor. Eftersom i de utvecklade länderna är graviditetsåldern mer än 20 veckor, och de nyfödda barn som väger 600-700 g överlever på grund av adekvat behandling. möjligheter. Enligt den faktiska situationen i Kina är emellertid abortperioden fortfarande begränsad till 28 veckor sedan. Kliniskt inträffar abort före 12 veckors graviditet, vilket kallas tidig abort; under de senare 12 veckorna kallas den senare abort. Naturlig abort är en vanlig gynekologisk sjukdom. Om den inte behandlas i tid kan det leda till könsinflammation, skada eller större blödningar. Att äventyra gravida kvinnors hälsa och till och med hota deras liv, dessutom kan spontan abort också lätt förväxlas med vissa gynekologiska sjukdomar, och man bör uppmärksamma identifiering. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 2% av kvinnorna i fertil ålder Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bäckeninflammatorisk sjukdom, uppblåsthet, septisk chock
patogen
Orsak till spontan abort
Kromosomavvikelser hos embryon (20%):
Kromosomavvikelser är den vanligaste orsaken till spontan abort.Inhemsk och utländsk litteratur rapporterar att 46% till 54% av spontana aborter är förknippade med embryonala kromosomavvikelser. Enligt Warburton et al. Ju tidigare abort inträffar, desto högre är frekvensen av embryonala kromosomavvikelser. Abnormaliteter inkluderar kvantitativa avvikelser och strukturella avvikelser. I antalet avvikelser rankades den färgade trisomin först och stod för 52%. Förutom den nr-färgade trisomin, hittades ingen trisomi, och alla tre stammar hittades, bland vilka 13,16,18 Kromosom 21 och 22 är de vanligaste, 16 trisomi är ungefär 1/3; den andra är 45, X-monomer, cirka 19%, är den vanligaste kromosomavvikelsen efter trisomin, om den kan överleva, Turnersyndrom bildas efter fullständig leverans Triploider existerar ofta tillsammans med vesikulär degeneration av moderkakan. Foster med ofullständiga vesikulära block kan utvecklas till triploid eller kromosom III, med abort tidigare. Ett litet antal överlevande fortsatte att utvecklas med flera missbildningar, inga levande spädbarn, mycket få tetraploida levande spädbarn, de flesta av de mycket tidiga aborterna, kromosomala abnorma strukturella avvikelser är främst kromosomal translokation (3,8%), chimera (1,5%) ) osv. kromosominversion, radering och överlappning Det rapporteras.
Ur epidemiologisk synvinkel ökar förekomsten av abort med kvinnornas ålder, och det antas därför att embryonala kromosomavvikelser kan vara relaterade till gravida kvinnors ålder, men studier har visat att utöver den äldre åldern av trisomin och moren. De tre andra kropparna har ingenting att göra med moderns ålder.
Moderfaktor (25%):
(1) kromosomavvikelser hos par: Så tidigt som 1960 hade Schmiel et al. Funnit att vanlig abort var förknippad med kromosomavvikelser hos par. Inhemsk och utländsk litteratur rapporterade att frekvensen av kromosomavvikelser hos par med vanlig abort var 3,2%, varav kromosomer var vanligare. Ömsesidig omlokalisering, svarande för 2%, Robertsonian omlokalisering stod för 0,6%, inhemska data visade att frekvensen av kromosomavvikelser hos återkommande abortpar var 2,7%.
(2) Endokrina faktorer:
1 luteal dysfunktion: luteal fas progesteron topp är mindre än 9ng / ml, eller endometrial biopsi och menstruationstidssynkronisering i mer än 2 dagar kan diagnostiseras som luteal dysfunktion, hög koncentration av progesteron kan förhindra uterus kontraktion, så att livmodern bibehålls Relativt statiskt tillstånd; otillräcklig progesteronsekretion kan orsaka dålig decidualreaktion under graviditet, påverka implantation och utveckling av gravida ägg, vilket kan leda till missfall. Det finns två sätt att progesteron under graviditet: det ena produceras av ovarial corpus luteum, och det andra är placental trofoblast. Sekretion, 6-8 veckor efter graviditeten, minskar progesteronproduktionen av äggstockscorpus luteum gradvis, och sedan ersätter progesteron med morkakan, om de två är feljusterade, benägna att missfall, progesteronsekretion är nära besläktat med abort, 23 i vanlig abort Gräslökdysfunktion förekommer i% till 60% av fallen.
2 polycystisk äggstock: Det har visat sig att förekomsten av polycystisk äggstock i vanlig abort kan vara så hög som 58%, och 56% av patienterna har hög utsöndring av LH. Det tros att hög koncentration av LH i polycystisk äggstock kan leda till andra äggceller. Den sekundära meiosen avslutas för tidigt, vilket påverkar fertiliseringsprocessen och implantationen.
3 hyperprolactinemia: höga nivåer av prolaktin kan direkt hämma proliferationen och funktionen av corpus luteumceller. De viktigaste kliniska manifestationerna av hyperprolactinemia är amenoré och amning. När prolactin är vid den övre gränsen för normal kan det kännetecknas av lutealfunktion. Inte komplett.
4 Diabetes: En prospektiv studie av Milis et al. Visade att patienter med diabetes som hade god glykemisk kontroll under tidig graviditet (inom 21 dagar) inte hade någon skillnad i förekomsten av missfall jämfört med icke-diabetiska grupper, men förekomsten av missfall hos patienter med dålig glykemisk kontroll kunde vara så hög som 15% till 30%. Dessutom kan hyperglykemi under tidig graviditet vara en riskfaktor för embryomformation.
5 Sköldkörtelfunktion: Tidigare ansågs hypotyreos eller hypertyreos vara relaterad till abort, men denna uppfattning har varit kontroversiell.
Anatomiska faktorer i reproduktionsorgan (20%):
(1) malformation i livmodern: malformationer i livmodern såsom enhornshud, livmodern med dubbla horn, dubbel livmoder, livmodern mediastinum, etc., kan påverka livmoderns blodtillförsel och intrauterin miljö orsakad av missfall.
(2) Asherman-syndrom: intrauterin vidhäftning och fibros orsakad av intrauterint trauma (såsom överdriven curettage), infektion eller placenta rester, hysteroskopisk endometriär resektion eller submukosal myomektomi kan också orsaka Intrauterin vidhäftning, endometriinsufficiens kan påverka implantat av embryon, vilket kan leda till återkommande missfall, hysteroskopi bidrar till diagnosen intrinsic, Romer et al använde hysteroskopi för att undersöka en grupp fall, fann ofullständig abort och efter avslutad abort Förekomsten av intrauterin vidhäftning är cirka 20%, och återkommande abortfall är så höga som 50%.
