Pulmonell hydatid cysta excision

Pulmonal hydatidcystsjukdom eller lunghydatidos är en sjukdom orsakad av larver av Echinococcus granulosus i lungorna, det är en vanlig parasitsjukdom hos människor och djur i pastorala områden. I Xinjiang, Ningxia, Qinghai, Gansu, Tibet, Inre Mongoliet och andra regioner är förekomsten hög, och det finns också ett fåtal fall rapporterade i andra provinser. Under de senaste åren, med utvecklingen av djuruppfödning och transport och ökningen av befolkningsrörligheten, har förekomsten av lunghydratcystsjukdom ökat. För närvarande är den mest effektiva behandlingen för lungekinokokkos fortfarande kirurgi. Läkemedlet används endast som en adjuvansbehandling för dem som har dålig lungfunktion och inte kan genomgå operation eller kirurgi för att förhindra brott i hydatiden. Förekomsten av echinococcosis brott och infektion är hög, så det är tillrådligt att få tidig operation efter diagnosen. Behandling av sjukdomar: lunghydatidsjukdom indikationer Pulmonal hydatidcystsjukdom eller lunghydatidos. Preoperativ förberedelse Försiktighetsåtgärder bör vidtas för att förhindra förkylning före operationen och för att undvika svår hosta, för att undvika plötsligt brist på cyster. För patienter med cystor och suppurativa infektioner bör antibiotika och stödjande behandling ges innan operationen, vid behov bör dränering av kroppsposition utföras för att minska infektioner och utsöndring. Preoperativ beredning bör också omfatta undersökning av andra organ i kroppen för att förstå förekomsten eller frånvaron av hydatida cyster i levern och andra organ. Kirurgisk procedur 1. Val av snitt Enkel-lung-lunghydatid utfördes vänster eller höger thoracotomi beroende på läget. Komplex echinococcosis involverar ofta flera organ och flera olika delar. Det är nödvändigt att välja ett lämpligt kirurgiskt tillvägagångssätt och sträva efter att uppnå "alla typer av munnar", för att minimera antalet operationer och minska patientens smärta och ekonomiska börda. (1) Två lungskador eller vänstra lung- och leverskador behandlades med ett mediastinal sternalt snitt. Lungeskadorna behandlas först på den tyngre sidan och den ljusare sidan behandlas. I vänstra lung- och leverskador behandlades först vänster lungskada och sedan förlängdes snittet något till snittet i mitten av buken för att behandla leverskador. Det mediastinalt sternala snittet är sämre än den ensidiga thoracotomin och är inte lämplig för fall av allvarligt brott, omfattande vidhäftning, empyem och så vidare. (2) Samtidigt är den högra lungan och toppen av levern involverad i hydatidcysten, och den första bröstoperationen utförs genom snittet i det högra bröstet. Gäller icke-infektiös eller infektiös echinococcosis. (3) Den 10: e interkostala pleurala effusionen av den högra interkostaliska metoden användes för att behandla levercyst i levern. Under B-ultraljudspositioneringen väljer du lämplig del av det högra 10: e intercostala utrymmet för att skära huden, subkutan och interkostal muskler i tur och ordning, dissociera försiktigt, skjut bukhinnan bort från pleura och skär membranet för att behandla cystisk cyste i levern. Denna väg öppnar inte bröstet, har liten effekt på hjärt- och lungfunktionen och kan också undvika risken för bröstkontaminering och infektion. 2. Kirurgiska metoder (1) Total cystektomi: Den hydatidcysten avlägsnas tillsammans med en liten mängd lungvävnad runt den och används endast för små hydatidcyster vid kanten av lungan. (2) Intern kapselborttagning: Det är en traditionell kirurgisk metod som är lämplig för patienter med komplikationer eller skador. Den är inte lämplig för fullständigt avlägsnande av inre kapslar. Efter att bröstet har öppnats separeras vidhäftningen i bröstkaviteten, cysten exponeras och flera stora gasväv är vadderade runt cysten för att skydda bröstet och lungvävnaden, vilket förhindrar kapseln att brista och omgivande föroreningar. Den yttre kapseldelen som exponeras på lungans yta är täckt med gråvit fibrin och har ingen vaskulär fördelning. Förbered två uppsättningar aspirator, trevägs tjock nål för punktering. Efter punktering av cystan sugs cystvätskan snabbt ut. När cystvätskan sugs ut, separeras den inre kapseln från den yttre kapseln och kollapsar. Den yttre kapselväggen lyftes av Alice-tangen, den yttre kapseln skärs, suganordningen