spontan esofagusruptur
Introduktion
Introduktion till spontan matstruktur i matstrupen Spontan brott av matstrupen avser en plötslig ökning av trycket i matstrupen lumen orsakad av olika skäl, vilket resulterar i en längsgående rivning av hela vänster sidovägg i matstrupen på det intilliggande membranet. Även känd som Boerhaave-syndrom, spontant matstrupsrevsyndrom, esofagustrycksbrott, matstrupsperforation i matstrupen, perforation av icke-traumatisk matstrupe, etc., uppstår mest efter att ha drickat, kräkningar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,007% Känsliga personer: män 40-60 Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, mediastinal emfysem, pneumotorax, pleurisi
patogen
Spontan matstruktur i matstrupen
Stressfaktor (30%):
Stressfaktorn som orsakar spontan matstruktur i matstrupen är inte det absoluta trycket i magen, utan tryckskillnaden i transesofagealt korsning. Efter perforeringen av matstrupen, om det inte finns någon kommunikation med pleurahålan (mediastinal pleura inte bryts), den starka sura magsaft, maginnehåll Föremålet och svalt oralt saliv som innehåller en stor mängd bakterier, under påverkan av pleurahålighetens negativa tryck, överflödar in i mediastinum genom perforeringen, vilket huvudsakligen orsakar infektion av mediastinuminfektionen och matsmältningssaft, men i det senare skedet kan det infekterade ämnet också tränga in i mediastinum. Löshållningen går in i pleurahålan och orsakar en bröstinfektion.Om mediastinal pleura bristas samtidigt efter perforering av matstrupen är bröstinfektionen den största manifestationen.
Kräkningar (40%):
Även om inte 100% av patienterna har kräkningar vid början, har de flesta patienter (70% till 80%) kräkningar följt av esofageal perforering, så kräkningar är fortfarande den viktigaste orsaken till sjukdom, och rökning är associerat med kräkningar. De flesta patienter som kräker äter för mycket, och kräkningar inträffar efter att ha druckit.
Övrigt (9%):
Andra orsaker till spontan matstruktur i matstrupen inkluderar förlossning, bilolycka, post-kranial kirurgi, epilepsi, etc. Spontan matstruktur i matstrupen orsakas av ökad buktrycksledning till matstrupen, som kan bildas vid den distala änden av matstrupen, och klyftan är vanligare i den nedre matstrupen. Eftersom det övre segmentet huvudsakligen är skelettmuskulatur är det inte lätt att brista, medan det mellersta och nedre segmentet är huvudsakligen glattmuskel. De längsgående muskelfibrerna minskas gradvis, muskelskiktet är tunt, den vaskulära nerven är mindre, och det är lätt att brista. Sprickan är mestadels vertikal, 4 till 7 cm lång, i den nedre lungvenen. Nära nivån.
patogenes:
Under normala omständigheter, när kräkningar inträffar, ökar det intragastriska trycket plötsligt, matstrupen avslappnar reflexivt för att tömma maginnehållet. Om kräkningen sker ataxi, kan matstrupen inte spolera eller en viss sammandragning av matstrupen, då magen Innehållet kan inte tappas ut, trycket i matstrupen ökar kraftigt, vilket leder till fullständigt skador på matstrupen vägg med svagt lokalt motstånd. Vuxen spontan matstrupen skada inträffar inte ofta. När det inträffar, är matstrupen i bröstkorg och buk delade, och matstrupen i livmoderhalsen inträffar. Spontan perforering är sällsynt, och spontan matstruktur i matstrupen är indelad i tre kategorier: 1 interstitiell hematom (ofullständig perforering); 2 slemhinnorrivning (Mallory Weiss syndrom); 3 fullständigt brott (Boerhaave syndrom), hos vuxna Ökat tryck i buken eller matstrupen kan orsaka skador på matstrupen. Förhöjning av matstrupen, svår kräkningar, matstrupen i fisteln eller främmande kropp, inklusive matmassahinder i matstrupen, vilket kan orsaka en plötslig ökning av matstrupen, såsom tyngdlyftning, fekal ansträngning eller abdominal ablation. Perforering kan förekomma.