(3) Cervikal dysfunktion: Cervikal dysfunktion är den främsta orsaken till mitten och sen abort. Cervikal dysfunktion manifesteras som anatomisk korthet i livmoderhalskanalen eller avslappning av den inre livmoderhalsen. På grund av anatomiska defekter, tillsammans med graviditetens utveckling Livmoderförstoring, ökat intrauterint tryck, de flesta patienter i mitten och sen graviditet, smärtfri regression av livmoderhalsen, uterusdilatation, framstående amniotisk säck, membranbrott, så småningom missfall, livmoderhalsdysfunktion främst på grund av lokalt cervikalt trauma (Födelse, kirurgisk barnmorskan, kejsarsnitt, cervical conization, Manchester operation, etc.), medfödda cervikala dysplasi är mindre vanligt; dessutom kan exponering för diethylstilbestrol under embryonperiod också orsaka livmoderhalsdysplasi.
(4) Andra: Livmodertumörer kan påverka livmodermiljön och orsaka missfall.
Fortplantningsvägsinfektioner (15%):
Vissa kroniska infektioner i reproduktionsvägen anses vara en av orsakerna till tidig abort. Patogener som orsakar återkommande missfall kvarstår ofta i könsorganen och modern ger sällan symtom, och denna patogen kan direkt eller indirekt orsaka embryonal död, och reproduktionsvägen är retrograd. Infektion inträffar vanligtvis före 12 veckors dräktighet. Under denna period smälter morkakan ihop med aponeuros för att bilda en mekanisk barriär. När graviditeten fortskrider ökar den infektionsförmågan hos fostervatten och risken för infektion minskar.
(1) Bakterieinfektion: Brucella- och campylobacter-infektion kan orsaka abort av djur (nötkreatur, gris, får, etc.), men det är inte säkert hos människor. Vissa tror att Listeria monocytogener ) har en viss relation med relaterad abort, men saknar bestämda bevis.
(2) Chlamydia trachomatis: I litteraturen rapporteras att infektionsgraden för Chlamydia trachomatis under graviditeten är 3% till 30%, men huruvida det direkt leder till abort är otvetydigt.
(3) Mycoplasma: Den positiva frekvensen av mycoplasma i livmoderhalsen och flödesprodukterna hos abortpatienter är hög, och serologiskt stödjer mycoplasma hominis och ureaplasma urealyticlum är relaterade till abort.
(4) Toxoplasma: Abort orsakat av Toxoplasma-infektion är sporadiskt, och förhållandet till vanlig abort har inte visats fullt ut.
(5) viral infektion: cytomegalovirus (cytomegalovirus) kan påverka fostret genom moderkakan, vilket kan orsaka missbildningar av hjärt- och nervsystemet, dödsfall eller missfall, förekomsten av herpes simplexinfektion under första halvan av graviditeten kan vara så hög som 70%, till och med Ingen abort, men också lätt att påverka fostret, nyfödda, tidig graviditet, rubellavirusinfektion (rubellavirus) infekterade personer med hög förekomst av abort, humant immundefektvirus (HIV) -infektion och abort är nära besläktade, rapporterade Temmerman et al. HIV-1-antikroppspositiv är en oberoende faktor förknippad med missfall.
Immunitetsfaktor (10%):
Abort orsakad av immunfaktorer, speciellt återkommande abort, kan vanlig abort delas upp i två typer, nämligen autoimmun typ och allotyp, autoimmun typ kan vanligtvis upptäcka olika autoantikroppar från patienter, främst antifosfolipidantikroppar Allogena patienter undersöks för etiologi och utesluter vanliga orsaker, så det kallas också oförklarlig vanlig abort; detta är främst relaterat till dåligt fysiologiskt immunsvar under graviditet, brist på immunsuppressiva faktorer eller blockerande faktorer och slutliga embryon. Lider av immunologiska skador, vilket leder till missfall.
(1) Autoimmun typ: Autoimmun vanlig abort är huvudsakligen relaterad till antifosfolipidantikropp hos patienter. Vissa patienter kan åtföljas av trombocytopeni och tromboembolism. Dessa patienter kan kallas tidiga antifosfolipidantikroppar. Antifosfolipidantikroppsyndrom, dessutom är autoimmun vanlig abort också associerad med andra autoantikroppar.
Antifosfolipid antikroppskomponent: Antifosfolipid antikropp är en autoimmun antikropp, inklusive lupus antikoagulant faktor (LAC), antikardiolipin antikropp (ACL), antifosfatidylserin antikropp (APSA), antifosfatidylinositol antikropp (APIA), antifosfolipid etanolaminantikropp (APEA) och antifosfatidinsyraantikropp (APAA), etc., kan upptäcka flera antikroppar samtidigt vid olika autoimmuna sjukdomar; bland dem är antikardiolipinantikropp och lupus antikoagulant faktor den mest representativa Sexuell och klinisk betydelse finns det tre typer av antikardiolipinantikroppar: IgG, IgA, IgM; bland dem är IgG mest kliniskt meningsfullt.
(2) Immuntyp: Modern reproduktiv immunologi anser att graviditet är en framgångsrik semi-allogös transplantationsprocess. Gravida kvinnor utvecklar en serie anpassningsförändringar på grund av det autoimmuna systemet, vilket visar immuntolerans mot intrauterin embryoöverföring. Inget avslag sker, vilket gör att graviditeten kan fortsätta.
Känsliga gener eller monomerer: På senare år tror vissa forskare att det kan finnas känslighetsgener eller monomerer hos patienter med vanligt abort. Enligt genetisk teori finns det kliniska känslighetsgener eller monomerer i det mänskliga genomet. Dessutom är detta lätt. Genen eller monomeren kan vara närvarande i HLA-komplexet eller andra gener som är nära kopplade till den. Modern som innehåller den abortiva känslighetsgenen eller -monomeren är låg som svar på det embryonala antigenet och kan inte stimulera det moders immunsystemet att producera en blockerande faktor. Det finns skillnader i placering eller plats för känslighetsgener eller monomerer, som kan vara relaterade till rasspecificiteten för HLA.
