vänster bakre fascikulära block
Introduktion
Introduktion till vänster bakre grenblock Vänster bakre grenblock (LPH) kallas också vänster bakre block. Det vänstra bakre grenblocket i sig har inga uppenbara symtom, till exempel det kombinerade höger buntgrenblocket, det kommer att finnas synkope, kramper och så vidare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, kramper och kramper
patogen
Vänster bakre grenblock
(1) Orsaker till sjukdomen
Den vanligaste orsaken till vänster bakre grenblock är koronar hjärtsjukdom. Förekomsten av hjärtinfarkt är cirka 1%, eftersom flera vaskulära ocklusioner leder till en främre vägg i kombination med inferior vägg- och höger ventrikulär infarkt, eller främre fallande grenlesioner leder till en bred interventrikulär septum. Ischemi, nekros kan förekomma och förekommer sällan ensam, annan hypertoni, kardiomyopati, myokardit, aortaventilsjukdom eller degeneration av det inomhusledande systemet, dissektion aneurysm, akut lunghjärtsjukdom, aortakärmsammandragning , kalium med högt blod, etc., kan också finnas hos friska människor.
(två) patogenes
Det vänstra bakre grenblocket är mindre vanligt än det vänstra främre grenblocket eftersom den vänstra bakre grenen är kortare och tjockare, cirka 20 mm lång och cirka 6 mm tjock. Blodtillförseln kommer från vänster och höger kranskärl i vänster kranskärl med en dubbel blodtillförsel Grenen är belägen i den vänstra ventrikulära inflödeskanalen som inte lätt invaderas. Den påverkas lätt av blodflödet. När den vänstra bakre gren har ett ledningsblock indikerar det ofta en bred och allvarlig skada. Det indikerar också att det finns en höger bunt eller en hög bunt. Ledningsskadorna på den vänstra främre grenen är mindre vanliga i den vänstra bakre gren.
Förebyggande
Vänster bakre gren blockera förebyggande
1. Aktiv behandling av orsaken, såsom behandling av kranskärlssjukdom, hypertoni, lunghjärtsjukdom, myokardit, etc., kan förhindra förekomst och utveckling av inomhusblock.
2. Lämpligt arbete och vila, kost, semester och lämplig fysisk träning.
Komplikation
Vänster bakre gren blockerar komplikationer Komplikationer, synkope, kramper och kramper
Om det högra buntgrenblocket kombineras på samma gång kan synkope, kramper etc. uppstå.
Symptom
Vänster bakre gren blockerar symtom vanliga symtom krampledningsblock synkope
Det vänstra bakre grenblocket i sig har inga uppenbara symtom, till exempel det kombinerade höger buntgrenblocket, det kommer att finnas synkope, kramper och så vidare.
Undersöka
Vänster bakre grenblock
Motsvarande laboratorietestresultat för den primära sjukdomen kan förändras.
1. Funktioner för EKG-undersökning
(1) Typiska EKG-egenskaper hos vänster bakre grenblock:
1QRS elektrisk axel är rätt + 90 ° ～ + 180 °.
2I, aVL-ledning är rS-typ, II, III, aVF-ledning är qR-typ, q våg <0,02s, visar SIQIII-typ.
3QRS breddas inte eller utvidgas något och tidsgränsen är <0,12s.
R-vågen för ledningen 4II, III är relativt hög, RIII> RII.
Det förekommer ingen signifikant förändring i QRS-vågen hos det pre-hjärtade blyet. V1-ledningen kan vara av QS-typ och V2-ledningen kan vara av rS-typ.
6 Uteslut andra orsaker som gör att motoraxeln är betydligt högerhänt.
(2) En detaljerad beskrivning av det typiska EKG för det vänstra bakre grenblocket:
1 Beträffande QRS-axelns högra avvikelsevärde är varje rapport inte helt densamma, vissa tycker att det är + 90 ° ~ + 120 °; vissa tycker att det vänstra bakre grenblocket bör övervägas när> + 90 °, och det kan diagnostiseras när> + 120 ° För det vänstra bakre grenblocket, men de flesta tycker att QRS-vågen också bör användas för diagnos.
