subfrontal kraniofaryngiomresektion

Behandling av sjukdomar: craniopharyngioma indikationer Transuretral resektion av craniopharyngioma är tillämplig på: 1. Ligger framför optisk chiasm (post-typ optisk chiasm) på sadelseptum - främre chiasm - extrakraniell kraniofaryngioma. 2. Sadel-sadelsegmenterad kraniofaryngioma som ligger framför optisk chiasm är inte lämplig för transsfenoidal tillvägagångssätt (t.ex. når tumören inte sadelgolvet, hypofysen är under tumören eller tumören är betydande, förkalkad komponent Fler människor). Kontra 1. Detta tillvägagångssätt har ofta använts tidigare för att ta bort craniopharyngioma, så det finns ingen absolut kontraindikation. Eftersom den ensidiga sämre metoden bara kan avslöja de främre och bakre optiska nerv-karotisartärgaparna, är det svårt att utföra total resektion för de med stora kraniofaryngiom och stora tumörer som expanderar till utsidan. . 2. För den bakre aspekten av optisk chiasm (frontal optisk chiasm), sadel-intra-hjärntyp och craniopharyngioma som finns i den tredje ventrikeln, kan tumören inte hittas genom detta tillvägagångssätt, och den måste separeras längre bak. Den slutgiltiga metoden kan hittas efter korsningen. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en korrekt positionsdiagnos innan operationen. Förhållandet mellan läget på lesionen och den omgivande strukturen bör analyseras före operationen för att välja lämplig kirurgisk strategi, för att få bästa exponering, undvika den viktiga strukturen i skallen så mycket som möjligt, öka säkerheten i operationen och sträva efter goda Effekten. 2. Hudberedning, tvätta huvudet med tvål och vatten 1 dag före operationen, rak håret på operationens morgon. Du kan också raka på huvudet inför operationen. 3. Fasta morgonen på operationen. Det kan vara lavemang på kvällen före operationen, men när det intrakraniella trycket ökar, bör lavemanget avlägsnas för att undvika plötslig försämring av tillståndet. 4. Ge fenobarbital 0,1 g muntligt före operationen för att säkerställa en lugn vila. En timme före operationen injicerades 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin intramuskulärt. Kirurgisk procedur 1. kraniotomi Gör en kraniotomi med höger panna (om kirurgen är van vid vänster hand kan du också göra vänster sida). Vissa neurokirurger tenderar att välja att utföra operation på den tyngre sidan eller på tumörens sida som är mer uttalad på sadeln. Snitt i hårbotten: Snitt i hårbotten varierar beroende på individuella vanor, men Frazier-snittet används mer. På senare år, på grund av skönhetens syfte, förespråkar fler författare användningen av ett koronalt snitt i hårfästet för att undvika att lämna ärr i ansiktet. Öppna benklaffen och klipp av dura mater: benklaffen på pannan ska vara så låg som möjligt, rakt till framkanten av den främre kranialfossan, men benklaffen bör utformas enligt den främre sinusstorleken som visas av röntgenstrålen, försök att undvika sågmängden. Sinus, om den främre sinusen sagts av misstag bör den hanteras korrekt som vanligt. Dural snittet är parallellt med den övre kanten av iliac crest, och de inre och yttre ändarna skärs framåt och bakåt för att bilda två extra snitt för att bilda en "H" -form. Dura mater framför snittet sutureras på periosteum. 2. Visa tumören Den kirurgiska exponeringen av craniopharyngioma bör vara mer omfattande än hos hypofystumörer. Efter att den främre loben lyfts in i sadelområdet med en automatisk hjärnintrångare, öppnas optisk chiasm och den inre karotisartärpoolen under det fungerande mikroskopet och visar ipsilateral eller bilateral Den övre delen av sadeln i synsnerven, optik chiasmen och den främre craniopharyngioma. Ibland för att helt avslöja är det bäst att öppna roten till sidosprickan för att avslöja den proximala karotisförgreningen, den mellersta hjärnarterien och den proximala främre hjärnarterien. Om det är en craniopharyngioma som utvecklas till utsidan, bör det optiska nerv-karotisartärutrymmet öppnas, men på grund av begränsningarna i själva tillvägagångssättet är det svårt att exponera det för utsidan mer omfattande. 3. Tumörresektion Innan tumören börjar avlägsnas bör araknoidmembranet i optisk chiasm, synnervpöljen och den inre karotisartärpoolen separeras först, och utrymmet i subaraknoidutrymmet bör bevaras för att underlätta visualiseringen av tumörgränsen. Därefter punkteras den cystiska delen av tumören, den cystiska vätskan sugs ut och den fasta tumörmassan i kapseln avlägsnas med en ultraljudsugning eller en tumörklämkraft för att reducera tumörvolymen, varigenom man uppnår tillräcklig intra-tumörkompression och optisk nervkompression. Kapselns vägg är ofta nära vidhäftad till de omgivande nerverna och blodkärlen. På obegriplig avskiljning av kapselns vägg eller för mycket dragning av den orsakar ofta perifera nervskador eller artärbrott, vilket orsakar blödning. Därför är det bäst att använda mikroskopiskt efter noggrant identifiering av tumörens omgivande gräns. Saxar eller segelknivar är skilda separerade. Förkalkade tumörer fäster ofta vid den inre halspulsåren, främre hjärnarterien och andra blodkärl och bör tas om hand när de tas bort. Ta inte bort för många tumörer i taget och var uppmärksam på att skydda de små blodkärlen som tillhandahåller synsnerven, optisk chiasm och optiska kanalen. Väggen i en stor craniopharyngioma bör tas bort i block. Efter att tumören har separerats från synnerven, optisk chiasm och optikkanalen separeras tumörens överlägsenhet och hypotalamus fram och tillbaka. Det finns ofta ett tunt lager av glialreaktionsskikt mellan de två, med tydliga gränser och enklare separering. Hypofysen är mestadels belägen på tumörens posterolaterala sida och bör noggrant identifieras för att upprätthålla dess integritet. För tumörer som utvecklas till sadeln bör tumören framför optisk chiasm avlägsnas och dekomprimeras helt. Riktningen för det kirurgiska mikroskopet bör justeras. Det förstorade optiska nerv-karotisartärutrymmet separeras och skärs utanför synsnerven. En tumörmassa under den inre karotisartären. Eftersom tillvägagångssättet inte avslöjar gapet utanför den inre carotisartären, är den bakre kommunicerande artären, koroidal artär och oculomotorisk nerv inte väl exponerad, så den totala resektionen av tumören utanför gapet är begränsad. komplikation 1. Synskada. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofysdysfunktion. 4. Symtom på hypotalamisk skada.