Mediastinala cystor och tumörer
Introduktion
Introduktion av mediastinalcyster och tumörer Mediastinum är också den vanligaste platsen för intrakraniella tumörer hos barn. Mediastinum är upp till det första revbenet och tvärsäcken placeras. Det finns en bröstben framför, en rygg i ryggen och en mediastinal pleura runt. Dess innehåll kan ha två huvudgrupper: 1 hjärta, stora blodkärl, matstrupe, luftrör och dess huvudgren, 2 tymus och mediastinal lymfoidvävnad. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: svårigheter att svälja
patogen
Mediastinal cyste och tumöretiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta inträffade i det främre mediastinum, omgivet av celluliter, men det finns också några tumörer som vidhäftar nära perikardiet och stora blodkärl. Bland de 119 mediastinala tumörerna och tumörerna som tas in på Peking Barnsjukhus finns 28 teratomer, svarande för 23,5%; 28 fall Endast ett fall innehöll extremt dåligt differentierade vävnader och diagnostiserades som malignt teratom.De andra 27 fallen var mestadels cystiska, medan vävnaderna i den yttre explosionen var dominerande. Tumören växer långsamt, kan nå en stor volym och har inga självmedvetna symtom innan den orsakar komprimeringssymtom.Den kan kompliceras av infektion, blödning och malign transformation och har en potentiell risk för vidhäftning och brist i luftstrupen och bronkan och teratom. Röntgenfilmen kan ha ben och skuggor av tänderna.
Tidigare är mediastinum ett förhindrande ställe för icke-Hodgkins lymfom. Det har hög malignitet och snabb tillväxt.Den infiltrerar ofta pleura för att orsaka blodig exudat. Pleural exudat innehåller maligna tumörceller, som gradvis kan visas kompressionssymtom, såsom torr hosta. Andningssvårigheter etc. kan också vara malig snabbt inom några dagar.
Tymom (tymom) är sällsynt hos barn, endast ibland med myastenia gravis, normal tymushypertrofi hos spädbarn 4 till 15 månader, men orsakar inte symtom på komprimering av luftstrupen och hinder i luftvägarna, så det finns inget behov av strålbehandling med barnet När åldern ökar kan den spontant degenerera.
Lymfiomium och hemangiom kan också ses i barnets mediastinum. Bland de 119 fallen finns 14 fall av lymfangiom, och tumören från nacken fortsätter att komma in i det främre överlägsna mediastinumet. Det finns en 5 månader gammal pojke i denna grupp med nacke och mediastinum. Lymfangiom, på grund av allvarligt tryck på luftvägarna, efter akut tumörkompression, förbättra det allmänna tillståndet, ta bort tumören.
De flesta av de intrathorakiska sköldkörteltumörerna är en del av livmoderhalscancer i sköldkörteln som sticker ut i mediastinum. Ibland finns sköldkörteltumören i det främre överlägsna mediastinum, även i den bakre mediastinum.
Under embryonutveckling, till exempel, är vissa celler i föregången ektopiska, det vill säga cystor bildas. Det inre membranet av cysten är cilierade kolumnerade epitelceller, liknande den bronkiala slemhinnan, som kallas bronkialcyster, som liknar matstrupen och mag-tarmslemhinnan. Cystor i matsmältningskanalen, 5 av de ovanstående 119 fallen av bronkogena cyster, belägna bakom bronkialförgreningen, framför matstrupen, ibland deformerade med andning, matsmältningssystem cysta anses också vara viktiga missbildningar i matsmältningskanalen, främst belägen i den högra bakre mediastinum och matstrupen. Fästning, om den täckta magslemhinnan har sår och inflammation förändras, kan det också bryta in i luftstrupen och bronkierna.
Oftast belägen i det bakre mediastinum, vanligt neuroblastom, neurofibromatos, ganglioneuroma och pheochromocytoma, medan neuroblastom och neurofibroma kan bilda en hantelform, del av ryggspåret, av ryggraden De interstitiella hålen sträcker sig in i ryggraden.