(3) Lokal livmoderimmunitet: Den aktuella studien visar att det finns ett signifikant anpassningsrespons i livmodern decidua under normal graviditet, och subpopulationer av NK-celler genomgår fenotypisk omvandling, det vill säga från CD56 CD16-typ (dödande typ) till CD56 CD16. Typ (sekretorisk) baserad, sekretorisk NK-celler kan utsöndra vissa cytokiner, såsom TGF-p, etc. Dessa cytokiner har immunologiska eller immunsuppressiva effekter på den lokala livmodern, och vi fann att vanligt abort Patientens lokala fysiologiska immunsvar i livmodern är otillräcklig, och NK-celler är fortfarande huvudsakligen avlivande, vilket kan vara direkt relaterat till sjukdomens patogenes.
Andra faktorer (8%):
(1) Kronisk avfallssjukdom: Tuberkulos och maligna tumörer leder ofta till tidig abort och hotar gravida kvinnors liv. Hög feber kan orsaka livmodersammandragning; anemi och hjärtsjukdomar kan orsaka hypoxi hos foster placentaenhet, kronisk nefrit, hypertoni kan orsaka morkaka infarkt.
(2) Undernäring: Allvarlig undernäring kan direkt leda till missfall, och nu kan mer tonvikt på balansen mellan olika näringsämnen, såsom vitamin E-brist också orsaka missfall.
(3) Psykiska och psykologiska faktorer: Ångest, nervositet, hot och andra allvarliga mentala stimuli kan leda till missfall. Nyligen har det också visat sig att buller och vibrationer har vissa effekter på människans reproduktion.
(4) Rökning, dricka: Under de senaste åren har antalet kvinnor i fertil ålder som röker, dricker eller till och med tar droger ökat; dessa faktorer är höga riskfaktorer för missfall. Att dricka för mycket kaffe under graviditeten ökar också risken för missfall. Det finns inga tydliga bevis för detta. Användning av preventivmedel är förknippat med abort, men det har rapporterats att intrauterina preventivmedel inte ökar förekomsten av smittsam abort.
(5) Miljögiftiga ämnen:
1 Kvicksilver: Kvicksilver kan vara i form av metalliskt kvicksilver, oorganiskt kvicksilver och organiska kvicksilverföreningar. Den teratogena effekten av kvicksilver har bekräftats i djurförsök. Missbildningar kännetecknas av dysplasi och ögondefekter. Dessutom kan det uttryckas som klyvläpp och gom, revben. Fusion och maxillofacial deformity, en undersökning av yrkesmässig exponering för kvicksilver fann att förekomsten av spontan abort, dödfödelse och medfödda defekter var 1 gånger högre än hos kontrollgruppen. Mekanismen för kvicksilverteratogenicitet och abort kan vara relaterad till genetisk materialskada. Kvicksilver kan binda till kärnproteiner för att orsaka kromosomala förändringar och kan öka antalet fria radikaler i cellerna för att orsaka skada på DNA-molekyler, och kan också orsaka skada på cellspindeln och påverka den normala uppdelningen av celler.
2 Kadmium: Kadmium har uppenbara ogynnsamma effekter på utvecklingen av avkommor. Exponering för kadmium under graviditeten kan orsaka embryoabsorption, dödsfall och olika missbildningar. De vanligaste platserna för deformitet är hjärna, lemmar och ben och kadmium på embryon. Mekanismen för toxisk verkan är relaterad till kadmiuminhiberande celltillväxt och -delning, främst hämmar syntesen av DNA och protein.Det kan blockera införlivandet av tymidin i DNA, minska DNA-syntesen och kan hämma tymidinaktiverande enzym. Resultatet av aktiviteten.
3 Bly: Bly kan påverka fostret genom morkakan. Ett stort antal djurförsök har visat att bly kan orsaka avvikelser i fosterkullen hos försöksdjur, främst neurologiska defekter. Den teratogena effekten av bly på människor är också uppenbar. Exponering av gravida kvinnor för överdrivet bly kan orsaka Fosterabort och död kan också leda till en ökning av förekomsten av födelsedefekter hos avkomman. Den teratogena mekanismen för bly kan vara relaterad till följande effekter: skada på groddcells-DNA och kromosomer, skada på cellens spindel, som påverkar cellmitos; I mitokondrierna påverkar tricarboxylsyracykeln; bly orsakar spänning i livmodermusklerna, vilket leder till missfall.
4 Arsenik: Djurförsök visar att arsenbrist kan påverka djurens tillväxt och reproduktion. Höga koncentrationer av arsenik har teratogena effekter. De typer av teratogenes inkluderar defekter i centrala nervsystemet, ögondefekter, klyvläpp och gommen fusion, och oorganisk arsenik kan göra bröstmjölk. Ökat arseninnehåll kan också orsaka missbildning och missfall av foster genom moderkakan. Mekanismen för teratogenicitet och abort är att störa utvecklingen av visceral äggula.
5 kloropren: orsakar embryodöd.
6 Vinylklorid: Orsakar en ökning av förekomsten av missfall och missbildningar.
Diklor-difenyl-trikloretan (DDT): kan öka förekomsten av spontan abort och spädbarn med låg födelsevikt.
Orsaken till abort sammanfattas i figur 1.
patogenes
Under normala omständigheter finns olika negativt laddade fosfolipider i det inre skiktet av cellmembranets lipid-skikt och känns inte igen av immunsystemet; när de utsätts för kroppens immunsystem kan olika antifosfolipidantikroppar produceras, och antifosfolipidantikroppen är inte bara en Starka koagulerande aktiva ämnen, aktiverar blodplättar och främjar blodkoagulation, vilket leder till blodplättaggregering och trombos, samtidigt kan det direkt orsaka vaskulär endotelcellskada, förvärra trombos, lokal tromboembolism i placentacirkulation, placentainfarkt, fosterdöd, vilket resulterar i Abort, nyligen genomförda studier har också funnit att antifosfolipidantikroppar direkt kan binda till trofoblastceller och därigenom hämma trofoblastfunktion och påverka implantationsprocessen i placentan.
Det är för närvarande känt att trofoblastiskt HLA-G-antigenuttryck kan spela en viktig roll i denna immunreglerande process.I moderens serum vid normal graviditet kan en eller flera också hämma immunigenkänning och immunsvar. Blockeringsfaktorer, även kända som blockerande antikroppar, och immunsuppressiva faktorer saknas hos vanliga abortpatienter, vilket gör att embryot avvisas av moderns immunattack.
