främre kommissuretomi

De sekundära nervfibrerna som överför smärta släpps ut från ryggmärgens bakre horn och går in i den kontralaterala ryggmärgen på sidan av anteriär kommunikation. Därför skärs den främre vita kommissuren längs ryggmärgens mittlinje genom en enda operation, vilket kan göra den smärtsamma temperaturen på den bilaterala kroppssegmenten. Förlust för att lindra smärta i området, samtidigt som det inte skadar andra ledningar i ryggmärgen och undvik allvarliga komplikationer. Denna operation började i Armor och Greenfield (1926) och senare i Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) och Lermbcke (1964). De använde en nedre bröstkorg eller en främre kolangioplastik för att lindra cancer i bäcken eller nedre bukorgan, såsom prostatacancer, livmoderhalscancer, rektalcancer och tjocktarmscancer. Enligt Wertheimer (1953), i en grupp av fler fall av ryggmärgs ryggmärgs främre upprepning vid behandling av nedre extremiteterna, bäcken och perineal smärta, kan rotsmärta, nedre extremiteterna muskelsvaghet uppstå efter operationen. , sfinkterdysfunktion, varav flera dog och sjukdomsgraden är högre. Efter uppföljningen lättades 33% av smärtan, 32% förbättrades och 35% var ineffektiva. Dargent (1963) följde denna grupp av patienter och fann att operationen endast var effektiv för vaginal och visceral smärta på lång sikt, och smärta i rektal och nedre extremitet var inte lika bra som anterior och posterior ryggmärgs snitt. Senare, Cook (1977), King (1977) och andra mikroskirurgiska tekniker för denna typ av kirurgi, omfattningen av ryggmärgsinsnittet är längre, och behandlingsområdet sträcker sig till de övre och nedre cervikala ryggmärgs främre kommissionerna utöver de ovan nämnda. För att lindra övre buken, bröstet och till och med övre extremiteterna, smärtan orsakad av lungcancer, bröstcancer och magcancer, bland dem ett litet antal smärta orsakade av icke-neoplastiska sjukdomar (såsom araknoidit, ryggmärgstrauma, etc.) Effekten är bättre än tidigare. Behandling av sjukdomar: spinal arachnoiditis indikationer Ryggmärgskommissioner tillämpas på: Operationen är lämplig för eldfast smärta i bröstet, buken, bäcken, perineum eller nedre extremiteter orsakade av malig tumörer i bäcken eller bryst, eller buk. Efter en operation kan smärtan på båda sidorna lindras. Dessutom är det också lämpligt för svår smärta som orsakas av icke-maligna tumörer, såsom ryggrad-araknoidit, trauma och radikulit. Preoperativ förberedelse 1. Allmän beredning av hela kroppen Enligt tillståndet och undersökningen förbättras patientens allmänna tillstånd aktivt och olika nödvändiga kompletteringar och korrigeringar ges. 2, de med förstoppning, preoperativa laxermedel, lavemang under natten före operationen. De med dysuri bör kateteriseras före operation och inhemsk kateter. 3, nackskador påverkar andningsorganen, bör preoperativ vara djup andning, hosta och annan träning, några dagar innan operationen kan starta aerosol inandning, vid behov antibiotika. 4, postoperativt behov av benägenhet, bör vara benägna att utbilda positionen i förväg, så att patienter kan anpassa sig till denna liggande position. 5, lugnande medel före operationen, fenobarbital 0,1 g. 6, snabbt inom 6 ~ 8h före operationen. 7 dagen före operation för att förbereda den kirurgiska huden, rengöra rakning, bör intervallet vara mer än 15 cm runt snittet. Nackkirurgi bör raka det occipitala håret. 8. Ge mediciner före anestesi enligt behov av anestesi. 9, bör preoperativ positionering bestämmas innan den planerade avlägsnandet av ryggradens position för lamina, det enklaste sättet är att lokalisera enligt markytans markörer. Vanligt använda markytor är: 1 den bakre ryggraden i den första bakre ryggraden är den 7: e cervikala ryggraden; 2 armar sjunker naturligt, skulderbanden är anslutna genom den 3: e torakala spinösa processen; 3 par Armen är naturligt tappande, och linjen som förbinder den nedre scapulaen i axeln passeras genom den 6: e torakala spinösa processen; 4 navelnivå motsvarar den tredje ryggradens rygg; Den bakre överlägsna iliac ryggraden är ekvivalent med den andra ryggraden. På grund av skillnaden i kroppsform