(två) patogenes
1. Mediastinums fysiologi: Mediastinumets form varierar från person till person. Andelen mediastinalvolym hos nyfödda är högre än den vuxna. Den vuxnas långsträckta och långa mediastinum är smal, mediastinumets längd är kort och mediastinum kan ändras med andningsrörelsen. Mediastinum är långsträckt när man står och inandas, och mediastinum förkortas när man ligger och andas ut.
När mediastinum är normalt är det negativt tryck. Trycket är 588 kPa (60 mmH2O) när det påverkas av bilateralt brösttryck. Det är fördelaktigt med venös återgång, särskilt för att främja vena cava-blodåtergång till förmaket.
Det finns ett stort gap mellan mediastinalorganen, och det finns lös vävnad inuti. Därför, när det finns inflammation, är det lätt att sprida. När mediastinum är traumatiskt, är det lätt att samla blod, och gasen komprimeras och mediastinum komprimeras. När trycket på ena sidan av bröstet ökar kan mediastinum orsakas av inandning. Förskjutning, om det öppna pneumotoraxens intrapleurala tryck sänks och mediastinum är lätt för den drabbade sidan under utandning, kan mediastinal svängning bildas.
2. Klassificering av patologiska tillstånd: Zeng Yigan sammanfattning Mediastinum kan delas in i 3 kategorier under patologiska förhållanden:
(1) Flytta till den friska sidan: på grund av det stora trycket på den drabbade sidan, till exempel en stor mängd vätska i ena sidan av bröstet, blodpneumotorax.
(2) Flytta till den drabbade sidan: en sida av atelektas, total lungresektion, en sida av lungdysplasi, luftstrupen, hjärtat flyttade till den drabbade sidan.
(3) patologisk icke-förskjutning: på grund av det balanserade trycket av bilaterala skador, eller flera skador på ena sidan, avbryter de bilaterala trycket varandra ut, mediastinum förändras inte, eftersom lungdysplasin orsakad av laterala lungcancer samexisterar, mediastinum inte Förskjutning, utöver den enorma massan i lungan och fixeringen av mediastinum kan också bilda mediastinum utan förskjutning eller förskjutning.
Förebyggande
Mediastinal cyste och tumörförebyggande
Se de allmänna tumörförebyggande metoderna, förstå riskfaktorerna för tumörer och formulera motsvarande förebyggande och behandlingsstrategier för att minska risken för tumörer. Det finns två grundläggande ledtrådar för att förhindra tumörer. Även om tumörer har börjat bildas i kroppen kan de hjälpa kroppen att förbättra motståndet. Dessa strategier är följande:
1. Undvik skadliga ämnen (främjande faktorer): Det kan hjälpa oss att undvika eller minimera exponering för skadliga ämnen.
Vissa relaterade faktorer för tumörgenes förebyggs före början, och många cancerformer kan förebyggas innan de bildas.En rapport i USA 1988 jämförde de internationella maligna tumörerna i detalj och föreslog många yttre faktorer av kända maligna tumörer. I princip kan det förhindras, det vill säga cirka 80% av maligna tumörer kan förhindras genom enkla livsstilsförändringar och spåras tillbaka. 1969 slog Dr. Higginsons forskning fram att 90% av maligna tumörer orsakas av miljöfaktorer, " "Miljöfaktorer", "livsstil" avser luften vi andas in, vattnet vi dricker, maten vi väljer att göra, aktiviteterna och sociala relationer.
2. Förbättra kroppens immunitet mot tumörer: kan bidra till att stärka och stärka kroppens immunsystem och cancer.
Fokus för våra nuvarande ansträngningar mot förebyggande av cancer bör först fokusera på och förbättra de faktorer som är nära relaterade till våra liv, som att sluta röka, äta ordentligt, träna regelbundet och gå ner i vikt. Alla som följer dessa enkla och rimliga livsstilar kan Minska risken för cancer.
Främja kroppens immunitet mot cancer: Det viktigaste för att förbättra immunsystemets funktion är: kost, tränings- och kontrollproblem, hälsosamma livsstilsval kan hjälpa oss att hålla oss borta från cancer, upprätthålla ett gott känslomässigt tillstånd och lämplig fysisk träning kan göra kroppen Immunsystemet är som bäst och det är också bra för att förebygga tumörer och förebygga andra sjukdomar. Dessutom har studier visat att lämpliga aktiviteter inte bara förstärker kroppens immunsystem utan också minskar förekomsten av tjocktarmscancer genom att öka peristaltis i det mänskliga tarmsystemet. Här förstår vi främst några av problemen med diet för att förebygga tumörer.