sugs ut och säcken används. Använd en pincett eller en tandlös för att ta bort kapselns innervägg. Den inre kapseln bryts lätt och måste avlägsnas försiktigt. Cysten skuras med 3% väteperoxid och hyperton saltlösning. (3) Fullständig klyvning av inre kapsel: Den är lämplig i fall där den hydatida cysten har mer än 1/3 av lungans yta och det inte finns några komplikationer såsom infektion. Om borttagningen är framgångsrik kan återfallet helt undvikas, vilket är den mest ideala kirurgiska metoden. En våt gasplatta placeras under lungorna och i bröstkaviteten för att helt exponera lunghydratcysten. På den gråvita yttre kapselfiberväggen skärs den yttre kapselväggen framtill på bladet och anestesin måste vara jämn eller pausad. Skalpen ska lutas vid 30 ° och kraften ska vara jämn. Eller använd ett blad för att skrapa. Överdriven kraft kan orsaka att den inre kapseln brister. När den lilla öppningen av den yttre kapseln just öppnas, bör kirurgen använda ett finger för att skydda den inre kapseln och sedan snabbt använda saxen för att förstora snittet för att förhindra att den yttre kapselns snitt plötsligt dekomprimeras, och det lokala trycket på den inre kapseln ökar plötsligt, vilket får den inre kapseln att brista. Det förstorade ytterkapselns snitt bör vara något större än diametern på den inre kapseln och kan också användas som ett "tio" snitt. Vid skalning av de inre och yttre kapslarna bör stripparen eller fingret fokusera på den inre ytan av den yttre kapseln för att undvika att pressa den inre kapseln. Efter att de inre och yttre kapslarna är helt separerade, bör anestesiologen svälla lungorna. Med luftflödet i olika riktningar runt den inre kapseln (särskilt den inre kapselns bottenyta) och lungans expansion, kan hela cysten falla i bassängen som innehåller saltlösningen. Författarna rapporterar en fullständig utsläpp av den inre kapseln med en framgångsgrad på 90,5% (211/233). Framgångsrik erfarenhet är: 1 anestesi ska vara stabil, snittet ska vara tillräckligt exponerat; 2 innan du klipper den yttre kapseln, använd en stor gashandduk för att höja den sjuka lungan så mycket som möjligt, så att cysten närmar sig eller överskrider en ände av snittet; 3 när den yttre kapseln skärs krävs suspensionen Ventilation; 4 externa kapsel snitt bör vara tillräckligt stort för att underlätta avlägsnande av cyster; 5 anestesiologer gradvis lungor och hjälpa till att ändra patientens position, så att cysten är lätt att flytta ut från bröstet. Den fullständiga borttagningshastigheten för hydatida cyster med en diameter av cirka 10 cm är hög. Vid ett misslyckat fall var cysterna alla <5 cm i diameter, och cysta väggen var relativt tunn och låg ofta djupare i lungorna, med dålig exponering och brott. 3. Behandling av resterande hålighet i yttre kapsel Det finns flera behandlingsmetoder för återstående hålighet i den yttre kapseln kvar efter avlägsnande av den inre kapseln. För närvarande används ofta följande två metoder. (1) Pulmonär skålkirurgi: ta bort den infekterade kapseln, purulent utsöndring och nekrotisk lungvävnad, trim den icke-funktionella vävnaden runt den yttre kapseln och skölj sedan upprepade gånger med 3% väteperoxid. Kaviteten och bröstkaviteten sköljdes med metronidazol och saltlösning. Efter upprepad tvättning av den kvarvarande kaviteten sutureras bronkospasmen med en liten rund nål 4 eller en absorberbar sutur, och den stora bronkotomin bör dubbelskiktas och sutureras med 2 till 3 lager. Vid syning av bronkospasm bör den sutureras på normal lungvävnad. Om nålen är för grunt sys den på lungvävnaden med svagt ödem När lungan expanderar eller hostar, försvinner knuten och bronkospasmen uppstår. Om den cystiska kaviteten är stor bör flera lager med överlappande inbäddning utföras, vilket kan reducera dödutrymmet å ena sidan och förhindra postoperativ dränering och infektion; å andra sidan flerskiktssutur, så att det mesta av bronkotomin längst ner i resthålan Det kan tätas för att förhindra luftläckage efter operationen. I processen för att reparera bronkospasm fylls restkaviteten med fysiologisk saltlösning, lungorna trycksätts och bronkospasmen kan producera bubblor, vilket gör det enkelt att hitta bronkospasm. Detta test kan upprepas tills alla bronkiala fistlar i restkaviteten är tätt suturerade. Efter trimning runt den yttre kapselhålan