Neonatal kan också ha spontan brott i matstrupen, vilket är sällsynt. Akut dyspné inom 48 timmar efter födseln bör utesluta spontan matstruktur i matstrupen. Esophageal brist innebär ofta hela matstrupen. De flesta fall sträcker sig till höger bröstkavitet. Den exakta mekanismen är okänd. Det kan hända att den övre änden av matstrupen hindras, vilket får trycket i matstrupen att öka. Trycket under leveransen överförs till matstrupen fylld med fostervatten. När glottis och svalg stängs ökar trycket i matstrupen. När de svalgsmusklerna och det övre matstrupen i musklerna är okoordinerade eller esophageal hypertoni kan förekomma efter födseln, kan matstrupen perforering uppstå.
Förebyggande
Spontan esofagusbrott förebyggande
Spontanbrott i matstrupen inträffar nästan vid en plötslig ökning av det intra-abdominala trycket. Tryckökningen är viktigare än det absoluta värdet på tryckökningen. Den plötsliga ökningen av det intra-abdominala trycket är vanligare i en mage full av mat efter en måltid. Fara, detta beror på att matens mage inte är mer oförmögen att tåla ökningen av trycket, den vanligaste orsaken är kräkningar (70% till 80%), när kräkningar inträffar kan magens pyloriska sammandragning inte pressa maginnehållet nedåt. Samtidigt orsakar den snabba sammandragningen av membranet och magmusklerna att det intra-abdominala trycket stiger snabbt, och därför förhindrar den plötsliga ökningen av det intra-abdominala trycket är nyckeln till förebyggande.
Prognosen för denna sjukdom beror på tidpunkten för diagnos, platsen för brottet, den underliggande sjukdomen, esofagusbasen och förekomsten eller frånvaron av spontan parietal pleuralbrott, även om dödligheten av Boerhaaves syndrom har minskat kraftigt sedan Barrett först lyckades sutra gapet 1947 (31). %), men försenad diagnos kan avsevärt öka komplikationerna, öka svårigheten och kostnaden för behandling och är den främsta orsaken till hög dödlighet. Kliniker måste vara mycket vaksamma om denna sjukdom, omfattande observation, tänkande, tidig diagnos, korrekt behandling, kan spara Fler patienter.
Komplikation
Spontana esofagusbrottkomplikationer Komplikationer, chock mediastinum emfysem, pneumothorax pleurisy
Om den inte behandlas kan patienten dö av allvarlig nekrotiserande mediastinal inflammation och endotoxinchock, med en dödlighet på 30% till 70%.
1. Chock: På grund av svår smärta, hypoxi och blodförlust faller patienten ofta i ett tillstånd av chock, som kännetecknas av rastlöshet, blekhet, snabb puls och minskat blodtryck. Om den inte räddas i tid kan patienten dö på kort tid.
2. Mediastinal inflammation och mediastinal emfysem : Efter matstrupsbrott kan matstrupen och magsinnehåll komma in i mediastinum genom esophageal sulcus för att orsaka mediastinal inflammation, som kännetecknas av hög feber, pulsfrekvens och ökade vita blodkroppar.
3. Efter bristning av bröströret med flytande gas uppstår en mediastinal pleural punktering. Innehållet i gasen och matstrupen kommer snabbt in i bröstkaviteten, vilket orsakar pneumothorax, flytande pneumothorax, empyem, pus och pneumothorax, och motsvarande symtom och tecken visas.
4. Bildningen av matstrupsbrist orsakad av mediastinal inflammation och pleurisi, och sedan in i ett kroniskt stadium, matstrups i esophageal och pleural omgivet av bindväv för att bilda esophageal pleural fistel eller esophageal mediastinum, patienter med kronisk inflammation, esophageal jodangiografi kan bekräfta Förekomsten av en fistel.
Symptom
Spontan esophageal bristning symtom Vanliga symtom Illamående låg feber svart avföring tarm peritonit mättnad bröstsmärta akut buk buksmärta hypotoni chock
symptom
(1) De initiala symtomen är kräkningar, illamående, smärta i övre buken, bröstsmärta, 1/3 till 1/2 patienter har hematemes, kräkningar har ofta en historia av att dricka eller äta mycket, smärtan är oftast i övre buken, men också i Efter bröstbenet, de två säsongerna i revbenen, nedre bröstet, ibland utstrålade till axlarna och ryggen, när symtomen är allvarliga, kan det vara andnöd, andningssvårigheter, cyanos, chock och så vidare.
