Fekal inkontinens
Introduktion
Introduktion till fekal inkontinens Inkontinens hos fostret, copracrasia hänvisar till oförmågan hos avföring och gas som kommer att kontrolleras efter eget behov och flyter ofrivilligt ut ur anus.Det är ett symptom på avföringsdysfunktion, även känd som fekal inkontinens. Förekomsten av analinkontinens är inte hög, men det är inte ovanligt. Även om det inte direkt hotar livet, orsakar det fysisk och mental smärta för patienten och stör allvarligt normalt liv och arbete. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bladlus vaginit
patogen
Orsaker till fekal inkontinens
Medfödd missbildning av anal (35%):
1. Utvecklingsdefekter i nervsystemet: medfödda lumbosakrala sakrala utbuktningar eller spondylolistes kan vara förknippade med analinkontinens, patientens yttre sfinkter och puborectalis muskel förlorar normal innervation, har ingen kontraktil funktion, är i ett tillstånd av avkoppling och på grund av det sensoriska och motoriska systemet Alla drabbade, rektalslemhinnan saknar känslan av svullnad när avföringen är fylld, kan inte orsaka avsikt och initiera avföringsrörelsen, avföringen i rektum släpps ut när som helst, sådana sjukdomar åtföljs ofta av urininkontinens.
2. Anorektal missbildning: själva anorektalen och bäckenstrukturen förändras, och ju högre rektal blindände, desto tydligare är förändringen, desto mer komplicerad, hög blindhet i rektum ligger ovanför bassängen, och puborectalis muskeln förkortas, uppenbarligen Den främre överlägsna förflyttningen, den inre sfinktern är frånvarande eller bara i primordialt tillstånd, den yttre sfinktern är mestadels lös, fylld med fettvävnad, och muskelfibrerna är onormalt störda. Cirka 225 anorektala missbildningar följdes upp av författaren, 80 fall (35,5%) Det finns olika grader av smuts eller inkontinens. Ju högre deformitetsposition, desto högre förekomst av inkontinens. Orsaken är främst relaterad till deformiteten åtföljd av defekterna i sensorisk och motorisk vävnadsstruktur, och har också uppenbara förhållanden med kirurgisk skada och kirurgiska fel. Tidigare, vid behandling av högnivå-missbildning av buksanusplastik, passerade ändtarmen inte puborektal muskelring, men föll bakom den, anorektal missbildning, särskilt hög missbildning med humoral deformitet, och neurologiska underskott är inte ovanligt, enligt Jiehioiiikhh Analys, cirka 10% av postoperativ analinkontinens tillhör denna orsak, analinkontinens efter mitten och låg deformitet, den främsta orsaken är kirurgisk skada, Infektion och andra faktorer, såsom cloaca-missbildning, främst för babyflickans rektala analkanal, urinrör, vaginal akupunktur och spädbarn med hög inkontinens har ofta fekal inkontinens, medfödd demens, meningocele, flera hårda Fekal inkontinens kan förekomma vid hudsjukdomar och liknande.
Trauma (10%):
Som ett resultat av trauma skadas den anorektala ringen, vilket orsakar att sfinktern förlorar sin sfinkterfunktion och till inkontinens, såsom sticksår, snitt, brännskador, frostskador och snörning (främst vid perineala tårar under mödrar) och analkanal Skada på rektal kirurgi, såsom anal fistel, brok, rektal prolaps, rektalcancer, etc., skadar den anala sfinktern och orsakar inkontinens.
Anorektal sjukdom (10%):
De vanligaste är anorektala tumörer, såsom rektalcancer, analkanalcancer, Crohns sjukdom som invaderar anorektal rektum och involverar den anal sphincter eller ulcerös kolit orsakad av långvarig diarré som orsakar analkanal eller rektal prolaps Den anala avslappningen som orsakas av anus och det svåra ärret i perianalområdet påverkar anal sfinkter, vilket kan orsaka fekal inkontinens när anus är bristande.
Skador på nervsystemet (5%):
Mer vanligt vid hjärtrauma, hjärntumörer, hjärninfarkt, ryggmärgs tumörer, ryggraden, cauda equina skada, etc. kan leda till fekal inkontinens.