utfördes den "8" intermittenta suturen under hela veckan för att förhindra blödning och luftläckage. Hela den yttre kapseln formas till en ytlig skålyta, en sk skålkirurgi. Fördelar med skivkirurgi: 1 kan använda anterior lateral snitt, mindre störning av lungfunktionen, mindre risk för aspiration lunginflammation; 2 maximal retention av lungvävnad; 3 lätt att reparera bronkospasm; 4 blyflöde smidigt, minska bröstkaviteten Vätska och infektion; 5 förenklar operationen. (2) Stängd sutur av återstående kavitet: ta bort skräp och nekrotisk lungvävnad i den yttre kapselkaviteten, spola upprepade gånger cystkaviteten, ingen funktionell vävnad som trimmas runt kapseln, repar bronkospasmen och sy den yttre kapseln från djup till grunt. Kavitet, detta kan också stärka reparationen av bronkospasm för att förhindra postoperativa luftläckor. Reststängd sutur är lämplig för små, icke-infekterade resthålar. Infekterad tyngre restkavitet är benägen att infektera efter operationen, det är inte lämpligt att använda restkavitetstutning. Denna metod är mer benägna att minska lungfunktionen än skivformad kirurgi. 4. Behandling av komplex pulmonell hydatidsjukdom Komplex lunghydatidsjukdom kan delas in i följande typer: 1 cysta som upptar det mesta eller hela bröstkaviteten, åtföljt av ett stort område med lungkollaps och obstruktiv lunginflammation, mediastinal förskjutning, 2 infektioner i cystebrott, bildning av infektionsmaskar Sjukdom och purulent hydatid cystisk bronkospasm; 3 samtidigt närvaro av lunga, lever eller multipel echinococcosis som involverar vänster och höger lungor; 4 intrahepatisk hydatidcyst bröt plötsligt in i bröstet, bronkier, gallvägar, bildande lever bronkospasm, lever-pleural kolestas , gallhinder och så vidare. (1) Val av lobektomi och skivkirurgi: Den kirurgiska metoden för enkel lunghydatidos är relativt enkel och igenkänningen är relativt konsekvent. Emellertid för komplex echinococcosis är behandlingsmetoden förvirrande, och många förespråkar användning av lobektomi med lesioner för infekterad eller jätte lunghydatidos. Det har emellertid observerats från praxis: 1 stort område, flera sprickor, bristning av echinococcosis orsakad av ett stort område med lungkollaps och obstruktiv lunginflammation, mest på grund av mekanisk kompression, efter skivoperationen kan den återstående lungan helt utvidgas; 2 Brottekinokokkos, vissa inre kapslar är helt hosta, intraluminala infektioner är fyllda med pus, vissa inre kapslar är ofullständigt hosta, bildar infektionsskador och olika grader av kronisk fibros uppträder i intilliggande vävnader runt kapseln. Sådana fall är resistenta. På samma gång infektion kan skivformad kirurgi fortfarande uppnå tillfredsställande resultat; 3 verkligen irreversibla lungskador, det ena är att de infekterade lesionerna är långvarig kommunikation med större bronchus, vilket orsakar bronkiektas (sällan), och den andra utsätts för lungorna. Den yttre kapseln av hydatiden förtjockas, fibrös vävnad sprids och förkalkas, och den senare är den del som måste tas bort för skivkirurgin. Därför är det inte lämpligt att överbetona lungresektion för fall av komplex lunghydatidos. Övning har visat sig att för ovanstående typer av skador, borttagning av den inre kapseln eller borttagande av de infekterade lesionerna under utförande av lungskålkirurgi, är effekten ganska tillfredsställande. Lungresektion är begränsad till de med betydande bronkiektas, massiv hemoptys, svår infektion, omfattande lungfibros eller misstänkt lungcancer. (2) Behandling av perforerande echinococcosis i bröstet i thorax: enormt echinococcosis i lever, intrakavitärt tryck och negativt tryck i bröstet utgör en enorm tryckskillnad, lätt att bryta genom membranet i bröstet eller bronchus, bilda lever, pleural effusion eller lever, bronkus fistel. Om bronchus är trasig, bör den ursprungliga lesionen i levern tas bort och yttre dränering bör utföras för att avbryta dräneringen i bronchus. Transabdominal eller revbågskärning, med ett litet pleural bröstkorg och mage kombinerat snitt, kan uppnå syftet att rensa lesionen och yttre dränering. När diagnosen bristning i bröstkaviteten och bronkus är klar öppnar akutavdelningen bröstkirurgi, tar bort främmande kropp i bröstkaviteten, skär membranet, tar bort den primära levern i levern och tappar bröstet och lesioner.