Mänsklig epidemiologi och djurstudier har visat att vitamin A spelar en viktig roll för att minska risken för cancer. A-vitamin stöder normal slemhinna och syn. Det deltar direkt eller indirekt i de flesta kroppens vävnadsfunktioner. A-vitamin finns i djurvävnader. I levern, hela ägg och helmjölk är växten i form av ß-karoten och karotenoider, som kan omvandlas till vitamin A i människokroppen. Överdriven intag av vitamin A kan orsaka biverkningar i kroppen och ß-morot Detta är inte fallet med karotenoider, och det låga vitamin A-innehållet i blodet ökar risken för maligna tumörer. Studier har visat att de med låga nivåer av vitamin A-intag i blodet ökar sannolikheten för lungcancer, medan de med låga blodnivåer i rökare Nivåer av vitamin A-intagare har potential att fördubbla lungcancer. A-vitamin och dess blandning kan hjälpa till att avlägsna fria radikaler i kroppen (fria radikaler kan orsaka skada på genetiskt material), och för det andra stimulera immunsystemet och hjälpa till att differentiera celler i kroppen. Beställd vävnad (medan tumören kännetecknas av störningar) tyder vissa teorier på att A-vitamin kan hjälpa tidiga karcinogener Invasion muterade celler blir omkastade förekomsten av den normala tillväxten av celler.
Vissa studier tyder dessutom på att komplettering med ß-karoten enbart inte minskar risken för cancer, utan snarare ökar förekomsten av lungcancer, men när β-karoten binder till C-vitamin, E och andra antitoxinämnen, är dess skyddande effekt. Det visas, eftersom det kan öka de fria radikalerna i kroppen när det konsumeras av sig själv. Dessutom finns det interaktioner mellan olika vitaminer. Både studier av människa och mus har visat att användningen av ß-karoten kan minska 40% av vitaminerna i kroppen. På E-nivå är en säkrare strategi att äta olika livsmedel för att upprätthålla ett balanserat vitamin för att skydda mot cancer, eftersom vissa skyddande faktorer inte hittills hittats.
Vitamin C, E är en annan antitumörsubstans som förhindrar skada av cancerframkallande ämnen, såsom nitrosaminer i livsmedel. Vitamin C skyddar spermier från genetisk skada och minskar risken för leukemi, njurcancer och hjärntumörer i deras avkommor. E-vitamin kan minska risken för hudcancer. E-vitamin har samma antitumöreffekt som vitamin C. Det är en rensare som skyddar mot gifter och rensar fria radikaler. Kombinationen av vitamin A, C och E skyddar kroppen mot toxiner. Bättre än att använda det ensam.
För närvarande har forskning om fytokemi väckt stor uppmärksamhet. Fytokemi är en kemikalie som finns i växter, inklusive vitaminer och andra ämnen som finns i växter. Tusentals växtkemikalier har hittats, av vilka många har cancerframkallande egenskaper. Skyddsmekanismen för dessa kemikalier minskar inte bara aktiviteten hos cancerframkallande ämnen utan förbättrar också kroppens immunitet mot cancerframkallande ämnen.De flesta växter ger antioxidantaktivitet som överstiger de skyddande effekterna av vitamin A, C och E, till exempel en kopp kål. Innehåller 50 mg C-vitamin och 13U E-vitamin, men dess antioxidantaktivitet motsvarar antioxidantaktiviteten för 800 mg C-vitamin och 1100u vitamin E. Det kan dras att antioxidanteffekten i frukt och grönsaker är mycket bättre än vad vi vet. Effekten av vitaminer är stark, och naturligtvis kommer naturliga växtprodukter att hjälpa till att förebygga cancer i framtiden.
Komplikation
Mediastinal cysta och tumörkomplikationer Komplikationer, svårigheter att svälja
Kan vara komplicerad av infektion, kan orsaka jugular ven-engorgement, kan orsaka sväljning, svårhet och så vidare.
