intrauterina vidhäftningar
Introduktion
Introduktion till intrauterina vidhäftningar Intrauterina vidhäftningar är relaterade till graviditet och står för cirka 9%, ofta efter artificiell abort eller spontan abortkorrosion, alla faktorer som orsakar förstörelse av endometri kan orsaka vidhäftningar i uterushålan. Och postpartum blödning curettage. Eftersom uterusväggen i graviditeten är mjuk, är det inte lätt att kontrollera djupet när curettage utförs, eller livmoderhåpet gnides alltför mycket. När sugningen är svag är det negativa trycket för stort. Tiden är för lång. Det endometriala basskiktet skrapas för att producera postoperativ intrauterin vidhäftning; Upprepad in och ut ur livmoderhalsen kan oregelbunden expansion av livmoderhalsen förvärra skadan, öka risken för postoperativ intrauterin vidhäftning, icke-graviditet orsakad av intrauterina vidhäftningar svarade för cirka 9%, såsom endometrial tuberkulos, uterus fibroids utgrävning , diagnostisk curettage, etc. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: Känsliga människor: bra för kvinnor efter förlossningen Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: amenorré infertilitet
patogen
Orsaker till intrauterin vidhäftning
Graviditetsfaktorer (25%):
Graviditetsrelaterad livmoderkirurgi såsom tidigt graviditet sugkirurgi under graviditet, klampkirurgi i mitten av graviditeten, induktion av mitten av graviditet, curterage efter förlossningen och blödning av spontan abort. Detta kan bero på det faktum att fodret på livmoderns intima mer sannolikt skadas, vilket gör att livmoders väggar fastnar vid varandra och bildar en permanent vidhäftning.
Icke-gravida faktorer (30%):
Kirurgi för borttagning av livmoderfibroider (in i livmoderkaviteten), submukosala fibroider i livmodern genom borttagning av livmoderhålan, uterus mediastinal resektion, dubbel uterin ortopedi, etc., förstör basalskiktet i intima, utsätt myometrium för livmoderhulen vilket leder till vidhäftningen fram och bak på palatsväggen
Kirurgiska inflammatoriska faktorer (30%):
Intrauterin infektion av uterus tuberkulos, postmenopausal senil endometrit, sekundär infektion efter intrauterin operation, infektion under puerperium, sekundär infektion efter placering av intrauterin enhet.
Mänskliga faktorer (10%):
Förstör konstigt basalskiktet i endometriumet och orsakar intrauterin vidhäftning. Såsom: endometrial elektrisk resektion, intrauterin mikrovågsugn, kryoterapi, kemisk läkemedelsbehandling och lokal strålbehandling.
Andra faktorer (5%):
Såsom upprepad curettage, som är mycket lätt att skada basalskiktet, den intrauterina vidhäftningen som orsakas av denna orsak kallas skador vidhäftning, den vanligaste, så barnläkaren bör vara måttlig i curettage, kvinnor i fertil ålder Genomföra preventivmedel för att undvika abort, särskilt det första fostret kan orsaka infertilitet efter intrauterin vidhäftning.
Förebyggande
Intrauterin vidhäftning förebyggande
1, innan operation bör aktivt behandla patienter med kronisk cervicit, endometrit för att förhindra postoperativ infektion.
2, om du upptäcker att utbyggnaden av livmoderhalsen inte kan vara våldsam, använd dilatorn inte kan hoppa, för att inte skada livmoderhalskanalen.
3. Undertrycket bör vara lämpligt när man drar till sig, och undertrycket bör stängas när man går in i och lämnar livmoderhalsen.
4, kan metoden för vidhäftning utvidgas med sond eller liten, kan effektivt använda placering av intrauterin enhet, vissa människor använder binjurebark för att förhindra fibros, eller östrogen, progesteron för konstgjord cykel för att effektivt behandla.
5. Familjeplanering, minska antalet inducerade aborter och induktion av arbetskraft. Var uppmärksam på aseptisk operation under artificiell abort och livmoderkirurgi för att förhindra överdrivet sug och traum i livmoderhalsen.
Komplikation
Komplikationer av intrauterina vidhäftningar Komplikationer, amenorré, infertilitet
1, mindre menstruation, amenorré: uterus vidhäftningar kan leda till amenoré, vilket står för cirka 60% -90%, lång varaktighet.
2, periodisk buksmärta: en månad efter operationen kommer att ha plötsliga nedre buksmärta, anal svullnad, rastlöshet, svårigheter i handling, smärta varaktighet 3-7 dagar, en periodisk episod.
3, kvinnlig infertilitet: sekundär infertilitet eller upprepad abort, för tidig förlossning. På grund av förstörelsen av endometriumet i den intrauterina vidhäftningen reduceras livmodervolymen, vilket påverkar embryonets normala implantation och orsakar infertilitet. Även om graviditeten påverkas kommer embryot efter implantering att påverkas, och fostret kommer att växa och utvecklas, vilket resulterar i missfall och för tidig födsel.
