Skallbastumörkirurgi

Behandling av sjukdomar: intrakraniell tumör meningioma indikationer 1. Intrakraniala tumörer invaderar skalben och maxillofacial hals, såsom meningiomas, neurofibroma, chondromas och teratomas. 2. Tumörer som härstammar från skalens bas, såsom osteom, gigantiska celltumörer, etc. 3. Extrakraniella tumörer invaderar dödskallen. Den maligna tumören i maxillär sinus invaderar infraorbital fossa och skallebasen; den maligna tumören i parotidkörteln invaderar skallen basen, käken sarkom, kondrosarkom och maxillofacial mjuk vävnad sarkom involverar dödskallen basen och det yttre örat, mellanörat och ansiktshud squamous cell carcinoma invaderar skalle bas och yttre örat, mellanörat och ansiktshud squamous cell carcinoma invaderar dödskallen . 4. Även om ovannämnda malig tumör har metastas i cervikala lymfkörtlar, har den ännu inte invaderats och fixerats i den inre halspulsådern. Kontra 1. Tumören invaderades i stor utsträckning in i hjärnan. 2. Tumören har närmade sig eller korsat mittlinjen på skallebasen. 3. Tumören har invaderat den övre väggen i sphenoid sinus eller svalg i slimhinnan. 4. Det finns redan avlägsen överföring. Preoperativ förberedelse 1. Röntgenundersökning för att förstå involveringen av skallen och ansiktsbenen, beroende på tumörens placering och omfattning, kan röntgenfilm och kroppsskivor med olika projektionslägen väljas. Karotisartär och cerebral angiografi av femoral arterie behövs ofta för att bestämma förhållandet mellan tumören och den inre halspulsådern och den inre halsvene. Vid behov kan CT-undersökning eller undersökning av magnetisk resonansavbildning tydligare förstå graden av tumörinvasion i skallebasen och intrakraniellt. 2. Kranial nervundersökning bör rutinmässigt kontrollera om I ~ XII har dysfunktion i kranialnerven, vilket har en viktig referensbetydelse för att analysera och förstå placeringen och arten av tumörengagemang. 3. Om det finns en möjlighet att ligera den inre karotisartären under operationen, bör karotisartärkomprimeringstestet och träningen utföras innan operationen tills den tål mer än 30 minuter, och hjärnan bekräftas av EEG, cerebralt blodflödesschema och halspulsangiografi. En bra säkerhetscirkulation har fastställts för operation. 4. Om du behöver ta bort maxillaen eller mandelen under operationen, bör du göra en sakral eller sneda guide och en anordning för ligering mellan käftarna före operationen. 5. Bakteriekultur och läkemedels mottaglighetstest för orofarynx och tumör före operation. Penicillin, kloramfenikol eller natriumsulfametazin gavs 1 dag före operation för att förhindra infektion. 6. 1 till 2 dagar före operationen för att rengöra tänderna. Skölj munnen med munvatten, använd antibiotika för att tappa örat, näsan och rengör hörselgången och näspassagen. 7. Hudberedning, rengöring och desinfektion i hårbotten. 8. Enligt operationens omfattning, adekvat blodberedning. Kirurgisk procedur 1. Kirurgiskt ingrepp för att avlägsna tumören i det främre området av skallebasen (1) Snitt: Ett koronalt eller halvkoronalt snitt som sträcker sig ner till framsidan av örat. Om en nack svep ska utföras samtidigt, förlängs snittet ner till halsen och är S-format. För att ta bort en del av stenbenet, placera snittet bakom örat, skär den yttre hörselkanalen horisontellt och vrid örat framåt med klaffen. (2) Flik: Hårbottenklaffen vänds upp på ett typiskt sätt. I ansiktet och nacken vänds klaffen framåt och framsidan dissekeras till vristens sidokant. (3) Craniotomy: ta bort den främre sakrala benfliken. Den temporala loben dras tillbaka tills tumören avslöjas. Lätt anatomi separerar den. Använd en rongeur för att bita på skallens sida tills skalens botten för bättre exponering. (4) Utöka tillvägagångssättet: gör en total parotidektomi som bevarar ansiktsnerverna. Den troliga stigande grenen tas bort för att få en god exponering. Om du planerar att återplantera den mandibular grenen, bör du behålla dina tuggmuskler för att upprätthålla dess blodtillförsel. På liknande sätt skärs de främre och bakre ändarna av den zygomatiska bågen bort och tas bort. Som sådan kan tumören ses underifrån. (5) Hals dissektion: I vissa fall utförs radikal nackdissektion eftersom tumören har spridit sig till nacken eller för att underlätta identifiering av vävnad som kommer in i skallebasen. (6) Att avslöja skallebastumören: Med början från örat dissekeras ansiktsnervens djupa yta längs skalens bas tills den plats där tumören är belägen, och den inre halsvenen skärs för att skydda halspulsåren. I de flesta fall kan tumören avlägsnas fullständigt från skalens periferi. I godartade tumörer, såsom neurofibrom, avlägsnas skallebasen med en rongeur tills tumören och dess inkluderade benhål avslöjas. (7) Vid behov bör degelns yttre sidovägg inspekteras eller till och med väggen tas bort och innehållet i degeln kan tas bort samtidigt. Några av de mer maligna tumörerna behöver ta bort en del av eller hela tibialbergarten. Tumörer med ett kuvert, såsom neurofibrom, kan tas bort. Sätt tillbaka tibia på plats och fixera den med tråd. Den ineffektiva kaviteten som lämnas av tumörborttagningen är benägen att hematom bildas och infektion, så det bör fyllas med en sternocleidomastoid muskelklaff med god blodtillförsel. Hårbotten sys tillbaka till det ursprungliga läget och tappas med undertryck. Om den avkortade mandibulära grenen fortfarande behåller muskelröret ska den bytas ut och fixeras. Om den är helt avskuren bör den inte bytas ut, eftersom den ofta bildar ett dött ben. 2. Kirurgisk procedur för resektion av tumören i mitten av skallen (1) Snitt: Gör ett långt snitt i hårbotten för att underlätta att vrida upp den benala benfliken, snittet ner till öronområdet, där det ofta är nödvändigt att offra en del av huden eller yttre örat och fortsätta att sträcka sig ut till halsen för att bilda ett S-format snitt. . I de flesta fall utförs cervikal lymfadenektomi först, vilket förenklar förfarandet här, eftersom det är lättare att fastställa vävnaden vid basen av skallen. (2) klaff, kraniotomi: vänd hårbotten och ta bort den humala benklaffen. Detta avslöjar den mellersta kranialfossan. Lyft den temporala loben från basen på skallen. Dura mater är separerad från den tympaniska locket. Om dura mater bryts här, visar det en dålig prognos. (3) Utvidgning av tillvägagångssättet: För att avslöja, ta bort parotidkörteln, ansiktsnerven och en del av underkäken. Klipp och ligering av den inre halsvenen. Anatomin framför stenbenet utförs underifrån längs med skallen. Använd rongeur för att ta bort benet från detta område till occipital foramen. Ta bort dödskallen på baksidan av stenbenet, men var försiktig så att du inte skadar sidosinus. Den laterala sinus kan separeras och ligeras. Den laterala sinus bör ligeras innan den inre jugularvenen ligeras. Om den inre jugulära venen ligeras ökar trycket på den laterala sinus. (4) Exponering av den inre halspulsådern: När den inre halspulsådern kommer ut från revbrottet genom brotthålet i skallen och när den kommer in i benröret underifrån vid botten av skallen, exponeras den inre halspulsådern. (5) Borttagning av stenbenet: Benborraren och rongeuren används i kombination, och innerväggen i det inre röret i bergbenet skärs ut ovanifrån och nedan. Den inre karotisartären är skyddad med en tunn metallremsdragare och detta steg utförs mycket noggrant. Bergbenet behandlas lätt tills det är löst och kan avlägsnas tillsammans med det cervikala anatomiska provet för att reparera duraldefekten, suturera snitt i hårbotten och placera dränering. 