Symptom
Mediastinal cyster och tumörsymtom Vanliga symtom Mediastinal skador Låg värme benförstörelse Hår dyspné Svår smärta Smärtsam halsvader
När mediastinal tumör eller cysta växer till en viss volym, visas symtom på kompression, eller på grund av samtidig infektion, bristning i luftstrupen, bronkiala symtom.
De vanligaste symtomen är hosta, andningssvårigheter och cyanos. Hemoptys är inte vanligt. Tumörer i övre mediastinum kan komprimera den överlägsna vena cava, vilket kan orsaka jugular ven-uppträdande och ödem i ansiktet, nacken och övre bröstet. Om matstrupen komprimeras kommer den att svälja. Svårigheter, när tumören är förtryckt eller invaderas i vagusnerven, finns det heshet. Komprimering av den sympatiska nerven kan ha Horners syndrom. Om det finns svår smärta, är det ofta ett tecken på tumörens invasion av nerven eller benet. När tumören är stor, har slagverket lokal slöhet, ibland Det visade sig att massan sträckte sig från mediastinum till nacken eller bröstväggen.
Radiografisk undersökning: inklusive posterior anterior, lateral eller sned fotografier, posterior mediastinal tumörer kan användas för avbildning av esophageal bariummåltid, ibland för tomografi.
Undersöka
Undersökning av mediastinalcyster och tumörer
Mediastinal tumörtest är inte till hjälp, och vissa speciella fall har referensbetydelse. Diagnosen beror främst på hjälpundersökning.
1. Feokromocytom: katekolaminer i feokromocytom och ett litet antal neurogena tumörer, hög vanillinsyra och vanillyl-mandelsyra mättes.
2. Teratomkarcinoid: det kan finnas karcinoembryonalt antigen (CEA), alfa-fetoprotein (AFP) seruminnehåll kan vara högt.
3. Germcellcancer: Vissa av bakteriecellerna har vissa förhöjda nivåer av korionisk gonadotropin.
4. Ren aplastisk anemi med röda blodkroppar med tymom: ren aplastisk anemi med röda blodkroppar med tymom är 1/3 till 1/2, röd blodkroppssystem hematopoietisk störning kan ses vid benmärgsundersökning, serum kan också upptäckas, gammaglobulin är lågt (lågt gammaglobulin) sjukdom).
5. Perifert blodundersökning: Perifert blod leukocytantal och neutrofiler ökade signifikant vid samtidig infektion, och antalet hemoglobin och röda blodkroppar minskade, vilket indikerar anemi.
Röntgenundersökningar hjälper till att diagnostisera och förstå omfattningen av lesionen och hjälpa till med behandlingen.
1. Röntgenfluoroskopi och lateralt röntgenfoto: den huvudsakliga diagnostiska metoden för mediastinal tumör. Fluoroskopin kan rotera positionen när som helst. Observera formen, storleken och förhållandet mellan tumören och omgivningen från olika aspekter, och observera om tumören har pulsering eller inte. Sväljer upp och ner skiftande, kan ändra form med kroppens position och djupa andningsrörelser, nackdelar: perspektiv kan inte spara poster, tydlighet, kontrast är inte lika tydligt som bröstet.
Åtminstone bröstradiografen bör fotograferas på sidosidan av bröstet. Bröstradiografen kan visa platsen, formen, storleken, densiteten och förkalkningen av tumören. Vid behov, ta den sneda positionen för bröstet för att förstå förhållandet till aorta. Högspänning röntgenstråle Skivan kan användas för att förstå förhållandet mellan mediastinum och angränsande strukturer (luftstrupen och huvudbronchus).
Kombinationen av fluoroskopi och bröstradiografier, de flesta mediastinal tumörer och cystor kan initialt diagnostiseras. För närvarande eliminerar ofta vissa medicinska institutioner perspektivmetoden, som är en stor defekt. Med utseendet på röntgenmaskin-TV-övervakning, bör perspektivet fortfarande bibehållas. I synnerhet bör den extra-torakala läkaren personligen inspektera skadan innan operationen.