(2) fysisk undersökning manifesteras ofta som akut buk, kan ha motsvarande tecken på flytande pneumotorax, ömma ömhet, muskelspänning och jämn platta, matstrupen, maginnehållet i bröstet, bukhålan kan orsaka kemisk bröstkorg, bukhinna, kan Det finns akut suppurativ mediastinal inflammation och bröst och peritonit.
klassificering
De huvudsakliga kliniska manifestationerna av spontan matstruktur i matstrupen är bröstsmärta och övre gastrointestinala blödningar. De olika typerna av manifestationer är följande:
1. Perforering av matstrupen vägg: kliniskt vanligare hos äldre kvinnor, ofta följt av svår smärta i bakre sternala och bakre sternala och övre buken, och strålade snabbt ut mot ryggen, med en liten mängd hematemes och hypotermi, inget mediastinum emfysem och subkutant emfysem .
2.MalloryWeiss-syndrom: vuxna män i åldrarna 40 till 60 år, de flesta patienter har berusande dricksvanor eller långvariga drickvanor, men också på grund av regelbundet aspirin, klagade patienten på hematemesis efter en stor mängd kräkningar och retches, Innehåller ofta blod, det finns också fall av svart avföring, endast ett litet antal patienter med bröstsmärta.
3. Boerhaaave-syndrom: Det är också vanligare hos medelålders män. Den typiska medicinska historien är svår illamående och kräkningar efter en stor mängd diet. Det finns svår smärta i nedre bröstkorg och xiphoid i perforeringen i nedre matstrupen. Det kan vara strålningsmärta i rygg och axlar. Vissa patienter Endast övre buksmärta, åtföljd av andnöd, andningssvårigheter eller chock, etc., kan uppstå hypotoni, hjärtfrekvens och andningsfrekvens ökad, gas genom matstrupsbrott i munnen för att bilda mediastinal emfysem och sedan blödning i bröstben och bröstväggs subkutan emfysem, auskultation Kan höras pleural eller pleural perikardiell gnugga ljud, är ett tecken på pleural effusion eller flytande pneumothorax, det finns tecken på ömma ömhet, tarmljud reduceras eller försvann.
Undersöka
Spontan matstruktur i matstrupen
Patienter med esofagusbrott kan inte ha någon feber i det tidiga stadiet, och vita blodkroppar stiger inte; senare kan det finnas feber, frossa och vita blodkroppar.
1. Thoracentesis : Efter den flytande pneumotoraxen, är den diagnostiska punkteringen enkel och nödvändig. Om extraktet är en blodig sur vätska, eller livsmedelsdrankarna hittas, kan diagnosen bekräftas. Efter den orala metylenblå utförs bröstpunkterna, såsom att ta ut det blå. Diagnosen av denna sjukdom kan bekräftas genom pleural effusion eller genom att injicera metylenblått i bröstkaviteten och sedan dra ut blå vätska från matstrupen.
2. Ökat amylas i pleural effusion .
Röntgenundersökning fann mediastinal emfysem, vänster pneumothorax, pleural effusion, flytande pneumothorax kan diagnostiseras, i bröstet kan röntgen inte diagnostiseras med eller utan perforering, kan sväljas en liten mängd vattenlösligt kontrastmedel, om det har visat sig ha kontrastmedel Spill kan diagnostiseras och placeras omedelbart.
3. Röntgenundersökning : det första valet, perforeringen av matstrupen vägg och det interstitiella hematom när röntgenbariummåltidundersökning visade ett kvarvarande sputumresterområde på esophagealväggen till den ockuperande fyllningsdefekten och hematom som kommunicerade med lumen dök upp. Dubbla esophagealtecken, två master kan snabbt tömmas, det finns ett genomskinligt band som representerar slemhinnan, Boerhaave syndrom röntgenfilm ser olika grader av mediastinal emfysem, pleural effusion och flytande pneumothorax, vänster kant på grund av kemi Lunginflammation kan ses i flagnande oregelbundna skuggor, Naclerio kallas "V" -tecknet, oralt vattenlösligt kontrastmedel diatrizoat eller tinktur, vilket hjälper till att lokalisera, speciellt i kliniskt oklart, men för MalloryWeiss syndrom bröstet Röntgenfotografier och esofagografi har inte fler positiva resultat. Röntgenfluoroskopi är av stort värde. Många patienter har hittat en flytande pneumotorax genom akut bröstfluoroskopi och märkt att mediastinal emfysem kan ses på sidosidan av bröstradiografen. Det subkutana emfysem i nacken, den bakre främre positionen kan ibland ses på den bakre mediastinalsidan av emfysemskuggan, en triangel, med hänsyn till matstrupen i matstrupen, bör tas jodoljefilm, klar diagnos.
