läkemedelsinducerad astma
Introduktion
Introduktion till läkemedelsinducerad astma Alla läkemedelsinducerade astmaattacker kallas kollektivt läkemedelsinducerad astma (läkemedelsinducerad astma), inklusive astma orsakad av användning av vissa läkemedel hos patienter med astma som har inducerat astma eller ökat astmaattacker och ingen historia om astma. Astmainducerad astma är den vanligaste och mest typiska. Det vanliga med läkemedelsinducerad astma är att det finns en tydlig historik av medicinering innan astma börjar. Astma börjar eller förvärras har ett tydligt förhållande till medicinering. Efter att ha stoppat läkemedlet, efter aktiv behandling av astmasymtom, kan det finnas olika grader av lättnad eller självförlust. Efter klassen läkemedel kan astma induceras igen. Det finns hundratals läkemedel som orsakar astmaattacker, bland vilka antipyretiska och smärtstillande läkemedel, antibiotika, beta-blockerare, jodinnehållande kontrastmedel och proteinpreparat är vanligare. Läkemedelsinducerad astma är en speciell typ av astma. Eftersom orsaken är klar är diagnosen läkemedelsinducerad astma, särskilt när diagnosen effektivt kan förebyggas, särskilt viktig vid förebyggande och behandling av astma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pneumotorax, andningsfel, atelektas
patogen
Orsaken till läkemedelsinducerad astma
Hittills finns det hundratals läkemedel som kan framkalla astmaattacker, som grovt kan delas in i följande kategorier:
Hämmande läkemedel (18%):
Det innehåller främst aspirin och olika icke-steroida antiinflammationsläkemedel (NSAID), som är en klass av läkemedel med antipyretiska och smärtstillande effekter och anmärkningsvärda effekter, inklusive vissa sammansatta preparat. Det inkluderar huvudsakligen aspirin, förenat aspirin (APC), smärtstillande medel (sometetin), antongding, aminopyrin, analgin, paracetamol, kallflux, sammansatt teofyllin, förening klorfeniramin, antiinduktivt nr 5, Bao Taisong, Ke Senmin, Snabbverkande kall kapsel, indometacin, ibuprofen (Fenbid), naprofen, ketoprofen, Flufuriprofen, Piroxicam, metotrexat, klorerad syra, diklofenak , sulindac, allylfenylättiksyra, naproxen, fenoxyprofen, ketoprofen.
Antibakteriell (15%):
Penicillin, ampicillin, cephalexin, cefotaxim, erytromycin, polymyxin B, streptomycin, vancomycin, bleomycin, neomycin, tetracyklin, kloramfenikol, griseofulvin, helix Neomycin, gentamicin, lincomycin, capreomycin, amfotericin, pingyangmycin, oleandomycin, pipemidinsyra, sulfonamider, furaner. Patienter kan ha en historia av allergier mot många läkemedel. Astma kan uppstå under läkemedelsförloppet, och vissa patienter kan också orsaka astma vid allergitest.Astma åtföljs ofta av andra allergiska sjukdomar såsom utslag, laryngealt ödem, chock och så vidare.
Betablocker (10%):
Hjärtat är lugnt, hjärtat är plant, hjärtat är lugnt, hjärtat är tyst, timolol, atenolol och metoprolol. Det är värt att notera att astma också rapporteras hos personer som inte har haft en hjärtsjukdom med en högre dos av propranolol. Dessutom kan 0,5% timololögondroppar inducera svår bronkospasm hos mottagliga patienter.
Angiotensinomvandlande enzymhämmare (9%):
Cotopril, enalapril, benazepril, perindopril, ramipril, lisinopril och spirapril, dessa läkemedel kan hämma nedbrytningen av bradykinin och därigenom inducera luftvägarens hyperresponsivitet.
Jodinnehållande kontrastmedel
Såsom jodiserad olja, etyljodidolja, jodofenylester, iopansyra, iohexol, isosin, diatrizoat, etc., förekomsten är mindre än 2%, injektion av 0,5-1,0 ml innehållande jodkontrastmedel kan orsaka Allvarliga astmaattacker, till och med dödsfall, alla typer av jodinnehållande kontrastmedel kan inducera astma, men kontrastmedlet som innehåller metylglukamin orsakar den högsta förekomsten av astma.