(två) patogenes
1. Pathophysiology
Avföring är en process där flera system i människokroppen deltar i samordning och enhetlighet. Avföringen når rektum. Först måste rektum ha en viss överensstämmelse. Avföringen accepteras, och det normala är 250 ml. Efter att rektalinnehållet når en viss mängd stimuleras rektalreceptorerna. In i nervfiberafferentcentret, och sedan genom den efferenta nervfibern till den yttre sfinktern och levatorani-muskeln, tillåter de centrala bedömningsförhållandena, vid denna tidpunkt den externa sfinkteravslappningen, ökat intra-abdominaltrycket för att fullständigt avföring, av någon anledning tillåter inte avföring, då Den yttre sfinktern komprimerar den inre sfinktern genom slumpmässig sammandragning, och den inre sfinktern hindrar omvänd reflexivt rektal sammandragning, varigenom rektal dilatation, volymförstoring eller skjuter avföringen tillbaka till sigmoid kolon genom rektal peristaltis, som försvinner fritt. Stimulering av den inre sfinktern omvänd hämning av rektal sammandragning kallas slumpmässig hämning, avföring är en mycket komplicerad process, varje länk kan skadas kan orsaka fekal inkontinens, såsom låg efterlevnad av ändtarmen kan leda till allvarlig ökning av avföringsfrekvensen och till och med fekal inkontinens , hög efterlevnad, kan öka rektalvolymen Patienter med förstoppning, såsom fekal inkontinens, liksom onormal rektal receptor hämning reducera godtycke kan också förekomma, eller skada på den yttre sfinktern fekal inkontinens kan förekomma, i korta, många skäl för fekal inkontinens, men också för att undersökas ytterligare.
2. Klassificering
(1) Klassificering efter grad: enligt olika grader av fekal inkontinens: kan delas upp i fullständig och ofullständig analinkontinens 2, 1 ofullständig analinkontinens: sällsynt avföring och gas kan inte kontrolleras, men torr avföring kan kontrolleras, 2 fullständig Sexuell analinkontinens: torr avföring, lös avföring och gas kan inte kontrolleras.
(2) Klassificering efter karaktär: enligt beskaffenheten av analinkontinens, uppdelad i sensorisk inkontinens och träningsinkontinens, 1 sensorisk analinkontinens: normal morfologi hos den anala sfinkteren, men brist på känsla i nedre ändtarmen, såsom ryggmärg eller dysfunktion i centrala nervsystemet Analinkontinens, eller analinkontinens orsakad av svår rektal efterlevnad, svår avföringsfrekvens, 2 motorisk analinkontinens: främst skada på anorektal sfinkter skada anorektalringen, vilket resulterar i att patienter inte kan kontrollera Analinkontinens orsakad av avföring.
Förebyggande
Fekal inkontinensförebyggande
1. Utveckla goda tarmvanor och regelbundna tarmrörelser. Det är tillrådligt att ta en tarmrörelse efter att du har stigit upp på morgonen. Bli av med dåliga vanor som att läsa tarmavläsningar och läsa tidningar.
2, anal måndag är inte lämplig för tidig behandling eftersom anus har sina fysiologiska och patologiska egenskaper, inte bara rynkor runt, sebaceous körtlar och svettkörtlar är också många, plus ett stort antal bakterier i utsläpp av avföring, det är lätt att inducera infektion, så när en gång hittat anal Obehag eller smärta bör behandlas omgående för att förhindra att patienten blir värre.
3, håll avföringen smidig och drick mycket vatten varje dag, särskilt på morgonen för att dricka en stor kopp varmt vatten. Var uppmärksam på att anpassa din diet och ät mer grönsaker och frukt som innehåller mer cellulosa. Drick inte mycket, ät inte kryddig, varm och irriterande mat.
4, valet av underkläder, toalettpapper bör vara vetenskapliga underkläder bör välja mjuka och tunna bomullsprodukter, inte bära grov trasa eller kemiska fiberprodukter. Handpapper ska vara tunt, mjukt och jämnt veckat. Använd inte avfallspapper eller papper som har skrivits med en kulspetspenna. Långvarig stimulering av bläcket kan orsaka perianal sjukdom.
5, ignorera inte anus rengöring varje dag för att spola anus två gånger, en gång efter att avföringen har tvättats omedelbart, och den andra är att tvätta innan du går till sängs, för att inte förorena underkläderna.