Symptom
Symtom på intrauterin vidhäftning Vanliga symtom Menstruationscykel förändrar abort amenoré
1. Smärta i nedre del av magen: Om patientens tillstånd försämras kontinuerligt kommer buksmärta att uppstå, och vissa kan till och med sova på natten, vilket kommer att ha stor inverkan på kvinnors liv och arbete. En månad efter artificiell abort eller curettage uppstår vanligtvis plötslig smärta i nedre buken. Vissa patienter har svår magsmärta, rastlöshet, svårigheter i rörelse och till och med utmattning och avföring är smärtsamma.
2, onormal graviditet: patienter är benägna att misslyckas med graviditet, inklusive abort i tidig och mitten av graviditeten, för tidig förlossning, ektopisk graviditet, abort som upphör att gälla, fosterdöd och så vidare. Infertilitet är det vanligaste symptom på sjukdomen. Denna sjukdom leder ofta till blockering av äggledarröret hos kvinnor, vilket leder till att det befruktade äggets oförmåga kan bildas ordentligt, vilket så småningom leder till infertilitet. Även om det är gravid, upprepas abort och för tidig födsel.
3, menstruationsavvikelser: fullständig vidhäftning i livmoderhalsen, kan uppstå amenoré, partiell vidhäftning av livmoderhalsen eller delvis förstörelse av endometrium, det kännetecknas av mindre menstruation, men menstruationscykeln är normal. Om det orsakas av cervicit eller annan inflammation, kommer det att leda till amenoré hos patienter, vissa patienter har oregelbunden menstruation, långvarig menstruation, menstruationsblod svart osv.
4, tryck på smärta i nedre del av magen: kvinnliga vänner om du har intrauterin vidhäftning, kommer det att vara symtom på buksmärta, i undersökningen kommer också att upptäcka att storleken på livmodern är vanligtvis normal, strukturen är mjuk, det är uppenbar ömhet symptom.
Undersöka
Undersökning av intrauterina vidhäftningar
Hjälpkontroll
1. Uterusondundersökning Generellt sett läggs livmodersonden i livmoderhalsen ca 1-3 cm, vilket innebär att det finns en känsla av motstånd, och den vanligaste är cirka 2 cm. Resistensen kan variera beroende på vidhäftningsvävnad. Endast endometrial vidhäftningssond är lätt att sätta i. När muskelskiktet är fast ska sonden sättas in med lite kraft i livmoderns riktning. Om vävnaden är tuff och sonden inte är lätt att sätta in ska den inte vara blind. Använd kraft. För att inte orsaka livmodersperforering. Efter att sonden har trätt in i livmoderhålan kan fläkten svepas åt vänster och höger för att svepa det officiella hålrummet för att testa storleken på livmoderhålan och graden av vidhäftning. En svår vidhäftande person kan känna ett smalt rör i livmoderhålet, och sonden har ett litet rörelserikt eller kan inte penetreras alls.
2. Hysteroskopi kan användas för att bestämma närvaron eller frånvaron av intrauterina vidhäftningar och för att bestämma placering, omfattning, omfattning och vidhäftning av vidhäftningen. Egenskaperna vid vidhäftning i varje grupp är: endometrial vidhäftning är mycket lik den omgivande endometriet, muskelfiber vidhäftning är den vanligaste, kännetecknad av ett tunt skikt av endometrium som täcker ytan med många körtelöppningar, och bindväv vidhäftning är ytan Ingen bildning av endometri.
3. Uterin lipiodolangiografi kännetecknas av:
(1) Det kan finnas en eller flera konturer i livmoderkaviteten, skarpa kanter, onormal form, oregelbundna fyllningsskuggor och inte utsättas för tryck eller mängd kontrastmedel som injiceras.
(2) En fin maskliknande blodkärlbild visas ofta. Detta beror på att trycket att injicera jodiserad olja under kontrasten är för stort, så att lipiodol kommer in i livmoderns blodkärl från skalningsytan.
(3) Den lokala kanten av livmoderhålan är inte snygg.
(4) En del livmoder som vidhäftar livmodern, med hög flexion eller flexion, överlappar ofta bilden av livmodern och livmoderhalsen. Livmodern är olivformad. I detta fall kan livmoderhalskanalen användas för att dra livmoderhalsen för att sträcka livmodern, och livmoderns bild kan ändras från oliv till triangel. För att förhindra kronisk inflammation orsakad av oljepluggar och oljor kan vattenlösliga kontrastmedel också användas. Mjuk vidhäftning kan separeras genom kontrast.