kan det förekomma 1 eller 2 ryggfel i placeringen av ovanstående markörer. För att undvika felet kan det placeras i enlighet med kroppsytemarkören, och sedan lims en typ av bly på kroppsytan för motsvarande spinous process. Efter att ha tagit röntgenfilmen verifieras det kirurgiska stället från ledningens position på röntgenfilmen. Kirurgisk procedur Valet av kirurgiskt plan beror på smärtan. Eftersom de sekundära nervfibrerna för smärta fortfarande korsas över de tre segmenten efter att de har avgivits från ryggmärgens bakre horn, måste skärområdet för de främre ryggmärgskommissionerna vara högre än det högsta segmentet av smärtzonen förutom smärtsegmentet. Tre kroppssektioner. Det specifika skärområdet sammanfattas grovt som: smärta i övre extremiteter: nacke 4 ~ bröst 1; bröstsmärta; bröstkorg 2 ~ 8; bukhål, smärta i bäcken och nedre extremiteter: bröst 7 ~ midja 1. Operationen utfördes med laminektomi och mittlinjen användes för att klippa dura mater. Ryggmärgens mittlinje bör noggrant identifieras under operationen. I allmänhet är det svårt att bedöma efter medianven eller arachnoid mediastinum på ryggmärgen. Sourek (1969) föreslog att använda en fin nål för att stimulera ryggmärgen på baksidan för att kontrollera mittlinjens läge, det vill säga kabelns yta kan ofta orsaka smärta efter stimulering med en nål. Ju närmare akupunkturpunkten är mittlinjen, desto närmare smärtan är den distala änden av kroppen, och ju närmare utsidan, smärtan Ju närmare kroppens proximala ände. Efter att ha använt den här metoden för att bestämma ryggmärgens mittlinje, skjuts blodkärlen på ryggmärgens yta bort. Under operationsmikroskopet skärs de mjuka hjärnhinnorna längs mittlinjen med ett mycket tunt blad, och ryggmärgen skärs i längdriktningen i två från mittlinjen. en halv. Ryggmärgsinsnittet måste vara strikt längs median sagittalplanet. Västsidan av snittet når botten av den främre median sulcus. De mjuka meninges som täcker den främre median sulcus skärs inte för att undvika skador på den främre ryggmärgen. Snittet måste vara tillräckligt djupt, vanligtvis 7 till 8 mm för att nå framkanten. De små blödningspunkterna i snittet pressas med bomullsdynor för att undvika elektrokauteri så mycket som möjligt. Längden på snittet varierar från författare till författare. Sourek (1969) består av 2 till 3 enskilda sektioner, och Cook (1977) och King (1977) har en skärlängd på 110 mm. Om snittet inte avviker från mittlinjen kommer det i allmänhet inte att skada det pyramidala buntet. Snittet bör inte nå det koniska avsnittet, annars kan det orsaka permanenta sfinkterproblem. Enskilda fall av King (1977) kan nå 骶 1 nivå. Patienter med vaken eller lokalbedövning kan kontrollera förändringar i smärta under operationen för att avgöra om ryggradens snitt är tillräckligt. komplikation Lateral lemmars svaghet eller dysuri kan uppstå efter operationen, främst på grund av ryggmärgsödem, som gradvis kan förbättras. Graden av försvinnande av hudsmärta efter operationen är mycket inkonsekvent, och ibland kan symmetrihypoglykemin i motsvarande segment uppstå, och den kanske inte helt försvinner. På grund av den breda fördelningen av korsfibrer är det omöjligt att helt avbryta operationen och den smärtstillande effekten är ofullständig. Därför tror vissa människor att den smärtstillande effekten beror på att den smärtframkallade ospecifika ledningsvägen blockeras, eller på grund av skada eller stimulering av ryggknippet. Analgetisk effekt: Den kortsiktiga effekten är bättre. Omfattande litteratur och tidig observation av alla fall av postoperativ smärta har lindrat eller försvunnit; bland dem är 70% utmärkta, 20% är bra och 10% är dåliga. Bland dem kan patienter med maligna tumörer lindra smärta eller sluta ta smärtstillande medel tills de inte återfaller före döden. Effekten kan bibehållas i 6 till 10 månader. Godartade sjukdomar såsom spinal araknoidit kan överleva långvarig överlevnad, mer än några månader till 1 år efter återfall, och alla är ineffektiva efter 2 till 5 år. Vissa patienter måste genomgå kirurgi för ryggmärgstråd eller utvidga längden på den främre upprepningen av ryggmärgen för att lindra smärtan.