6, är vanligt badbad ett bra sätt för analhälsa och behandling. En liten anal störning, badet får betydande resultat. Det krävs att vattentemperaturen inte överhettas för att undvika brännskador, men det bör inte vara för kallt för att fungera.
Badtiden är i allmänhet inte mindre än 20 till 30 minuter. Under denna period kan vattnet värmas på lämpligt sätt för att främja perianal blodcirkulation och påskynda absorption av inflammation.
7, var uppmärksam på att göra en bra analövning dagligen bäst morgon och kväll för att göra en analövning, kör perineum för att göra en krympande övning, varje gång som gör 50 till 100 gånger, kan främja venös blodreflux nära anorektalen.
8, i livet, om du inte uppmärksammar anal hälsovård, är det benäget till analfissur, anal fistlar, hemorrojder, rektal prolaps, inflammation runt anus, abscess runt anus och andra sjukdomar, som ofta påverkar den allmänna hälsan. Därför borde vi vara uppmärksamma på analhälsovård.
Komplikation
Fekala inkontinenskomplikationer Komplikationer, bladlus vaginit
Fekal inkontinens är lätt att orsaka olika komplikationer, de vanligaste komplikationerna är perineum, hudinflammation i bilagan och trycksår (trycksår). Förekomsten av fekal inkontinens hos äldre, kritiskt sjuka patienter och sänggående patienter är 46,0% ~ 54,4% [1]. På grund av stimulering av avföring är huden i perineum ofta i ett tillstånd av fukt- och metaboliterosion, benägna att hudrödhet och svullnad, magsår, hudsår, djupa och muskulära skikt eller sår som sträcker sig till pungen, labia, Inguinalvägar, förorenad urinrörsöppning, retrograd infektion orsakad av vaginal öppning, förvärrar inte bara patientens smärta, utan leder också till svårigheter vid kliniskt omvårdnad. Eftersom perineum ofta stimuleras av fekalt vatten, kan perianal hud vara erosiv, kliande, magsår och smärta. Ett litet antal patienter har diet för att minska avföringen och gå ner i vikt och gå ner i vikt.
Symptom
Fekal inkontinenssymtom Vanliga symtom Vristen kan ha hudsputum, ... Anal deformitet anal avslappning anal sfinkter avslappning Anal hud har eksem stank
1. Sjukhistoria: fråga om det finns medfödd missbildning av anal, kirurgi, trauma, historia hos kvinnliga patienter med eller utan födsel, om det finns sjukdomar i nervsystemet och urinvägarna, om de har fått strålbehandling, svårighetsgraden av inkontinens, antalet avföring och avföring. Naturen, oavsett om det finns en känsla av bekvämlighet.
2. Fysisk undersökning: genom digital rektalundersökning, endoskopi, avföring angiografi, elektromyografi, etc., för att uppnå tre syften: 1 för att bestämma närvaron eller frånvaron av anal inkontinens, såsom anal defekter, stängning av anal sphincter är inte tätt, perianal hud Eksem och andra tillstånd kan tillhandahålla analinkontinens, 2 för att bestämma graden av inkontinens: såsom fullständig inkontinens kan ses i anusens öppna cirkulär, handen dras tillbaka skinkorna, synlig rektal kavitet, rektal undersökning, anal sfinkter och anorektal ringkontraktion Inte uppenbart, särskilt allvarligt försvunnit helt, ofullständig inkontinens, se anal stängning är inte snäv, rektal undersökning och sfinkter sammandragning försvagas, 3 skäl till inkontinens: såsom traumatisk inkontinens, rektal undersökning kan vara ärr och ärrvävnad; frivillig muskel Skador, EMG-abnormiteter i bäckenbotten etc.
Undersöka
Undersökning av fekal inkontinens
1. Digital rektalundersökning: undersökaren anser att anus inte har någon brådska och är i ett avslappnat tillstånd. När fotledspatienten får anus, är den sammansvetsning av analsfinkter inte uppenbar eller har ingen kontraktionskraft; om anus har en historia av skada, kan den vara ärr och ärr. Patienten kan röra vid sidan av analkanalen med en känsla av sammandragning, medan den andra sidan inte har någon känsla av sammandragning och uppmärksamma på om det finns en klump i anorektal ändtarmen, ömhet etc., efter att fingret har lämnat anus, observera om fingermuddet har slem och blod.