1. Blockeringsfaktor: Den blockerande faktorn är en grupp av IgG-typ lymfocyt-lymfocytcytotoxiska antikroppar. Man tror allmänt att den blockerande faktorn direkt kan verka på moderlymfocyterna och binda till det ytspecifika antigenet av trofoblastcellerna och därmed blockera mor och barn. Interim immunologiskt igenkännande och immunsvar, som blockerar den cytotoxiska effekten av moderlymfocyter på trofoblastceller, och antyder att blockeringsfaktor kan vara en antidiotypisk antikropp riktad mot T-lymfocyt- eller B-lymfocytytspecifika antigenreceptorer ( BCR / TCR) förhindrar moderliga lymfocyter från att reagera med embryonala målceller, och in vitro kan blockeringsfaktorer hämma blandad lymfocytreaktion (MLR).
2. HLA-antigen: Förhållandet mellan homolog immunologisk vanligt abort och HLA-antigenkompatibilitet har varit kontroversiellt i årtionden. Under de senaste åren har det visat sig att HLA-G-antigen kan spela en viktig roll i patogenesen för vanlig abort. Dessutom har vissa framsteg gjorts i studien av känslighetsgener eller monomerer för vanlig abort.
HLA-G: Så tidigt som på 1970-talet föreslog vissa forskare att vanlig abort kan vara relaterad till kompatibiliteten hos par HLA-antigen. Man tror att HLA-antigen är oförenliga mellan par och mödrar under normal graviditet. Det fader-härledda HLA-antigenet kan stimulera det moderna immunsystemet och ge en blockerande faktor. Studien av HLA-antigenkompatibilitet involverar huvudsakligen A, B-ställena för HLA-I-antigenmolekyler och DR av HLA-II-antigenmolekyler. Efter mer än 20 års forskning är det fortfarande svårt att fastställa det exakta sambandet mellan HLA-antigenkompatibilitet och vanlig abort. Under de senaste åren, med förbättringen av molekylärbiologisk detektion, har människor funnit mer vanligt abort. Det finns inget behov av ökad HLA-kompatibilitet mellan paret eller modern, men det har visat sig att uttrycket av HLA-G-antigen kan vara involverat i början av vanlig abort.
Det antas allmänt att trofoblaster inte uttrycker klassiska HLA-klass antigenmolekyler. På senare år har de flesta forskare visat att trofoblastceller kan uttrycka en klass av icke-klassiska HLA-I-antigen som är specifika för W6 / 32- och P2m-antikroppar. Bindande, dess molekylvikt är låg, detta HLA-I-antigen heter nu HLA-G-antigen, observerade experimentellt att nivån av HLA-G-uttryck i trofoblaster gradvis minskar med graviditetens utveckling, vilket indikerar HLA-G-genen Uttrycket regleras av extraembryonala vävnader. Det antas för närvarande att trofoblastcells huvudroll i att uttrycka HLA-G-antigen är att reglera det lokala immunsvaret från uteroplacenta. HLA-G kan inducera ett hämmande immunsvar, vilket är skyddande för fostret. Det moders immunsystemets roll kan hämma fosterplacentaattacken, även om vissa forskare har föreslagit att vanlig abort kan vara relaterad till onormalt uttryck av trofoblastisk HLA-G, men den exakta mekanismen är fortfarande oklar och behöver ytterligare studier.
Förebyggande
Naturligt förebyggande av aborter
Abort ger både fysiska och psykiska skador på kvinnor. Många kvinnor som har upplevt missfall är oroliga för detta. De oroar sig för om de kommer att få ett missfall när de är gravida igen. Frågan som de är mycket oroliga för är "Kan abort förebyggas?" I själva verket är den stora majoriteten Abort kan förhindras. För att förhindra förekomst av abort, var uppmärksam på följande aspekter:
1. Graviditetens ålder bör vara lämplig: tidigt äktenskap och tidig förlossning kan orsaka missfall på grund av omogen kroppsutveckling. När åldern är för stor under graviditeten kommer reproduktionsfunktionen att minska och kromosomen plötsligt orsakas av abort. Den bästa reproduktiva åldern är 23 till 28 år. .
2. Om det inte finns någon avsikt att bli gravid bör preventivåtgärder vidtas för att undvika skador på livmodern orsakad av inducerad abort efter oavsiktlig graviditet.
3. Skynda dig inte att åter graviditet efter abort, bör separeras med mer än ett halvt år, så att livmodern är helt återställd, kroppens blod kan fyllas och sedan gravid, annars har kroppen inte återhämtat sig, graviditet kan sannolikt orsaka återfall av abort, hastigheten är Inte uppe.
4. Innan du går till sjukhuset för medicinsk undersökning, särskilt de som tidigare haft abort, bör göra en omfattande undersökning. Om det finns en viss sjukdom ska du först behandla den, vänta tills sjukdomen botas och sedan bli gravid. Vissa missbildningar av livmodern kan utföras. Behandling, korrigering av deformitet, rubellavirus, Toxoplasma gondii, herpes simplexinfektion, bör behandlas först tills graviditeten är negativ efter graviditeten; det finns luteal dysfunktion, hypertyreos, svår anemi, diabetes och andra sjukdomar bör också kontrollera sjukdomen först Plan för graviditet; livmoderhalsceller bör först göras med reparation av livmoderhalsen, abort orsakat av avslappning av den inre livmoderhalsen bör utföras vid 14 till 16 veckors graviditet för livmoderhalscancer för att förhindra missfall.
5. Undvik kontakt med giftiga ämnen som kvicksilver, bly, kadmium, DDT, strålning etc. efter graviditet. Om arbetsmiljön kräver långvarig exponering för dessa ämnen kan du ansöka om ersättningsarbete; undvika ansträngande träning, klättra, glida, stå för länge, slitage Höga klackar, undvik grovt sexliv; rök inte eller drick; ät mindre eller inte stek, kryddig och annan irriterande mat och tare, mungbönor, glutinous ris och andra kalla mat; upprätthålla en bra attityd, undvika nervositet, ångest, Depressiv, överdriven spänning och andra negativa känslomässiga stimuli, försök att inte läsa för stimulerande böcker, TV, filmer och drama; samtidigt bör familjemedlemmar ge gravida kvinnor full förståelse, stöd, uppmuntran och entusiasm för att hjälpa gravida kvinnor att upprätthålla andlig fred och lycka. .