Narkos- och muskelavslappnande
Prokain, lidokain, kokain, tiopental natrium, bromerad penna Cronin, myostatin, kolinsuccinat, vilka mekanismer som dessa läkemedel inducerar astma förblir oklara.
Protein- och enzympreparat
Insulin, ACTH, cytokrom C, bakre hypofysepulver och extrakt, streptokinas, trypsin, alfa-chymotrypsin, aprotinin, olika vacciner och antivif, oral pollenberedning, nyprofenfenylpropionat, Gammaglobulin, adenosintrifosfat.
Kolinberedning
Acetylkolin, metakolin, pilokarpin, succinylkolin, Tengxilong, neostigmin, galantamin, pilocarpin.
Antihypertensivt läkemedel
Reserpin, metyldopa, sputum.
Antiarytmisk medicin
Kinidin, prokainamid, digitalis, amiodaron.
Sympathomimetic läkemedel
Isoproterenol (pip), adrenalin och efedrin är associerade med en stor dos.
anthelmintisk
Avvisa andan, praziquantel, pentamidin, havsgruppen.
Antituberkulosläkemedel
Para-aminosalicylsyra, pyrazinamid, etambutol, etionamid, rifampicin.
andra
Vissa vacciner, stivkrampantitoxin, pyrazolonderivat, vilin, aminofyllin, klorfeniramin, azatioprin, koffein, morfin, natriumdehydrocholat, tiouracil, kodin, Warfarin, barbital, vitamin B6, vitamin K, kamferkinon, dextran, acetazolamid, cimetidin, mannitol, progesteron, anisodamin, atropin, histamin, anti-bländning, amitriptylin , klorpromazin, kalciumglukonat, natriumkromoglykat, hydrokortison (alkoholberedning), dexametason, beclometasonpropionat-aerosol, etc. har möjlighet att framkalla astmaattacker.
Förebyggande
Läkemedelsinducerad astmaförebyggande
Eftersom de flesta patienter med läkemedelsinducerad astma inte förstår att de kan inducera astma är förebyggande ofta omöjligt, så kliniker bör uppmärksamma följande punkter i förebyggandet av läkemedelsinducerad astma:
1. Alla astmatiska läkemedel som har identifierats ska stoppas omedelbart. Namnen på de astmatiska läkemedlen (inklusive andra handelsnamn) ska anges till patienterna och deras familjer samtidigt som medicinska journaler på första sidan för att undvika upprepad användning av dessa läkemedel.
2. För varje astmapatient som behandlas bör du noga fråga om det finns en historia av läkemedelsallergi eller läkemedelsinducerad astma.
3, för användning av nya läkemedel hos astmapatienter bör noga observera om det finns biverkningar.
4, astma patienter under behandlingen under symtomen är inte lättade men värre, förutom en mängd olika faktorer bör tänkas på själva sjukdomen, men också alltid överväga möjligheten att läkemedelsinducerad astma, såsom misstänkt läkemedelsinducerad astma bör avbrytas observation.
5. Allergitester måste utföras innan jodkontrastmedel används. För astmapatienter med allergisk konstitution eller tidigare historia av jodallergi, försök att inte använda jodinnehållande kontrastmedel. Om det verkligen är nödvändigt, ge antihistamin och glukokortikoid (som prednison 5 mg) före administrering (18-24 timmar). , var 6: e timme, totalt tre gånger).
Komplikation
Läkemedelsinducerade astmakomplikationer Komplikationer, pneumotorax, andningsfel, atelektas
1, bronkial, lunginfektion: Det är för närvarande erkänt att luftvägsinfektion kan stimulera och förvärra uppkomsten av bronkialastma och lätt sekundär till bronkial och lunginfektion. Därför bör patienterna vara uppmärksamma på att förbättra immunfunktionen, förhindra förkylning och fortsätta andas för att minska infektionen.
