Kirurgi för neuralrörsdefekter

Det bundna ryggmärgsyndromet, även känt som tätt terminalt filumsyndrom, är en medfödd missbildning av nervaxeln. De patologiska förändringarna är huvudsakligen förtjockningen av det terminala filamentet och ökningen av spänningen, och drar ned ryggmärgsbenet, orsakar neurologisk dysfunktion, ofta med intradural (exo) lipom. Barn som har en ryggradskotte under L2-planet anses ha en sammankopplad kabel. Dess huvudsakliga manifestationer är: övre motoriska neuron spasm, övre motor neuron spasm, undre ben och sadel zon känsla, och dålig urination kontroll. 1975 rapporterade Anderson och Hoffman och Hendrick 1976 de kliniska egenskaperna, diagnosen och kirurgiska utfallet av det bundna sladdesyndromet. 1981 utvecklade Yamada et al. En experimentell modell av den slutliga filamentsträckan och observerade en metabolisk störning i lumbosakrala nervcellerna och ett progressivt neurologiskt underskott. Om trådens ände tas bort i tid kan metabolismen förbättras och nervfunktionens återhämtning kan främjas. På grund av den experimentella modellens framgång belyses patogenesen av syndromet. Sjukdomen kan ses hos nyfödda ~ 21 år gamla, 5 till 10 år gamla och 10 till 15 år gamla patienter svarade för majoriteten. Det finns inga uppenbara skillnader mellan könen. Syftet med operationen är att klippa terminaltråden, släppa terminaltråden för att dra i konen, återställa ryggmärgsaktiviteten, ta bort den tillhörande intradurala (exo) lipoma, lindra kompressionen av konen och cauda equina och uppnå neurologisk funktion. återhämtning. Denna sjukdom är densamma som andra medfödda missbildningar.Om det kan diagnostiseras tidigt och behandlas i tid är effekten i allmänhet god. Sen diagnos av fallet genom kirurgisk behandling kan också förhindra vidareutveckling av motorisk dysfunktion och dysuri i nedre extremiteterna. Efter operationen försvann eller minskade majoriteten av patienterna med smärta (inklusive scoliosessmärta). Hos 75% av patienterna med ortopedisk kirurgi förbättrades motorisk dysfunktion i nedre extremiteter signifikant. 25% av patienterna hade en sen diagnos och ingen signifikant förbättring av postoperativa symtom. De flesta patienter känner att funktionen är onormalt förbättrad eller återställd, och det kroniska såret i huden läkar delvis. Urin dysfunktion förbättras avsevärt och delvis eller fullständigt återhämtning av blåsfinkterfunktionen. Behandling av sjukdomar: tethered cord syndrom indikationer Patienter med väldiagnostiserat bindningssnabbsyndrom har ofta motorisk dysfunktion och parestesi i nedre extremiteter, samt dysuri och ländryggsmärta. Kontra 1. Båda nedre extremiteterna har slickat i många år och har varit styva och förvrängda. 2. Allvarlig dysfunktion i tarmen och urinblåsans funktion, kirurgi är svårt att återställa nervfunktionen, effekten är inte uppenbar, det kirurgiska valet bör vara strikt. Preoperativ förberedelse 1. Bildundersökning Röntgen-, CT- eller MR-undersökning av den positiva laterala positionen för att bestämma diagnosen eller den kombinerade missbildningen av det bundna sladdsyndromet. 2. Elektrofysiologisk undersökning kan utföras genom elektromyografi eller ryggmärg framkallade potentiell undersökning för att förstå förekomsten eller frånvaron av ryggmärgsskada, och som en kontroll för att observera omfattningen av återhämtning efter skada. 3. Antibiotikas roll började ge en tillräcklig mängd bredspektrumantibiotika 24 timmar före operationen. 4. Utför en klinisk positionering en dag före operationen av den preoperativa positioneringen för att få exakt intraoperativ åtkomst. 5. Från tre dagar före operationen ska huden i det drabbade området rengöras dagligen och operationsområdet ska inte förorenas av urinen. Om det finns ett näringssår och det finns infektion, bör den lokala förbandet ändras och infektionen bör kontrolleras. Kirurgisk procedur 1. urskärning Mittlinjesnitt efter lumbosacral. 2. Avslöja Huden, subkutan vävnad, djup fascia och supraspinös ligament stratifierades och paraspinalmusklerna dissekerades och drogs tillbaka från båda sidor av den spinösa processen. Laminoplastik med L4, L5 eller S1 avslöjades och utsattes för dura mater. Om det finns en latent bihåla, bör du först använda den laminära och till dura mater och ta bort den. Ärret i skada, brosk, onormalt ben, inbäddad muskel, förtjockat ligamentum flavum och vidhäftningsband avlägsnades, och komprimeringen av duralsäcken och ryggmärgen lindrades. 3. Exponera den yttre ändtråden och klipp av den Laminektomi behöver ofta nå den nedre delen av vristen för att avslöja den yttre änden. De terminala filamenten tenderar att bli tjockare, fibrösa eller har fettavlagringar, till och med bilda lipom eller har fibroider. Efter dissociation utförs elektrokoagulering, det terminala filamentet skärs och det kombinerade lipoma eller fibroid avlägsnas. 4. Dural snittutforskning Inte varje fall kräver en hård dural utforskning. Om ärr, vidhäftningar hittas i hjärnhåren eller misstänkta tumörer, måste dura mater dissekeras för att upptäcka ryggmärgen och nervrötterna. Kirurgi ska utföras under ett kirurgiskt mikroskop. När du klipper dura mater, var uppmärksam på nervvävnaden under den. Håll fast vid ryggmärgen, mellan nerverna och dura mater, och skär med en skarp kniv eller mikroskirurgi, utan trubbig separering, för att inte dämpa nervvävnaden. De vidhäftningar som ses klipps en och en för att uppnå tillräcklig avslappning av nervvävnaden. Om trådens ände är sträckt kommer den också att skäras av. 5. Intermittent eller kontinuerlig sutur av dura mater Dura mater är tätt sy med en sidentråd. Durala defekter kan repareras med autolog fascia eller allogen dura mater och fixeras med humant plasmacellulosa eller andra vävnader för att förhindra pseudo-meningocele. 6. Syning Förbättra hemostas och stäng snittet lager för lager. Ju större såret, duraens yttre dränering. Såret är bandagerat. komplikation 1. Intraoperativ behandling av ryggmärgen, cauda equina och nervrötterna kan orsaka oavsiktlig skada, vilket kan förvärra neurologisk dysfunktion. 2. Ödemet i den koniska delen och den plötsliga frisättningen av dragkraften orsakar en plötslig ökning av dyskinesi, parestesi och dysuri i båda nedre extremiteterna. 3. Efter undersökningen av dural snitt är suturen inte strikt, och läckage i cerebrospinalvätskan kan inträffa samtidigt och meningit kan uppstå i allvarliga fall. 4. Sårinfektion.