6. Undvik kontakt med katter, hundar, fåglar och andra husdjur före och efter graviditeten för att undvika infektion med Toxoplasma gondii; undvika orent samlag och infektion med mycoplasma, klamydia, herpes simplexvirus, gonorré, syfilis, etc.
Komplikation
Spontan abort Komplikationer, inflammatorisk sjukdom i bäcken, uppblåsthet, septisk chock
1. Större blödningar: Den vanligaste komplikationen av oundviklig abort eller ofullständig abort, allvarlig blödning kan leda till hemorragisk chock.
2. Infektion: Alla typer av abort kan kombineras med infektion, men mer ofullständig abort, ofta i kombination med inflammatorisk sjukdom i bäcken, uppblåsthet, systemisk infektion och septisk chock.
Symptom
Symtom på spontan abort Vanliga symtom Nedre buksmärta Vaginalblödning Menstruations livmodern Liten fullständig abort Trorabort Abdominal smärta Vanlig abort spridd puls eko skugga
1. Symptom
(1) Menopaus: De flesta patienter med abort har en betydande historia av klimakteriet.Om menopausens längd kan abort delas upp i tidig abort och sen abort.
(2) vaginal blödning: abort inom 3 månader efter graviditet, villus och decidua-separering, sinusformad öppning, så tidig abort har vaginal blödning, och blödningar är ofta mer, sen abort, moderkakor har bildats, abort Processen liknar för tidig förlossning, och moderkakan släpps ut efter fostret och mängden blödning är i allmänhet liten.
(3) Buksmärtor: tidig abort börjar efter vaginal blödning, det finns blod i livmoderhålan, speciellt blodproppar, stimulerande samverkan i livmodern, ihållande nedre buksmärta, sen abort, först paroxysmal livmoderkontraktion, sedan foster placenta urladdning, så i slidan Det finns buksmärta innan blödning.
2. Klinisk klassificering
Enligt olika kliniska utvecklingsprocesser kan kliniska uppdelas i sju typer.
(1) Hotad abort: hänvisar till graviditeten kvar i livmoderhålan, men de kliniska symtomen på abort, vanliga i tidig graviditet, vaginal blödning är inte mycket, är ljusröd, om de samlas i vagina under lång tid, då Brun, mest manifesterad som dropp, kan pågå i flera dagar eller veckor, symtom på buksmärta kan vara valfritt, i mindre utsträckning, kan fortsätta graviditeten efter behandling av livmodern, gynekologisk undersökning: livmoderhalsens stängning, fostervattensäck saknas, livmoderkroppens storlek I överensstämmelse med menopausemånaden är det värt att påpeka att gravida kvinnor med en historia av hotad abort ofta är förknippade med dåliga perinatala resultat, såsom för tidig födelse, låg födelsevikt och perinatal död.
(2) oundviklig abort (oundviklig abort): är en fortsättning på hotad abort, graviditet är svårt att upprätthålla, det finns en klinisk process av missfall, vaginal blödning under längre tid, mer blödning och blodproppar, paroxysmal smärta i nedre buken, eller Amniotisk vätskeutflöde, gynekologisk undersökning: livmoderhalsen förstoras, fostervattensäcken sticker ut eller har brutits och embryonvävnaden blockeras i livmoderhalskanalen och till och med utsätts för den yttre livmoderhalsen.
(3) Ofullständig abort: Under aborten utsöndras fostret och en del av morkakan. En del morkakor eller hela morkakan kvarstår i livmoderhålet, vilket kallas ofullständig abort. Abort sker före 8 veckor av graviditeten, och fosterplasenta kan släppas ut samtidigt. Vid åtta till 12 veckors dräktighet har placenta-strukturen bildats och är nära förbunden med decidua, och flödesprodukten skalas inte lätt från livmoderväggen. Ofullständig abort inträffar ofta. På grund av återstående embryonvävnad i livmoderhålan krymper inte livmodern bra. Som ett resultat är vaginal blödning mer, och tiden är längre, vilket kan orsaka intrauterin infektion. Gynekologisk undersökning: livmoderhalsen har utvidgats, och det finns ständigt blodiga utsläpp. Ibland blockeras den embryonala vävnaden i livmoderhalsen eller någon embryonvävnad utsöndras i slidan. Livmodern är mindre än Normala graviditetsdagar.
(4) Fullständig abort: Efter hotad abort och oundviklig abort, fostrets placentavävnad släpps fullständigt på kort tid, vaginal blödning och buksmärta stoppar, förekommer ofta före 8 veckors graviditet, gynekologisk undersökning: cervixstängning, livmodern Nära normal storlek.
(5) Missad abort: även känd som missad abort, avser abort som inte har avgivits naturligt efter mer än två månaders embryodöd. Den exakta orsaken till abort som upphör att gälla är oklar och kan vara relaterad till kvinnliga, progesteronnivåer och livmoderkänslighet. Dessutom är det också relaterat till den för tidiga aborten av den hotade aborten, ibland är embryot faktiskt dött, men det använder också progesteronläkemedel som progesteron för att hämma uterus sammandragning, vilket resulterar i embryonretention.
(6) vanlig abort: spontan abort för tre eller flera gånger i följd kallas vanlig abort, och vissa människor hänvisar till återkommande spontan abort i två eller flera på varandra följande gånger. Incidensen är cirka 1% av det totala antalet graviditeter, svarande för 15% av antalet spontana aborter. Under de senaste åren har det gjorts många studier om vanligt abort, främst med fokus på två aspekter. Den ena är immunpatogenesen och immunitet mot vanlig abort. Förebyggande och behandlingsforskning, den andra är diagnos och behandling av cervikal dysfunktion.
(7) Infekterad abort: avser abort i kombination med reproduktionssysteminfektioner, alla typer av aborter kan vara samtidig infektion, inklusive selektiv eller terapeutisk abort, men ofullständig abort, abort som upphör att gälla och olaglig abort vanligt.
Undersöka
Spontan abortkontroll
Kromosomavvikelse
Det är huvudsakligen baserat på karyotypanalys av perifert blodkärna hos embryonala kromosomer och par för att bestämma om den kromosomala abnormiteten hos embryot är en primordial eller moderlig kromosomavvikelse.
2. Kontroll av endokrin funktion
Kliniskt baseras det huvudsakligen på patientens menstruationscykel, basal kroppstemperatur, fullständig könshormonmätning, endometrial biopsi, sköldkörtelfunktion och blodsockertest för att förstå om det finns lutealinsufficiens eller andra endokrina sjukdomar. Laboratoriediagnosen av lutealinsufficiens är: Endometrial biopsi uppvisade endometrial utveckling fördröjning efter menstruationscykeln under 2 dagar eller mer.