2, pneumothorax och mediastinal emfysem: förekomsten är låg, cirka 5%, på grund av luftvägshinder orsakad av överdriven alveolär expansion eller pulmonal bullae bildning, om det alveolära inre trycket är för högt, såsom svår hosta, kraftfull sputum Alveolär bristning, gas i bröst och buk subkutan vävnad mediastinum orsakad av pneumothorax, subkutant emfysem, livshotande.
3, andningsfel Allvarlig astma: på grund av otillräcklig ventilation, infektion, felaktig behandling, felaktig medicinering och komplicerad atelektas och lungödem kan orsaka andningsfel, vilket gör läkemedelsinducerad astmabehandling svårare. Förebyggande av andningsfel bör ske som svar på tidig upptäckt av predisponerande faktorer.
4, atelektas: läkemedelsinducerade astmaattacker ökade sekretioner, viskös sputum och bronkospasm, vilket orsakar slemproppar som hindrar luftvägsatelektas.
Symptom
Läkemedelsinducerade astmasymtom vanliga symtom andas i bröstetthet andningssvårigheter hosta
Manifesteras ofta som avsnitt av väsande andning, hosta, bröstetthet och andningssvårigheter.
Undersöka
Läkemedelsinducerad astmatest
Vanliga laboratorietester är:
(1) sputumsmetning: synliga små luftvägsrörstyp och eosinofila fragmenteringsprodukter kännetecknas av astma. Sputumsmet för att hitta trasiga produkter av eosinofiler och Gram-fläckar för att hitta bakterier för att identifiera närvaron eller frånvaron av infektion.
(2) Hudkänsligt test: Använd ett misstänkt allergen försiktigt som en hudskrapa eller intradermal test för att identifiera allergener.
(3) Bestämning av IgE och IgA i blod och andningsutsöndringar: IgE ökar i allergiska reaktioner, och IgA ökar eller minskar i infektion med virus och bakterier.
(4) Luftvägssensibiliseringsmätning: Luftvägsstimulering utfördes med några kända allergiska ämnen för att observera luftvägarnas reaktivitet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av läkemedelsinducerad astma
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av läkemedelsinducerad astma inkluderar icke-specifik diagnos och specifik diagnos. Den ospecifika diagnosen är att avgöra om patientens astmasymtom orsakas av läkemedel. Den detaljerade medicinska historien är viktig för diagnosen av läkemedelsinducerad astma. Historia om allergisk sjukdom, familjens historia med allergier och förhållandet mellan astma och läkemedel. Specifik diagnos används främst för astma orsakad av läkemedelsallergi. Läkemedelsinducerad astma har ofta följande egenskaper:
l. Har en tydlig historia av tillämpningen av misstänkta läkemedel och bör fråga om det finns en historia med atopiska egenskaper. Läkemedelsassocierade astmapatienter med atopiska egenskaper är ofta associerade med allergier.
2. En typisk astmaattack inträffar inom några minuter till några dagar efter applicering av ett visst läkemedel eller den ursprungliga astma förvärras. Vanligtvis är inkubationsperioden för vissa specifika läkemedel inducerar astma relativt fast.
3. De flesta astma kan lättas snabbt efter att läkemedlet har stoppats och lämplig behandling.
4. När samma läkemedel eller samma läkemedel används igen kan astma återkomma.
5. Astma orsakad av allergiska reaktioner, ofta åtföljd av andra kliniska manifestationer av allergiska reaktioner, såsom utslag, urtikaria, laryngealt ödem, anafylaktisk chock.
Enligt ovanstående egenskaper är det inte svårt att göra en diagnos av läkemedelsinducerad astma i klinisk praxis. Det viktigaste är att det bör finnas tillräcklig medvetenhet och vaksamhet i kliniskt arbete. Om det fortfarande är osäkert, överväga en specifik diagnos som ett hudtest för läkemedelsallergi, en in vitro immunoanalys eller ett läkemedelsutmaningstest.
Differensdiagnos
Det skiljer sig från bronkialastma och kardiogen astma.