4. Basal kroppstemperatur är bifasisk.
5. Vaginala exfolierade celler har periodiska förändringar.
6. Serumprogesteron och urinväxtsdiol har periodiska förändringar och ägglossning.
7. Cervikala slemkristaller kan visas som ormbunke-liknande kristaller och ellipsoider.
8. Hormonbehandlingstest östrogen, progesteron- eller artificiell cykelbehandling, inga blödningar i uttag i tre cykler.
9. Hysteroskopi Under de senaste åren har hysteroskopi använts som en metod för att diagnostisera och behandla uterus vidhäftningar.
Patologisk undersökning
1. Bruttopatologi kan delas in i tre typer: 1 livmoderhålighet och vidhäftning i livmoderhalsen, 2 partiell vidhäftning i livmoderhålet, vidhäftningsplatsen kan vara i mitten av livmoderhåendet, äggledarhörnet eller vänster och höger sidoväggar, gör livmoderhålrummet mindre; Livmoders marginella vidhäftningar är vanligare på höger sida.
2. Strukturen för vidhäftningsdelen är: 1 vidhäftning vid endometrium till endometrium, denna vidhäftning är ofta lätt att separera; 2 endometrium och myometri vidhäftningar; 3 myometri vidhäftning till myometri vävnad, Vidhäftningar är svåra att separera; 4 bindväv i livmoderväggen vidhäftar bindväv, bildar ett ärrvävnadsband eller läker ihop. Denna vidhäftning är mycket stark och svår att separera genom trubbig separation.
3. Histologisk undersökning av vävnaden som skrapats under intrauterin vidhäftning, histologisk undersökning. Det finns sekretorisk endometrium, proliferativ endometrium, atrofiskt endometrium och hyperplastisk endometrium och till och med intrauterin Membranbaslager, muskelvävnad och fibrös vävnad. Bergman rapporterade att endast 14/4 av det normala endometriumet skrapades, och resten visade oregelbunden struktur hos intima och få kanaler. Interstitiell cellfibros, det finns många plasmaceller och lymfocyter.
Diagnos
Diagnos av intrauterin vidhäftning
diagnos
Diagnosen är baserad på klinisk prestanda och undersökning.
Differensdiagnos
(a) ektopisk graviditet
När uterus vidhäftningar inträffar i amenoré och smärta i nedre del av buken, bör det skilja sig från ektopisk graviditet. Den förstnämnda har en historia av inducerad abort eller curettage, buksmärta är huvudsakligen periodisk, även om nedre del av magen har ömhet eller rebound-smärta, men inga symtom som inre blödningar och chock, livmodersond eller hysteroskopi kan diagnostiseras när blodet upptäcks Efter att cirkulationen är jämn lindras eller försvinner symptomen på buksmärta. Patienter med ektopisk graviditet har ofta symtom och tecken på inre blödningar efter buksmärta, och mer kan diagnostiseras efter punktering.
(två) bäckeninfektion
Om abort inträffar efter artificiell abort eller curettage kan det också orsaka smärta i nedre buken, men buksmärta orsakad av infektion är ihållande tråkig smärta, ingen historia av periodiska attacker och feber, leukocytos och andra infektioner. Buksmärta orsakad av vidhäftningen av livmodern är periodisk, spastisk smärta i livmoderkontraktion, och det finns ingen feber, vita l-celler och så vidare.
(tre) endometrios
Även om sjukdomen orsakas av dysmenoré, är det också periodiska buksmärta. Och progressiv förvärring, men blodutflödet är smidigt, symtomen på buksmärta lindras inte efter menstruationsblodflödet, och buksmärta som orsakas av vidhäftning i livmoderhålan är obstruktiv dysmenorré, och symptomen på menstruationsblodet kan lindras eller till och med försvinna efter utökning av livmoderhalsen. Kan också identifieras från sjukdomens historia, endometrios är ofta infertilitet och officiella vidhäftningar inträffar efter artificiell abort.
(fyra) tidig graviditet
Inandning av palatset, curettage efter operation bör också utesluta tidig graviditet, tidig graviditet i allmänhet ingen historia av buksmärta, ofta en historia av graviditetsreaktion. Uterinförstoring och graviditetsmånader är ofta konsekvent, urin graviditetstest är ofta användbart för diagnos.
(5) Amenorré
Efter de intrauterina vidhäftningarna är inte bara enkel amenoré utan buksmärta eller buksmärta inte uppenbar, den måste skilja från hypofys- eller hypotalamisk amenoré, för tidig äggstocksfel. Amenoré orsakad av vidhäftning av livmoderhålan, menstruation kan inte återvinnas efter behandling med progesteron, östrogen eller konstgjord cykel, och mätning av basal kroppstemperatur, cervikal slemkristallisation och vaginal exfoliering undersökning visade normal ovariefunktion.