(1) Progesteron: gestational urin diol i lutealfasen, normalvärdet är 6 ~ 22μmol / 24 h urin, mindre än den nedre gränsen är lutealinsufficiens, toppen av serum graviditetsdiol i lutealfasen är 20,7 ~ 102,4 nmol / L, låg Vid 16nmol / L fortsatte lutealinsufficiens, progesteronnivåerna att öka efter graviditet, 7 veckor (76,4 ± 23,7) nmol / L, 8 veckor (89,2 ± 24,6) nmol / L, 9 ~ 12 veckor ( 18,6 ± 40,6) nmol / L, 13 ~ 16 veckor är (142,0 ± 4,0) nmol / L. Det är värt att notera att den individuella skillnaden i progesteronbestämning är stor, och värdet varieras också vid olika tidpunkter varje dag, så det uppmätta värdet kan endast användas som Referens, låga progesteronnivåer är benägna att missfall. Det har rapporterats att känsligheten och specificiteten för enstaka progesteronmätning för att förutsäga intrauterin fosteröverlevnad är 88%. Hahlin et al rapporterade att 83% av spontana abortpatienter har låga serumprogesteronnivåer. En progesteronnivå på mindre än 31,2 nmol / L indikerar att embryot har dött.
(2) HCG: HCG kan mätas i moderblod 8 till 9 dagar efter graviditet. Med graviditetens utveckling ökar HCG gradvis. HCG: s fördubblingstid i början av graviditeten är cirka 48 timmar, och graviditetens topp är 8 till 10 veckor. Serum-p-HCG-värdet är lågt eller sjunker, vilket antyder att missfall kan uppstå. Tabell 2 visar sambandet mellan serum-p-HCG och ultraljud vid graviditetstillfället.
(3) Mänsklig placentalaktogen (HPL): HPL-sekretion är nära besläktad med placentafunktion. Det normala värdet på HPL är 0,02 mg / l vid 6-7 veckors graviditet, 0,04 mg / l vid 8-9 veckor, och det låga nivået av HPL är ofta En föregångare till abort.
(4) Livmoderhalsslem: Om smetet visar ormbunkarliknande kristaller, indikerar det en dålig prognos.
(5) undersökning av vaginalcytologi: vaginal smet ser förekomsten av villusmosaikceller, förekomsten av abort är nästan 100%; därför kan denna metod förutsäga resultatet av abort, när uppkomsten av sådana celler bör vara tidig graviditet, syncytialceller Egenskaperna hos smet är: cellstorlek varierar, cytoplasmisk basofil, innehåller ett annat antal djupfärgade kärnor, ofta omgiven av röda blodkroppar och vita blodkroppar.
(6) Bestämning av tyroxin och blodglukos: hypotyreos och hypertyreos är benägna att abortera. Bestämning av fritt T3 och T4 med radionuklid kan hjälpa till att bestämma sköldkörtelfunktionen under graviditet. Det normala fastande blodsockervärdet är 5,9 mmol / L. Glukostoleranstest för att utesluta diabetes.
3. Infektionsrelaterad inspektion
Det bör innehålla undersökningar av Toxoplasma gondii (TOXO), cytomegalovirus (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis och Ureaplasma urealyticum (MH, UU).
4. Immunologisk undersökning
(1) autoimmun återkommande missfall: patienter utesluter embryon och par perifera blodkaryotyp, reproduktionsvägsinfektion, endokrina och reproduktionsorgan anatomi och andra onormala tillstånd, autoantikroppdetektion är positiv, det finns ofta två fall:
1 antifosfolipidantikropp (ACL, LCA) positiv;
2 anti-nukleär antikropp (ANA) och extraherbar kärnantigen antikropp (ENA) positiv.
(2) Immuntyp (oförklarlig) vanlig abort:
1 Det fanns inga avvikelser vid screening av etiologi genom kromosom, anatomi, endokrin och infektion.
2 olika autoantikroppar är negativa.
3 blockerande antikroppsbrist, negativt lymfocytoxicitetstest (LCT), envägs blandad lymfocytkultur (MLC) + hämningstest visade att hämningen av proliferation minskades signifikant.
B-ultraljud
För närvarande används den i stor utsträckning, den differentiella diagnosen av abort och det verkliga värdet för att bestämma typen av abort. Generellt sett, efter 5 veckor av graviditeten, kan graviditetssäckens aura ses i livmoderhålet, som är en cirkulär eller elliptisk anekoisk zon, ibland på grund av implantation. En liten mängd blödande, synligt ringmörkt område runt graviditetssäcken, detta är det dubbla ringtecknet på tidig graviditet, efter 6 veckor av graviditeten kan kimbilden ses, och hjärtröret slår, slaktaktiviteten kan ses vid 8 veckor av graviditeten, graviditetssäcken står för ungefär hälften av livmoderhålan, graviditet Fosterkonturen kan ses på 9 veckor. Graviditetssäcken på 10 veckor fyller nästan hela livmoderhålan. Fostret har en fullständig morfologi vid 12 veckors graviditet. Olika typer av aborter och deras ultraljudsbilder har också olika egenskaper, vilket kan hjälpa till att skilja diagnosen.
1. hotade abort sonogram funktioner:
1 Storleken på livmodern överensstämmer med graviditetsmånaden;
2 ses en liten mängd blödning på sidan av graviditetssäcken i frånvaro av ekozon;
3 blödning mer livmoderhåla har en större mängd blod, ibland synligt fostermembran och livmoderhålsseparation, det finns en ekozon bakom membranet;
4 normala 6 veckor efter graviditeten kan ses normal hjärtrytm.
2. Oundvikliga sonogramfunktioner för abort:
1 Graviditetssäcken deformeras eller kollapsar;
2 Den inre öppningen av livmoderhalsen förstoras, och den embryonala vävnaden hindras i livmoderhalskanalen. Om fostervattenssäcken inte bryts, sticker fostervattensäcken in i livmoderhalskanalen eller sticker ut från den yttre livmoderhalsen;
3 hjärtrörslag har försvunnit.
