spontan förmakstakykardi
Introduktion
Introduktion till autonom förmaks takykardi Automatiserad atriell takykardi (AAT) hänvisar till förmaks takykardi orsakad av en måttligt hög triggningsmekanism av ektopiska pacemakare i förmaket. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% - 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, hypotension, chock
patogen
Orsaken till autonom förmaks takykardi
Orsak:
Akut autonom förmaks takykardi kan förekomma i alla åldersgrupper, men förekommer oftast hos vuxna, ofta på grundval av organisk hjärtsjukdom, såsom akut hjärtinfarkt, kardiomyopati, kronisk obstruktiv lungsjukdom (särskilt med Akut infektion), lunghjärtsjukdom etc., överdos av digitalis, hypokalemi är ofta en viktig orsak till autonom förmaksakykardi, dessutom är myokardiell ischemi, metaboliska störningar, dricka, hypoxi etc. ofta inducerade faktorer, Autonomisk förmaks takykardi med atrioventrikulärt block är ofta förknippad med digitalisförgiftning Kliniskt kan många supraventrikulära takykardier med atrioventrikulärt block bero på ökad självdisciplin (inklusive digitalisförgiftning). Individuellt sett hos normala människor utan strukturell hjärtsjukdom.
patogenes
Mekanismen för AAT är den ökade självdisciplinen för ektopiska pacemakare i atriumet. Intensiteten hos AAT ökar måttligt i grad 4 och frekvensen av stimulering påskyndas. Den snabba depolarisationsgraden för förmaksmyocyterna kan påskyndas, eller förmaksmuskeln i lesionerna kan tas bort. På grund av den extrema och / eller diastoliska oscillerande potentialen ökar förmålsledningsstrålens 4-fas auto-depolarisationsverkan snabbt, lutningen blir brant, eller förmaksmyopatin ändrar den snabba responspotentialen till en långsam responspotential och en anomal självdisciplin. Förmaks takykardi produceras Det antas att utlösningsmekanismen är en muskelförmaksarytmi. Autonom förmaks takykardi är en snabb förmaksövergång mellan accelererad förmaksutrymningsrytm och förmaksfladder. arytmi.
Förebyggande
Autonom förmaksförmåga för takykardi
1. Under kronisk behandling kan läkemedelsbehandling kontrollera återfall genom att direkt agera på reentry loopen eller genom att hämma utlösande faktorer, såsom spontan för tidig sammandragning. Indikationerna för kronisk läkemedelsbehandling inkluderar ofta episoder, som påverkar normalt liv eller allvarliga symtom. Patienter som är ovilliga eller oförmögna att få kateterradiofrekvensablation kan behandlas med medicinering ibland, episoder av kortlivade eller milda symtom eller medicinering vid behov för en takykardipisode.
2. Den inhiberande effekten av läkemedel på återinträde kan kompenseras av sympatisk excitation. I fysisk aktivitet och ångest försvinner effekterna av läkemedel nästan, så undvik psykisk stress eller överdriven trötthet i det dagliga livet och arbetet och gör livets regler Regelbundet levande, mental optimism och känslomässig stabilitet kan minska återfallet av sjukdomen.
Komplikation
Autonoma förmaks-takykardikomplikationer Komplikationer, synkope, hypotension, chock
Om takykardi uppstår på grundval av organisk hjärtsjukdom eller om attacktiden är för lång, kan komplikationer som synkope, hypotension, kardiogen chock eller hjärtsvikt uppstå.
Symptom
Autonoma förmaks-takykardi-symtom Vanliga symtom Varm vakande takykardi brösttäthet hjärtkänsla yrsel
AAT har kännetecknen av plötsligt början och plötslig avslutning. Patienter har obehag i bröstetthet, hjärtklappning, yrsel och andra symtom vid början. Några patienter har hypotoni, kardiogen chock, etc. Hjärtfrekvensen är 100-180 slag / min, mest 160 gånger / Min, <250 gånger / min.
Undersöka
Självreglerande förmaks takykardi
1. EKG-egenskaper
(1) Typiska EKG-funktioner:
1P-vågmorfologin skiljer sig från sinus P-vågen och liknar P-vågformen i efterföljande takykardi, och P'-R-intervallet är> 0,12 s.
Frekvensen för 2 förmaks takykardi: vanligtvis 100 ~ 180 gånger / min, <250 gånger / min.
3P '-vågen visas före QRS-vågen: RP' / P'R> 1, som också kan ses i förmaks-takykardin hos P'-vågen efter R, och QRS-vågen är ett supraventrikulärt mönster.
4 Takykardin börjar se ett fenomen där hastigheten gradvis ökar. Detta är fenomenet "uppvärmning" av ektopisk spis.
Inledningen av 5AAT är plötslig, plötslig och inträffar ofta automatiskt.Kontraktionen av förmaks takykardi bildas av den tidiga förmakskontraktionen i den diastoliska perioden. Den tidiga förmaksförtidens för tidiga kontraktion elektrisk stimulering kan inte inducera och avsluta avsnittet. Sinus kan inte avsluta avsnittet, och den kan inte heller undertrycks av elektrisk stimulering eller till och med överhastighet.
6 kan kombineras med atrioventrikulärt block för att göra ventrikulär hastighet långsammare än förmaksfrekvensen, men takykardin slutar inte.