4. Esophagoscopy : finns i matstrupsplatsen, diagnos, positionering, likformig behandling.
Diagnos
Diagnos av spontan matstruktur i matstrupen
Enligt medicinsk historia är kliniska manifestationer och laboratoriedata inte svåra att ställa diagnos.
Differensdiagnos
Eftersom sjukdomen är sällsynt i klinisk praxis missar den ofta felaktigt. Denna sjukdom liknar ofta andra vanliga hjärtsjukdomar och övre mag-tarmsjukdomar. Graden av feldiagnos är så hög som 37,5% till 84%. Den vanligaste förvirringen är perforering av magsår. 41% av patienterna med magsår eller hjärtinfarkt, såsom matstrupsbrott i perikardiet, är svårare att skilja från hjärtinfarkt. När misstänkta fall hittas bör man uppmärksamma följande sjukdomar:
1. Perforering av magesår: patienter har ofta en historia av magsår, plötsligt uppkomst, med svår övre buksmärta som huvudprestanda, abdominal undersökning visade magmuskelspänning, ömhet och ömma ömhet, abdominal röntgenundersökning visade fri gas under armhålan.
2. Spontan pneumotorax: har ofta en historia av kronisk obstruktiv lungsjukdom, plötslig svår bröstsmärta och andningssvårigheter. De typiska röntgenmärkena är komprimering av lungvävnaden till den roliga delen. Gas samlas ofta på utsidan av bröstkaviteten eller lungans spets. Ökad, försvinner lungstrukturen.
3. Angina pectoris, hjärtinfarkt har ofta högt blodtryck, historia av diabetes, äldre, främst på grund av trötthet, äta, stimulera och inducerat, bröstsmärtor har sina egenskaper, inklusive nitroglycerin kan lindra symtomen.
4. De kliniska manifestationerna av akut lungemboli kan sträcka sig från asymptomatisk till plötslig död, vanliga symtom är dyspné och bröstsmärta, hemoptys, snabb andning, cyanos, ofta våt eller pipande andning i lungorna, lungvaskulär mura, pleura. Skrubba ljud eller pleural effusion, cirkulationssystemet kan ha motsvarande manifestationer av akut lunghjärtsjukdom, röntgen visar fläckig infiltration, atelektas, diafragmatisk höjning, pleural effusion, särskilt med pleura som bas konvex yta mot hilum Cirkulära täta skuggor och dilaterade lungartärer med gles lungstruktur är av diagnostiskt värde för lungemboli. Radionuklidventilation / perfusionssökning är den mest känsliga icke-invasiva metoden för diagnos av denna sjukdom.
5. Dissektionsaneurysm: akut bröstsmärta, ökat blodtryck, plötslig aortauppstötning, puls på båda sidor eller pulserande massa bör också ta hänsyn till sjukdomen, ekokardiografi, CT, MRI, DSA, etc. Undersökningen kan bekräfta diagnosen.
6. Akut pankreatit: Denna sjukdom har ofta en historia av överätande, drickande, gallsten etc., med svår smärta i övre buken som den främsta manifestationen. B-ultraljud och andra bildundersökningar kan visa diffus eller lokal förstoring av bukspottkörteln, blod, urin. Amylaset är förhöjt och blodlipaset är förhöjt.
7. Fängslad 膈疝: hänvisar till det patologiska tillståndet i de intraabdominala eller retroperitoneala organen som kommer in i bröstet genom den membranformade sprickan eller defekten. När organet är fängslade kan illamående, kräkningar, brösttäthet, andnöd, cyanos, takykardi etc. uppstå. Symtom, svåra fall kan orsaka dyspné, cirkulationsfel, slagverk i trumman, kan höras och tarmljud, röntgenundersökning i bröstet visade att konturen på ena sidan av ansiktet är oklart, i bröstkaviteten kan ses i tarmarna uppblåsta eller magbubbla Det oregelbundna transparenta området, ofta åtföljt av vätskenivån, kan tydligt diagnostiseras genom gastrointestinal bariummåltidundersökning eller artificiell pneumoperitoneum.
8. De kliniska manifestationerna av mesenterisk artäremboli-sering visade svår buksmärta i ett tidigt skede, men tecknen var ofta inte uppenbara, främst åtföljda av illamående, kräkningar, blod eller melena och till och med tarmhinder. Patienten var äldre och hade ofta hjärtsjukdom eller smittsamt hjärta. Membraninflammation, arterioskleros, historia av koronar hjärtsjukdom, mesenterisk angiografi kan bekräfta sjukdomen.