3. Ofullständiga sonogramfunktioner:
1 Livmodern är mindre än den normala graviditetsmånaden;
2 Det finns ingen fullständig gestationssäckstruktur i livmoderkaviteten, och den ersätts av en oregelbunden ljusgrupp eller ett litet mörkt område;
3 hjärtrörslag försvann.
4. Kompletta sonogramfunktioner för abort:
1 Storleken på livmodern är normal eller nära normal;
2 uterus tomhet, se en regelbunden livmodern linje, ingen oregelbunden ljus grupp.
Diagnos
Spontan abortdiagnos
diagnos
1. Historia
Bestäm om det finns en historik av klimakteriet och en historia av återkommande missfall.
2. Kliniska manifestationer
Detaljerad observation av vaginal blödning och buksmärta, vaginal sekret osv., Fysisk undersökning: om det finns anemi, blodtryck, pulsstillstånd, gynekologisk undersökning av livmoderhalsen öppen eller inte öppen, livmoderhalsen och vagina med eller utan graviditetsprodukter från palatset Utsöndring, livmoderns storlek överensstämmer med graviditetsåldern.
3. Extrainspektion
B-ultraljud kan baseras på om det finns en graviditetssäck i livmodern, om det finns fosterhjärtreflex och fosterrörelse för att bestämma om embryot eller fostret överlever eller existerar, kan också bestämma ofullständig abort och missad abort, β-HCG-kvantifiering och andra hormoner som blodprogesteron Bestämningen kan hjälpa till att bestämma prognosen för hotad abort.
Differensdiagnos
Tubal graviditet
(1) Menopausetid: Med undantag för den längre tid av klimakteriet i tubal interstitial är historien av klimakteriet 6-8 veckor, och 20% ~ 30% av patienterna har ingen uppenbar historia av klimakteriet. Den oregelbundna vaginalblödningen kan misstas under den senaste menstruationsperioden. Eller eftersom menstruationen endast löper ut i några dagar, anses det inte vara klimakteriet, och menstruationsperioden för abort kan vara längre.
(2) vaginal blödning och färg: Det finns många vaginalblödningar i tubal graviditet, färgen är mörkbrun, mängden är liten, överstiger i allmänhet inte mängden menstruation, droppar oändlig, kan åtföljas av decidual tubtyp eller aponeurosfragment, vaginal blödning Efter att lesionen har tagits bort kan den stoppas, och mängden vaginal blödning under abort ökar i allmänhet gradvis, med början från en ljusröd, och om blödningstiden är lång blir den mörkröd eller brun.
(3) Buksmärtor: Innan abort eller bristning av tubal graviditet, manifesteras ofta som en smärta eller ömhet i ena sidan av nedre del av buken. När abort eller brist inträffar får patienten plötsligt en tår i nedre buken, ofta åtföljd av illamående och kräkningar. Allvarliga fall kan ha synkope, chock, kan åtföljas av ofta avsikter och obehag i anal bultar, och abortmagesmärta är paroxysmal, nedre del av magen är i mitten, allt från mild fallsmärta till uppenbar spastisk smärta, i varierande grad.
(4) Gynekologisk undersökning: När tubal är gravid, är vagina full och öm, och livmoderhalsen är smärtsam. Detta är en av de viktigaste funktionerna i tubal graviditet. Livmodern är något större och mjukare. En sida eller baksida kan röra vid den oklara massan på gränsen, och ömheten är uppenbar.
(5) Hjälpundersökning: 1 koagulering av mörkrött blod när punktering i slidan efter vaginal punktering kan hjälpa till att diagnostisera graviditet i röret;
2 urin graviditetstest är positivt, men patientens HCG-nivå är signifikant lägre än den intrauterina graviditeten;
Ultraljudsbild av 3B-typ avslöjade att livmodern utvidgades men livmoderkaviteten tömdes, och det fanns ett hypoekoiskt område intill livmodern, och bakterien och den ursprungliga pulseringen av hjärtröret sågs, vilket kan diagnostiseras som tubal graviditet;
4 Laparoskopi hjälper till att förbättra noggrannheten för diagnosen ektopisk graviditet.
Hydatidiform mullvad
(1) Menopausetid: De flesta patienter har en historik av klimakteriet under 2 till 4 månader, med i genomsnitt 12 veckor.
(2) vaginal blödning: hydatidiforma mullvader kännetecknas av oregelbundna vaginalblödningar, ofta mörkröd, mängden osäkerhet, intermittent, under vilken det kan upprepas stora blodutgångar, de flesta patienter med anemi utseende, noggrant undersökt ibland i blodet flyter ut Ett blåsprov kan hittas för att bekräfta diagnosen.
(3) Buksmärtor: När den hydatidiforma tillväxten är snabb orsakar den intrauterina blödningen att livmodern ökar snabbt, vilket kan orsaka paroxysmal smärta i nedre del av buken, vilket i allmänhet kan tolereras. Den hydatida hyalinsmärtan i den hydatidiforma molen åtföljs ofta av intermittent blödning. .
(4) gynekologisk undersökning: livmodern är betydligt större än klimakteriet menstruationen är mycket mjuk, livmodern, såsom graviditet 5 månader gammal, kan inte röra skada, kan inte höra fosterhjärtat, kan inte känna foströrelse, bör misstänkas för hydatidiform mullvad.
(5) Hjälpkontroll:
1 Bestämning av korionisk gonadotropin (HCG): Under normal graviditet börjar trofoblasterna utsöndra HCG den sjätte dagen efter implantering av det befruktade ägget. När graviditeten fortskrider ökar serumets HCG-värde gradvis och når en topp vid 8 till 10 veckors graviditet. Serum HCG-värden minskar gradvis, men under hydatidiform mol är trofoblaster mycket spridande, vilket producerar en stor mängd HCG. Serum HCG-värdet är vanligtvis högre än det normala graviditetsvärdet för motsvarande graviditetsålder, och HCG fortsätter att stiga efter 12 veckors menopaus. Kan användas som hjälpdiagnos.
Ultraljudsundersökning av typ 2B: det är en viktig hjälpundersökningsmetod för att diagnostisera hydatidiform mullvad. Det visar att livmodern är betydligt större än menopausmånaden, ingen graviditetssäck, ingen fetal hjärtslagsmotilitet och livmoderkaviteten är fylld med heterogen tät eller kort remseko. "Snöliknande", när blåsorna är stora, det ekogena området är "honungskaka", livmoderväggen är tunn, men ekot är kontinuerligt, det finns inget fokuserat genomskinligt område, och ibland mäts äggstocksflavinet på båda sidor eller en sida. Cystor, flera rum, tunn vägg, delvis fin separering inuti, färg Doppler ultraljudsbild ser livmoders blodflöde, men inget blodflöde i myometrium eller endast gles "stjärnliknande" blodflödessignal.