2. Endoskopi: observation av anorektal eller kolon med eller utan deformitet, ärr, analkanal och rektal slemhinna med eller utan erosion, magsår, rektal slemhinna med eller utan trängsel, ödem, rektalpolypper, rektalcancer och anorektal cancer.
3. Defekationsangiografi: genom dynamisk observation av tvingad avföring, levatorani, vila, etc., för att förstå funktionen hos den anala sfinkteren, såsom sputum fylld i rektum kan behållas av levatorn, vilket indikerar att den anala sfinkteren har vissa funktioner; Tinkturen i rektum flyter ofrivilligt ut, vilket indikerar anal inkontinens.
4. Mätning av anorektalt rektalt tryck: patienter med fekal inkontinens visade en minskning av trycket i anorektal rektum, frekvensen bromsades eller försvann; analkanalens systoliska blodtryck minskade; rektal analkanal hämningsreflex försvann, såsom ulcerös kolit orsakad av fekal inkontinens patienter rektum Efterlevnaden reduceras avsevärt.
5. Rektal sensation mätning: en 4 cm × 6 cm stor ballong med en kateter placeras i ändtarmen, och sedan injiceras vatten eller luft i ballongen. Den sensoriska tröskeln för normal rektum är 45 ml ± 5 ml, såsom neurologisk fekal inkontinens. Hos patienter försvann deras rektala sensationströskel.
6. Ballongutkastningstest: Om ändtarmen är tråkig kan den normala volymen inte orsaka tarmreflex och ballongen kan inte urladdas. Detta test kan användas för att bedöma om ändtarmen känns normal eller inte, och kan också bedöma den anala sfinkterns funktion, såsom anal sfinkter. Skadorna har ingen sfinkterfunktion och ballongen kan glida ut ur anus av sig själv, eller så kan ballongen släppas ut efter att man har ökat magtrycket något.
7. Bekken EMG-undersökning: Denna undersökning kan förstå platsen och omfattningen av sfinkterfekten.
8. Anorektal ultraljud: Anorektal ultraljud kan tydligt visa de olika nivåerna i anorektal rektum, den inre sfinktern och dess omgivande vävnadsstruktur, kan hjälpa till att diagnostisera analinkontinens, såsom om den interna sfinktern är intakt, Oavsett om sfinktern har en defekt, och placeringen och omfattningen av defekten, kan testet inte bara hjälpa till vid diagnosen, utan också utgöra en grund för valet av kirurgiskt snitt.
Diagnos
Diagnos av avföringsinkontinens
diagnos
Diagnosen av denna sjukdom kan fastställas genom analys av sjukdomshistoria, inklusive symtom och klinisk analys av den primära orsaken.Den visuella undersökningen kan ses att det finns onormal kirurgi av det ursprungliga anus eller traumatiska ärr, och det finns fekal kontaminering. Den sfistiska systoliska funktionen är dålig, den kliniska diagnosen kan fastställas, den primära sjukdomen är i nervsystemet och tjocktarmen, och den fastställs genom nervsystemets undersökning av bariumemangemang och endoskopi. På senare år har det skett några nya utvecklingar i anorektal funktionstest. Inklusive elektromyografi är muskelspänningen onormal, anal reflex latens förlängd, anal hudreflex och rektal distension reflekteras normalt, och onormal tryckkarta kan ses i anorektal kavitet airbag manometri. Defekation Röntgenangiografi kan ses i anorektal rektum. Vinkeln försvinner etc. Dessa test hjälper till att skilja mellan skador, orsaker och lämpliga behandlingar.
Differensdiagnos
Det är främst relaterat till enstaka förlust av kontroll av avföring hos patienter med diarré såsom akut bacillär dysenteri och akut enterit, men avföringen hos dessa patienter kan kontrolleras fritt i de flesta fall, och patienter har ofta buksmärta och pus och blodiga avföringar eller vattnig avföring. Lindring av diarrésymtom, avföring av avföring och tillfällig fekal inkontinens försvann, fekal inkontinens är främst identifieringen av orsaken, inklusive neurologiska störningar och skador, muskeldysfunktion och skador, medfödda sjukdomar.
