Debridering av ryggmärgsskjutvapen

Ryggmärgsvapenskador inkluderar ryggmärgsskada och blindrörskada som direkt skadar ryggmärgen av projektiler eller skrapnel, och ryggmärgsskada orsakad av tryckvågorna hos projektilen som passerar genom ryggraden eller paravertebral. Eftersom ryggmärgen är liten överstiger dess diameter inte 1 cm. När projektilen eller klippan träffar ryggmärgen direkt skadas den ofta kraftigt och orsakar fullständig skada på ryggmärgen. Därför är möjligheten till återhämtning av ryggmärgsfunktionen hos patienter liten. Ryggmärgsvapenskada är en öppen skada. Metalliska främmande kroppar är förorenade. Ibland passerar projektilen först genom tarmsystemet och skadar sedan ryggmärgen, eller passerar först genom dura mater och ryggmärgen och sedan genom tarmsystemet, så att ryggmärgen kommunicerar med tarmkanalen. Det är mer troligt att sekundära infektioner kräver debridering och reparation. Behandling av sjukdomar: ryggmärgsskada indikationer Ryggmärgsvapen sår debridement är tillämpligt på: 1, projektilen genom ryggmärgen, skada dura mater och ryggmärgen, bör vara debridement i ryggraden. 2. Efter skadan försämras gradvis patientens rörelser i lemmarna och sensoriska symtom. Laminektomi bör utföras. 3 har såret en stor mängd utflöde av cerebrospinalvätska, bör repareras och repareras. 4 finns det kulor eller granater i ryggmärgen, vilket kan orsaka infektion eller granulombildning. 5, är cauda equina skada mestadels ofullständig, kan debridement också reparera cauda equina. Kontra 1. Projektilen passeras av ryggraden eller paravertebral. Om ryggraden är intakt, är det inte nödvändigt att utföra debridement i ryggraden. 2, i kombination med organskada eller chock är det inte lämpligt att göra intraspinal kirurgi. Intraspinal debridement kan övervägas efter korrigering av chock och behandling av viscerala skador. Preoperativ förberedelse 1. Allmän beredning av hela kroppen Enligt tillståndet och undersökningen förbättras patientens allmänna tillstånd aktivt och olika nödvändiga kompletteringar och korrigeringar ges. 2, de med förstoppning, preoperativa laxermedel, lavemang under natten före operationen. De med dysuri bör kateteriseras före operation och inhemsk kateter. 3, postoperativt behov av benägenhet, bör vara benägna att utbilda positionen i förväg, så att patienter kan anpassa sig till denna liggande position. 4, lugnande medel före operationen, fenobarbital 0,1 g. 5, fasta inom 6 ~ 8h före operationen. 6, dagen före operation för att förbereda den kirurgiska huden, rengöra rakning, bör intervallet vara mer än 15 cm runt snittet. 7. Ge medicinering före anestesi enligt anestesibehov. 8, bör preoperativ positionering bestämmas innan den planerade avlägsnandet av ryggradens position för lamina, det enklaste sättet är att lokalisera enligt markytans markör. På grund av skillnaden i kroppsform kan markörpositioneringen ha ett fel på 1 eller 2 spinösa processer. För att undvika felet kan det placeras i enlighet med kroppsytemarkören, och sedan lims en typ av bly på kroppsytan för motsvarande spinous process. Efter att ha tagit röntgenfilmen verifieras det kirurgiska stället från ledningens position på röntgenfilmen. 9. Preoperativ injektion av anti-tetanus serum. Kirurgisk procedur 1, hudinsnitt Ett snitt på 10 till 12 cm i mittlinjen gjordes centrerat på platsen för ryggmärgen genom vilken projektilen passerade och förblev. 2, laminektomi I allmänhet avslöjas intervallet 3 till 4 laminor, och paravertebralmusklerna på båda sidor skalas bort, och lamina exponeras av en automatisk retractor. Beroende på behovet av debridering i ryggradskanalen räcker det att avlägsna 2 lamina. De supraspinösa och interspinösa ligamenten avbröts och 2 spinösa processer och laminae togs bort för att avslöja dura mater. 3, debridement i ryggraden Kontrollera duralbrott, synligt utflöde av cerebrospinalvätska och blandas med fragment av vävnadsvävnad, de epidurala fria benfragmenten togs bort. Dura mater klipptes i ryggen i mittlinjen och drogs genom silket vid skärkanten för att avslöja ryggmärgen och dess skada. Den inaktiverade ryggmärgsvävnaden och koageln avlägsnades med en liten bomullsskydd, dura mater Trasiga benfragment och metallfrämmande kroppar bör också tas bort. Svullnad och missfärgning av ryggmärgsskada, genomförbart snitt i mittlinjen, dekomprimering eller avlägsnande av intramedullär hematom. Cauda equina-brottet kan sutureras med ett yttre membran på 2 till 3 med en 9-0 silktråd. Spinalepitelet tvättades upprepade gånger med en stor mängd fysiologisk saltlösning och bipolär elektrokoagulering användes för att stoppa blödning. 4, dural reparation och sutur Duren är tätt suturerad, och den stora defekten kan repareras av fascian. Dural snittet är också tätt sytt. 5, snitt sutur Eftersom de flesta av skjutvapenskadorna inte påverkar stabiliteten i ryggraden, kräver debridering inte fixering av bentransplantat eller andra fixeringsmetoder. De paravertebrala musklerna, djup fascia, subkutan vävnad och huden sutureras lag för lager. 6, sårad debridement Mjukvävnadstrauma resektion och suturering kan utföras vid ingången och injektionen av blindskada. komplikation 1, ryggmärgsinfektion De flesta förekommer i epiduralutrymmet. Också sett under den subdural, kirurgi bör ta bort den laminära ryggraden plattan för bevattning och dränering. 2, cerebrospinal vätskeläckage Efter debridement är dural tår eller snitt inte tillräckligt hårt. Om konservativ behandling observeras i 3 till 4 dagar kan den fortfarande inte läka sig själv, och kirurgi bör utföras igen.