2. Fel (kroppsskikt) -film: Den kan visa tumörskiktets struktur och dess förhållande till omgivande organ eller vävnader.Det kan fortfarande bestämma om det finns utrymme och mikroförkalkning i skada för att kompensera för bristen på platt film.
3. CT-skanning: CT-undersökning är en av de icke-invasiva undersökningsmetoderna.Det är till stor hjälp för mediastinalskador. Det kan användas i stor utsträckning. Det kan visa den interna anatomi och lesioner i mediastinum, och kan mäta tumörens densitet, hjälpa till att bestämma tumörens natur och skilja kroppsvätskan i massan. , fett, förkalkad plack, etc. (CT-medelvärde, hjälper till att bestämma cystik och parenkym), CT kan också identifiera vasodilatation, distorsion eller aneurysm, när den tymiska tumören är negativ, är CT lättare att visa, i det hilariska området Stora lymfkörtlar och fasta massor kan skiljas från utspädda lungartärer, och CT kan fortfarande visa att förändringar i vävnadsutrymme hjälper till med möjligheten till kirurgisk resektion.
4. Bild av magnetisk resonans (MRI): MR är klarare än CT i mediastinum, och inget kontrastmedel behövs för större kärl. Därför är det lättare att separera blodkärlen från tumören och lymfkörtlarna. Mediastinal lymfdisplay är bättre än CT. MR-tillämpning Det är för närvarande mer värderat med bröstundersökningar.
5. Sonic fotografering: Det kan visa närvaro eller frånvaro av pulsering och pulsering av tumören.Det kan hjälpa till att identifiera aorta aneurysm och mediastinal tumör i diagnosen mediastinum. MRIs utseende har gradvis minskat.
6. Digital subtraktionsangiografi (DSA): Den kan skilja om tumören är från blodkärl eller förhållandet med blodkärl, och det är bra för diagnosen aneurysmer, ventrikulära aneurysmer och lungartärutvidgning.
7. Bariummåltid i övre matsmältningskanalen: Det är användbart för förhållandet mellan den bakre mediastinala lesionen och matstrupen. Om lesionen är från matstrupen eller lesionen pressas, förflyttas matstrupen och den negativa hastigheten på sputum är högre.
8. Radionuklidescanning: Den positiva frekvensen för 131I-skanning för intratoracisk sköldkörtel är 54,5% - 88,9%, och den positiva frekvensen för detta sjukhus är över 80%. Xu Yiyuan använder 131I MIBG (jodbensidin) för att skanna godartad och feokromocytom. Den specifika maligniteten var 97,1% respektive 100%.
9. B-ultraljud: B-läge ultraljud kan erhålla CT-liknande tvärgående tomografiska bilder. För närvarande används endoskopiska tekniker för att undersöka mediastinum genom matstrupen. Förhållandet mellan matstrupen och mediastinalskador kan förstås, men denna undersökning är inte universell.
Diagnos
Diagnos och differentiering av mediastinalcyster och tumörer
diagnos
För diagnos av mediastinal tumörer, förutom mediastinal massor, bör godartade eller maligna identifieras för att utveckla en behandlingsplan, men det är ofta svårt i praktiken. Generellt sett växer godartade tumörer långsamt, med undantag för vidhäftningar med närliggande strukturer. Kanterna är tydliga, släta och intakta, särskilt de med cystisk form, mestadels runda eller ovala, medan maligna tumörer har uppenbara lobulerade konturer. När tumören bryter genom kuvertet är dess kontur ofta suddig eller Grovhet, mediastinum på båda sidor ökar samtidigt, och benförstörelsen är en ondartad tumör. Även om den neurogena godartade tumören kan orsaka den angränsande benkomprimeringsskador orsakar den inte skador på benstrukturen, såsom anemi hos det sjuka barnet, vikt Minskad och intermittent låg feber eller lokal svår smärta är ett tecken på maligna tumörer. Regelbunden röntgenundersökning, såsom tumörtillväxten kan vara ondartad, men godartade tumörer kan också öka snabbt på grund av infektion eller blödning, långvariga primitiva Godartade tumörer misstänks för maligna förändringar, utan histologisk undersökning, det är inte lätt att slutföra diagnosen, till exempel minskning av tumörskugga efter en liten mängd röntgenbestrålning, det är troligtvis malignt Tumörer, speciellt malignt lymfom, på halsen eller supraklavikulära lymfkörtlar biopsi, diagnos.