2V1-ledningen är av QS- eller rS-typ, och V5- och V6-ledningarna har ofta inte Q-vågor, eftersom QRS-vektorslingan i det vänstra bakre grenblocket endast har karakteristiska förändringar på frontalytan, men det är ingen uppenbar förändring i det horisontella planet, så bröstet Lednings-EKG har ingen speciell prestanda, men om den spåras på en lägre nivå kan q-vågor visas, och V5- och V6-ledningar har djupa S-vågor.
3 EKG visar att när QRS-elektrokardiogramaxeln är signifikant högsidig, är det nödvändigt att kombinera den kliniska diagnosen för att fastställa diagnosen. Följande bör noteras:
A. I höger ventrikulär hypertrofi, emfysem, lunghjärtsjukdom, betydande infarkt av lunginfarktet, omfattande hjärtinfarkt i främre väggen och andra sjukdomar, EKG-axeln kan visas rätt avvikelse, kan också ses hos friska unga människor och bantning Bör identifieras.
B. Hos äldre, särskilt de med högt blodtryck, hjärtsjukdom eller hypertrofi i vänster ventrikel, bör EKG-axeln inte vara högstämd. Om EKG-axeln är> 90 °, bör vänster bakre grenblock övervägas. Diagnos kan göras när EKG-axeln är> 120 °.
C. När en vuxen lider av koronar hjärtsjukdom, högt blodtryck etc. finns det en betydande högeravvikelse för elektrokardiogramaxeln, och det finns ingen annan orsak som gör att den elektriska axelns högra axel betraktas som vänster bakre grenblock.
D. När den omfattande hjärtinfarktet i främre väggen åtföljs av den högra avvikelsen hos den elektriska axeln, eftersom infarktet på själva platsen kan orsaka elektrokardiogrammets högra axel, vid denna tidpunkt är I, aVL-ledningen QS-typ, så det måste diagnostiseras noggrant.
4 Följande dynamiska observationer av EKG-prestanda kan hjälpa till att diagnostisera:
A. Om SIQIII-vågformen visas intermittent och EKG-axeln är ungefär 120 °, kan den vänstra bakre grenen tydligt diagnostiseras.
B. Om elektrokardiogramaxeln för den ursprungliga SIQIII gradvis förskjuts från den normala normalen (såsom 130 ° ~ 60 °) till cirka 120 °, och QRS-tidsgränsen är något bredare än de föregående 0,02 sek, är diagnosen kvar Grenblock, om hjärtaxeln plötsligt blir normal, kan diagnosen bekräftas ytterligare.
C. Om följande ändringar hittas, kan det vänstra bakre grenblocket uppmanas eller misstänkas:
a. Det ursprungliga SIQIII-mönstret som framträder som en normal EKG-axel, i den dynamiska observationen, fann att EKG-axeln gradvis är högstämd och ökar med 60 ° eller mer, oavsett om den når 120 ° eller inte (eventuellt 90 °).
b. För SIQIII-diagram med 120 ° ECG-axel ökas QRS-vågens amplitud gradvis eller plötsligt ökas vid dynamisk observation, och amplituden av R-vågen i II, III, avF-ledningar ökas, I, ledningen för AVL-ledningar Vågen fördjupas, men EKG-axeln är inte längre längre höger.
c. Vid den dynamiska observationen kan man konstatera att när ovannämnda växlare ökar ventrikulärhastigheten eller åtföljs av en något bred QRS-våg (cirka 0,02 s), ökar möjligheten för vänster bakre grenblock och mekanismen accelereras. Det kan orsaka 3-fas block av vänster bakre gren eller differentiell differentiering av vänster bakre gren.
D. Hos patienter med organisk hjärtsjukdom i vänster kammare finns det ett SIQIII-mönster med en EKG-axel på cirka 120 ° på EKG.Det är mer troligt att diagnostisera vänster bakre grenblock på grund av vänster ventrikulär sjukdom (mer med vänster ventrikulär hypertrofi). Närvaron av den vänster-sidiga EKG-vektorn kompenserar den högsta EKG-vektorn orsakad av det extremt betydande excentriska hjärtat, emfysem, lunghjärtsjukdom, höger ventrikulär hypertrofi eller omfattande lateral hjärtinfarkt. 120 ° EKG-axeln orsakas av det vänstra bakre grenblocket.