(2) En detaljerad beskrivning av typiska EKG-funktioner:
1 Frekvensen av förmaks takykardi vid olika tidpunkter hos samma AAT-patient kan variera betydligt.
2 Vid början av takykardi förkortas det initiala P'-P'-avståndet gradvis (uppvärmningsfenomen), stabiliseras sedan på en nivå, fast, vanligtvis skiljer sig inte P'-P'-avståndet med mer än 20 ms, gradvis före avslutande Retardation, det finns ett längre kompensationsintervall i slutet.
3 takykardi är en paroxysmal attack som kan pågå i några sekunder, minuter, timmar, dagar eller till och med mer än 10 dagar.
4 Takykardin fixeras inte vid den första P-vågen och den tidigare sinus-P-vågen vid varje avsnitt.
5 Om det förekommer en förmaks för tidig sammandragning under början av takykardi, kan frekvensen av förmaks takykardi påskyndas.
6 takykardipisoder kan åtföljas av atrioventrikulärt block, kan vara 2: 1, 3: 1 eller 3: 2 eller Venturi-block, speciellt vid användning av digitalis, kinidin och andra läkemedel är mer benägna att uppstå .
7 Eftersom lesionen är i rummet är vävnaden under förmaket inte involverad, så frekvensen av takykardi påverkar inte det atrioventrikulära blocket, eller P'-R-intervallet förändras inte när buntgrenblocket inträffar. Eller RP-intervall, såvida det inte åtföljs av en förlängning av HV-intervallet.
8 komprimering av carotis sinus eller förtryck av ögongloben och andra metoder för stimulering av vagusnerven kan inte avsluta förmaks takykardi, men kan orsaka atrioventrikulärt block, läkemedelsbehandling av AAT kan bromsa takykardin, men det är inte lätt att avsluta dess attack, elektrisk chock är inte lätt Det fungerar.
9 Enligt resultaten från det ektopiska pacemakermålet för radiofrekvensablationsmålet i atriumet bestäms den ektopiska pacemakerns position initialt utifrån det 12-lediga elektrokardiogrammet, och dess läge liknar reentry takykardi i rummet.
(1) Förmaksför tidigt sammandragningsstimulering kan vanligtvis inte inducera och avsluta autonom förmaks-takykardi, men kan omreglera frekvensen.
(2) Uppkomsten av takykardi har inget att göra med förseningen i ledningen av rummet eller atrioventrikulären.
(3) Förmaksaktiveringssekvensen skiljer sig från sinusrytmen.
(4) AH-intervallet är relaterat till frekvensen av takykardi.
(5) Den första P '-vågen i takykardin är densamma som den kontinuerliga P'-vågen efter takykardin.
(6) Autonom förmaks takykardi hämmas inte av överhastighetsstimulering, men stimuleringsstimulering kan vanligtvis inte avsluta takykardi. Vissa tror att det kan påskynda frekvensen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av autonom förmaks takykardi
diagnos
Diagnos kan baseras på kliniska manifestationer.
1. Tida för tidiga förmaksförmågor kan inte framkalla eller avsluta beslag.
2. Frekvens <250 gånger / min, vanligtvis 100 ~ 180 gånger / min.
3. P '-vågen visas före QRS-vågen, RP' / P'R> 1, och förmaks-takykardin för P'-vågen efter R ses också.
4. När takykardin startar finns det ett frekvensaccelerationsfenomen, det vill säga fenomenet "uppvärmning", men frekvensen förändras inte när takykardin fortsätter.
5. Upphetsade vagusnervsmetoder som karotis sinuskomprimering kan inte avsluta takykardi.
6. Kan kombineras med atrioventrikulärt block för att göra ventrikelfrekvensen långsammare än förmaksfrekvensen, men takykardin slutar inte.
Differensdiagnos
Identifiering av sinus P-våg och ektopisk förmaks P-våg: hög förmaks-P-våg kan helt uppfylla sinus-P-vågens EKG-diagnostiska kriterier (P-våg är positiv i II, negativ i aVR-ledning, PR≥0.12 s), noggrann jämförelse av morfologin hos P-vågen och sinusrytmen på varje ledning på EKG hjälper till att identifiera, ibland kan förmaks-P-vågen likna sinus-P-vågen i vissa ledningar och den andra i samtidig inspelning Vissa ledningar har skillnader: Flerkanalsinspelning för att skilja sinus P-vågor från förmaks-P-vågor hjälper till att förbättra tillförlitligheten hos sinusnodens eldfasta period och sinusnodåterhämtningstiden. P-vågen överlappar ofta med andra komponenter och kan inte jämföras med den morfologiska jämförelsen av sinusrytmen. I detta fall kan två metoder användas:
1 med användning av förmaksaktiveringstidpunkten för PEP-PED-Pv1 för att jämföra (dvs. observera fasförhållandet mellan P-vågstoppar i två unipolära matstrupsledningar och samtidig inspelning av V1);
2 Med användning av P-vågens morfologi i de unipolära och bipolära esofagusledningarna jämfört med sinusrytmen, kan båda metoderna tydligare skilja den ektopiska förmaks-P-vågen från sinus-P-vågen. Hjälper med reentry (eller självreglering) takykardi och sinus reentry takykardi (eller differentiell icke-paroxysmal sinus takykardi), bidrar också till sinus reentry och intraventrikulär reentry Identifieringen av förmaksekon.