Vid diagnos av pediatriska mediastinumtumörer krävs vanligtvis inte matstrupen och bronkoskopi och mediastinal angiografi.
Differensdiagnos
Typiska mediastinalcyster och tumörer är lättare att diagnostisera, men det finns fler skador i mediastinum, så primära mediastinal tumörer och cyster bör skilja sig från många sjukdomar, vilket är viktigt för behandlingen.
1. Mediastinal lymfkörtelmetastaser: multipla sekundära till lungorna, mag-tarmkanalen, njuren, testiklar, livmoderhalsen, bröst och andra maligna karcinom, ofta multipla, till och med enstaka isolerade i mediastinum, röntgen mer i mediastinal sida Runda, ovala, lobulerade, oregelbundna, täta skuggor, skarpa kanter, kan identifieras baserat på historia av primära tumörer och andra kliniska manifestationer.
2. Intratoracisk sköldkörtel: mestadels struma, sköldkörtelcyst eller adenom, godartad mestadels och förvärvad samma, relaterad till sköldkörteln, sträcker sig från nacksköldkörteln till främre överlägsna mediastinum, vanligtvis asymptomatisk, om den ökar, vilket resulterar i förtryck Det kan finnas dålig andning, väsande andning och obehag i stern. 131I-skanningen är användbar för diagnos av intratoracisk sköldkörtel. Röntgenfilmer visar skuggan av det främre överlägsna mediastinum, och det övre mediastinum är bilateralt eller bilateralt. Densiteten är enhetlig och kanterna är jämna. Det kan också vara svagt lobulerat, kan ha förkalkning, lesionen är framför luftröret, luftröret kan skjutas åt sidan eller baksidan, det ringformiga omslaget kan också göra luftröret smalt och massan kan röras upp och ner vid sternens spår.
3. Malignt lymfom: malignt lymfom som har sitt ursprung i mediastinum är sällsynt, mest för systemiskt malignt lymfom mediastinal invasion, klinisk feber, hosta, brösttäthet, bröstsmärta, svaghet, nattsvett och övre vena cava-syndrom kan också förekomma. Lesionerna är mestadels belägna intill luftstrupen, under carina, och röntgenbilden visar skuggan av massan som sticker ut på ena sidan eller båda sidorna av mediastinum, lobulerade, mestadels i mediastinum, främre mediastinum, mindre i den bakre mediastinum, och sena lesioner kan invadera lungorna. Och hjärtat, de flesta kan diagnostiseras, diagnosen är svår att fastställa (kan inte ta biopsi), om en eller två kemoterapiresioner krymper snabbt, är det lätt att diagnostisera sjukdomen.
4. Mediastinal lymfkört Tuberkulos: symtomen är inte uppenbara, mestadels unga och medelåldersa patienter, har ofta trötthet, hosta, nattsvett, låg feber, aptitlöshet, viktminskning, röntgenläsningar är mestadels på ena sidan av mediastinum, mer till höger, rund , oval skugga, har författaren rapporterat att skuggskärpan är bättre än sidopositionen, erytrocytsedimenteringstestet är mer än 40 mm / h, OT-testet på huden är mestadels positivt.
5. Mediastinal lymfadenit eller granulom: Det finns många orsaker till mediastinal lymfkörtelgranulom, tuberkulos är mestadels, förutom histoplasmos, tuberkulos och silikos, etc., förekomsten av denna sjukdom är mestadels i mitten, ung, lång kurs, allmänt Tillståndet är bra, det kan finnas hosta, feber, huvudvärk, frossa, dålig andning. Under de senaste åren har tuberkulos en liten uppåtgående trend för denna sjukdom. Den kännetecknas av en mediastinal rund form, oval eller lobulerad form, och kanterna är släta och enhetliga, även om Ingen primär tumör, eliminering av tuberkulos, användning av hormoner, sarkoidos kan få ganska bra resultat.