(3) Särskilda typer av vänster bakre grenblock:
1 sekundersgrad typ I vänster bakre grenblock: liknar den andra graden typ I vänster främre grenblock, som kännetecknas av periodisk QRS elektrisk axel högerslag, med motsvarande QRS vågform, amplitudförändring, också uppdelad i 3 slag Typen, det vill säga den direkta visningen av den vänstra bakre grenblocket av Venturi-typen, den ofullständiga ockulta Vengen-typen vänster bakre grenblock och den fullständigt ockulta Vengen-typen vänster bakre grenblock.
2 andra graders typ II vänster bakre grenblock: manifesteras som intermittent eller alternerande vänster bakre grenblockmönster, inget frekvensberoende.
3 vänster bakre grenblock för att täcka inferior hjärtinfarkt: akut inferior hjärtinfarkt, kan förstöra ett stort antal vänster bakre grenfibrer, sedan kan II, III, aVF-ledning visas Q våg bred 0,04s, QRS vågbredd kan också nå Över 0,12 s ökade R-vågamplituden också, och detta underordnade vägginfarkt i kombination med vänster främre grenblock.
4 Intermittent vänster bakre grenblock: Detta har inget att göra med hjärtfrekvensen. På elektrokardiogrammet visas det vänstra bakre grenblocket och försvinner.
3. EKG-vektorkarakteristika
(1) Startvektorn är till vänster, framåt och uppåt, och den främre ringen indexeras i medurs riktning.
(2) Efter startvektorn är den vänstra kammaren och den bakre stimuli, och ringen expanderar nedåt till höger.
(3) Eftersom den bakre och bakre ventrikeln i den vänstra kammaren är försenad, fördröjs terminalvektorledningen, mot den nedre höger, och därmed bildar den högra axeln på den elektriska axeln, men den enkla vänstra bakre grenblocket är mindre. Diagnosen bör utesluta den högra ventrikulära hypertrofin, kronisk Pulmonal hjärtsjukdom och lateralt hjärtinfarkt.
4. Hans buntstråleegenskaper: Om bara den vänstra bakre grenen är blockerad, är AH- och HV-intervallen inom det normala intervallet, det vill säga, spänningen överför His-bunten från atrioventrikulär nod och når ventrikeln genom den högra buntgrenen och den vänstra främre grenen. Förlängd HV-intervall, vilket föreslår vänster bakre grenblock med vänster främre gren och höger buntgren ofullständig block.
Diagnos
Diagnos av vänster bakre grenblock
Enligt vänster bakre grenblock EKG-funktioner: QRS-våg-EKG-axel är ungefär 120 °, SIQIII-typ, QRS-vågtidsgräns överskrider inte 0,10 sek, utesluter andra orsaker till att motoraxeln är betydligt högeravvikelse, kontinuerlig dynamisk observation av EKG-förändringar kan bara Diagnos är enkelt vänster bakre grenblock mindre vanligt, men kan bilda ett dubbelbunt grenblock eller ett trebunt grenblock med höger buntgren, vänster främre gren eller septal grenblock, så särskild uppmärksamhet bör ägnas åt diagnosen för att undvika missad diagnos. Dessutom, enligt EKG-vektordiagnostiska kriterier.
Differensdiagnos
1. Identifiering av vänster bakre grenblock och underlägsen hjärtinfarkt: När vänster bakre grenblock, II, III, är aVF-ledning R-vågen mycket hög, q-vågen är liten, tiden <0,02s; och underlägsen hjärtinfarkt , II, III, aVF-ledningar visas breda och djupa Q-vågor, r vågor är mycket låga eller försvinner.
2. Förvrängning av vänster bakre grenblock och främre vägg hjärtinfarkt: främre vägg hjärtinfarkt kan ha högra axelavvikelse, men patologisk Q-våg visas på motsvarande ledning, medan vänster bakre grenblock har elektrisk axel Höger avvikelse (cirka 120 °), men ingen patologisk Q-våg.
3. Identifiering av vänster bakre grenblock och höger ventrikulär hypertrofi: EKG II-ledning av höger ventrikulär hypertrofi är RS-typ, R-våg är lika med S-våg, bröstkorg har höger ventrikulär hypertrofi-mönster, vänster bakre grenblock II-ledning QR-typen, bröstkorsets QRS-komplex är normalt.
4. SIQIIITIII-syndrom: Vid lunginfarkt kan det uttryckas som SIQIIITIII-mönster, vilket kallas funktionellt vänster bakre grenblock.