3 Ultraljud Dopplerundersökning: fosterhjärtat kan inte höra fosterhjärtat, bara livmoderblodflödet kan höras, och den normala graviditeten kan höra fosterhjärtat tidigast 6 till 7 veckor av graviditeten.
3. Dysfunktionell blödning i livmodern: kan också förekomma hos kvinnor i fertil ålder.
(1) Menopausetid: på grund av störningen i menstruationscykeln, ibland felaktig i klimakteriet.
(2) vaginal blödning: vanliga symtom är oregelbundna blödningar i vaginalen, kännetecknade av menstruationscykelbesvär, menstruationscykellängd, blödningsvolym under lång tid, eller till och med mycket blödning, varar 2 till 3 veckor eller mer, inte lätt att stoppa.
(3) Buksmärta: Det finns ingen buksmärta under dysfunktionell blödning i livmodern, och det är ofta lägre buksmärta under abort.
(4) Gynekologisk undersökning: Det finns inga organiska skador i de inre och yttre reproduktionsorganen.
(5) Hjälpundersökning: negativt graviditetstest; diagnostisk curettage, skickad patologisk undersökning, inga graviditetsförändringar eller endometrial förändringar i graviditeten, kan utesluta missfall.
4. Uterin fibroids
(1) Menopausetid: Patienten har ingen uppenbar historia av klimakteriet.
(2) vaginal blödning: livmoderfibroider har vanligtvis menorragi, menstruationscykel förkortas, menstruationsförlängning och infertilitet; submukosala fibroider med nekros, det kan vara ihållande oregelbunden vaginal blödning eller blodig purulent dränering.
(3) Buksmärtor: vanligtvis ingen buksmärta, akut magsmärta uppstår när subserosal fibroids är vänd, buksmärta är svår med feber när fibroids är röda, och sub-abdominal smärta kan orsakas av submukosal fibroids sekundär infektion. Vanliga symtom inkluderar nedre bukpulla. Ryggsmärta, ökad menstruation.
(4) gynekologisk undersökning: livmoder mellan muskulära fibroider ökade, strukturen är hård, ytan har oregelbundna fibroidknölar; fibrer i underben kan beröra den hårda, kula massan och livmodern har fina pediklar, bra aktivitet Submukosala fibroids livmoders enhetlig utvidgning, ibland livmoderhalsutvidgning, fibroider belägna i livmoderhalskanalen eller prolaps till vagina, röd, parenchy, slät yta på bollen, åtföljd av utsöndrat eller ytligt sår på infektionsytan, och Det finns purulent dränering. Om fibroiderna är cystiska blir strukturen mjuk och det är lätt att diagnostiseras som en gravid livmodern.
(5) Hjälpundersökning: negativt graviditetstest; Ultraljudsundersökning i B-läge visade en rund hypookoisk fibroid, och kan avgöra om fibroiderna har degeneration.
5. Graviditet med erosion i livmoderhalsen eller blödning av polyp: Denna typ av blödning åtföljs inte av smärta i nedre del av buken, blodvolymen är liten men färgen är ljusröd, vid spekulation undersöks livmoderhalserosion eller aktiv blödning vid polyperna, storleken på livmodern överensstämmer med graviditetsmånaden, B-läge ultraljud Kontrollera om det finns tecken på onormalitet.
6. Choriocarcinom: Den gemensamma punkten med hotad abort är att båda är kvinnor i fertil ålder, alla har vaginal blödning och uterusförstoring, choriocarcinoma vaginal blödning förekommer i hydatidiform mullvad, abort eller fulltid postpartum, benägen att lunga, Vaginal, hjärna och andra delar av metastasen, uterusförstoring, mjuk, oregelbunden form, histometriundersökning av ett stort antal närande celler och blödning, nekros, ingen villusstruktur kan diagnostiseras, ultraljud i B-läge visade ingen intrauterin Graviditetstecken, misstänkta för metastaser, ytterligare röntgenfilm, CT-undersökning och annan hjälp med diagnos.
7. Graviditet corpus callosum bristning: plötslig menstruationssmärta i nedre del av buken efter klimakteriet, ingen vaginal blödning, ingen chock eller mild chock, gynekologisk undersökning av livmoderhalscancer, ömhet på ena sidan av fästområdet, mörkröd efter punkteringen av kupolen Koagulering, B-läge ultraljud avslöjade ett lågt ekoområde i fästområdet på ena sidan.
8.膜样月经：经期下腹痛或月经过期数天，随月经血排出膜样组织，容易误诊为流产，妊娠试验阴性，排出组织送病理检查为子宫内膜，未见绒毛即可确诊。
9. Graviditet med livmoderhalscancer: manifesteras som oregelbunden vaginal blödning, eller ofta blodiga sekret, särskilt vaginal undersökning eller blödning efter sexuellt samlag, gynekologisk undersökning och livmoderhalsbiopsi för cancer, kan diagnostiseras.
10.宫颈妊娠
有停经史及早孕反应史，开始有不规则阴道少量流血或仅有血性分泌物史，随后流血量逐渐增多，可为间歇性阴道多量流血，也可为突然大量出血导致休克，大量流血常发生在妊娠3个月内，出血量较宫内妊娠多，当阔韧带底部形成血肿后才有腹痛，妇科检查：宫颈显著增大，质软着色，宫体大小与硬度的改变不明显，随妊娠发展，宫颈呈圆锥形，宫颈外口边缘变薄，充血，外口呈内陷的小孔状，宫颈内口紧闭，阴道流血来自宫颈管并经小孔流出，B型超声检查：子宫正常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管增大变粗，在宫颈管内见到妊娠囊可以确诊，宫颈妊娠诊断标准：
①胎盘附着处对面组织必须有宫颈腺体；
②胎盘与宫颈管壁应紧密相贴；
③全部或大部胎盘组织在宫颈内口以下；
4 ingen intrauterin graviditet.
11.子宫肌瘤红色变性：多见于妊娠期，有子宫肌瘤病史，表现为下腹部剧烈疼痛伴高热，检查肌瘤迅速增大，妇科检查子宫有压痛，并可触及有痛性包块，B型超声检查见到子宫肌壁有变性肌瘤回声。