3. Kirurgisk procedur för resektion av tumören i den bakre delen av skallen (1) Snitt: Den främre huvudklaffen placeras under pedikeln och snittets underarm kan förlängas ner till halsen för att avslöja en nedåt expanderande tumör. Gör ett litet tvärgående snitt framåt under örat för att underlätta avskiljning och bestämning av ansiktsnerven. När vävnadsklaffen vänds upp blir den tjockare och tjockare, speciellt när du byter från längsgående till tvärgående, längs skallen till ockotippen. När de stora hålen är separerade. Detta beror på det faktum att många muskler såsom occipital muskel, sternocleidomastoidmuskeln och longusmuskeln tas bort från benytan. (2) Craniotomy: Efter att ha lyft upp benfliken, använd rongeuren för att bita benet nedan för att trycka på cerebellum och exponera tumören. (3) Visa ansiktsnerven: hitta och dra ansiktsnerven genom det tvärgående snittet under örat. Bilden visar förhållandet mellan tumörens plats och skalens bas. (4) Att avslöja tumören: ta bort eller dra den nedre delen av parotidkörteln. Tumören är belägen bakom den mandibulära vinkeln och täcks delvis av sternocleidomastmuskeln. Tumören sträcker sig upp till basen på skallen och expanderar nedåt och inåt. I de flesta fall kan den inre halsvenen ligeras och tumören isoleras från den inre halspulsådern och svalgväggen. (5) Resektion av tumören: separering uppåt till skallens bashuvudform. Alla skalhuvudbotten avlägsnades till kanten av den jugulära foramen och kanterna avlägsnades, och den intrakraniella delen av tumören, den inre jugulära venen och den extrakraniella delen av tumören togs bort. Om en hjärna har kränkts bör den också tas bort. (6) Stängning av såret: Även om benfliken är placerad tillbaka kommer vissa fel att finnas kvar. På grund av avlägsnandet av tumören finns dessutom en extrakraniell mjukvävnadsdefekt. För att reparera benfekten och eliminera det ogiltiga hålrummet, samt minska risken för infektion, kan den sternocleidomastoida muskelklaffen användas för att fylla det ineffektiva hålrummet. Stäng snitt i hårbotten och placera dränering under negativt tryck. komplikation Läckage i cerebrospinalvätska Det främsta skälet är att reparationen av intraoperativ dural skada inte är perfekt. En liten mängd läckage av cerebrospinalvätska förväntas självläka i cirka 7d. Eller efter några dagars kontinuerlig dränering genom ländryggen måste det allvarliga läckage i cerebrospinalvätskan repareras i det andra steget. 2. Epidural hematom Det främsta skälet är att hemostasen inte är perfekt under operationen. Det finns inget dräneringsrör eller blodtransfusion efter operation och blodkoagulationsförmågan är dålig. Inget blodkoagulationsmedel används efter operation. Patientens medvetande, elevstorlek och svar på ljus, blodtryck, puls, andning och fysisk aktivitet bör noggrant observeras efter operationen. Om det är irritabilitet, medvetandeändring, utvidgad eller reducerad pupillpupill, ökat blodtryck, långsam andning och puls, och försvagad kontralateral muskelstyrka eller onormal ledaktivitet, snabb kirurgisk undersökning, behandling av blödningspunkter, korrekt placering och dränering, Använd koagulationsläkemedel. 3. Infektion Hjärnabcess, meningit, cellulit och lunginflammation kan uppstå efter operationen. Använd känsliga antibiotika och sulfonamider för att förhindra det. Att vända sig efter operationen, uppmuntra patienter till hosta, tidiga sängaktiviteter etc. hjälper till att förhindra lunginflammation. För andningsutsöndringar som är tjocka och klibbiga ska patienter som är svaga och inte lätt att hosta upp sig själva behandlas med förebyggande trakeostomi för att öka sugningen av endotrakeal sekret.