Transfrontal kortikal tillvägagångssätt för tumörkirurgi i tredje ventrikeln och pinealregionen

Den främre cortexmetoden är den vanligaste kirurgiska metoden i kliniken och rapporterades först av Dandy 1933. Den största fördelen är att den inte skadar den kortikala venen som flyter tillbaka in i sagittal sinus och inte heller skadar periorbital artär. Det är särskilt lämpligt för tumörer av tredje ventrikel med utvidgning av ventrikelsystemet, såväl som tumörer som sticker ut i laterala ventrikeln. Behandling av sjukdomar: choroid plexus papilloma, craniopharyngioma, meningioma indikationer Den tredje tumörkirurgin i ventrikel- och pinealområdet via den främre cortexmetoden är tillämplig på: 1. Den är främst lämplig för den främre tumören i den tredje ventrikeln, såsom gelatinös cyste, choroid plexus papilloma, ependymom, meningiom, särskilt tumören genom den interventrikulära poren till en sida av ventrikeln. 2. Craniopharyngioma sticker ut i den tredje ventrikeln och blockerar de interventrikulära porerna. 3. Gliom från den främre kammaren i den tredje ventrikeln täckte den interventrikulära poren med hydrocephalus. Kontra Tumören sätts in i den bilaterala laterala ventrikeln genom de interventrikulära porerna. Vid denna tidpunkt bör den transsakrala metoden användas. Den bakre delen av den tredje ventrikeln och tumören i pinealområdet är längre bort från detta tillvägagångssätt. Preoperativ förberedelse 1. Patienten har ett ökat intrakraniellt tryck före operationen CT eller MRI visar att ventrikeln är förstorad och ventrikulär dränering kan utföras 1 till 2 dagar före operationen. 2. Vanligtvis utförs ventrikeldräneringen på pannan eller occipitalvinkeln på motsatt sida av operationen före kraniotomin, och den avlägsnas inom 5 till 7 dagar efter operationen. Kirurgisk procedur Hudinsnitt I allmänhet görs ett hästskoformat snitt i den främre delen av den icke-dominerande halvklotet, som bör placeras före den främre främre gyrusen. Snittet är på den dominerande halvklotet först när tumören mestadels sträcker sig till den överlägsna halvklotet. Flikens bas är framtill. 2. Benflik Placerad bredvid mittlinjen bör bakkanten vara 1 till 2 cm bakom koronalsömmen, och avståndet mellan de främre och bakre hålen är cirka 8 cm. Mittlinjen behöver inte exponera sagittal sinus, och sidoborrningen är ungefär 8 cm från mittlinjen. Den fyrkantiga benfliken är gjord och benfliken vrids till utsidan. 3. Dural snitt Duralventilens bas är på sagittal sinus-sidan och den vänds inåt efter snitt. Var försiktig så att du inte skadar broven som flyter tillbaka in i sagittal sinus. 4. Kortiskt snitt I mitten av pannan, gå tillbaka i mitten av pannan. Skär cortex cirka 3 till 4 cm 3 cm före mitten. Om det är nödvändigt att genomföra kirurgi på den dominerande halvklotssidan, bör det kortikala snittet ägna särskild uppmärksamhet för att undvika språkrörelsens område i pannan och täcka saltvattenunderlaget under operationen, uppmärksamma skyddet. Efter att cortexen har klippts, är det bäst att avskilja den vita substansen. I allmänhet förstoras sidokammaren och cortexen är tunn. Efter det att ventrikulärvätskan är utesluten är det lätt att nå sidokammaren. Om sidokammarvingen inte är stor, bör det kortikala snittet vara något längre. Ibland är det nödvändigt att ta bort en hjärnvävnad, använda en fast slang för att dra tillbaka snittet, placera en bomullsskydd under hjärntrycksplattan för att skydda hjärnvävnaden och gå in i det främre hornet för att uppmärksamma att identifiera de anatomiska landmärken i ventrikeln, som kan ses i vener, septum och vener. Plexus samlas i det interventrikulära utrymmet. Sputumet och det genomskinliga är separerade från framsidan, talamusen är i nedre ryggen och caudatkärnan är på utsidan. Vid denna tidpunkt sågs en tumör i det förstorade interventrikulära utrymmet. 5. Ange den tredje ventrikeln Den tredje ventrikeltumören åtföljs ofta av ett förstorat interventrikulärt utrymme. Efter det att de relevanta strukturerna i ventrikeln har identifierats i den laterala ventrikeln, kan förstorade interventrikulära porer hittas längs choroid plexus och hakten, och vissa cystiska lesioner i den tredje ventrikeln Lesionerna är inte tunga, och lesionerna med lite blödning kan skäras fullständigt genom de förstorade interventrikulära porerna. Men när det interventrikulära utrymmet inte förstoras eller förstoras räcker det inte för att avlägsna tumören på ett säkert sätt. Den övre kanten på det interventrikulära septumet kan koaguleras, och en sida av sakralkolonnen skärs av. Generellt orsakas ingen minnesstörning, och snittet expanderas till en transparent septum för att komma in i den tredje ventrikeln. . 6. Resektion av tumören När du har kommit in i den tredje ventrikeln ska du först identifiera tumörhårdheten och vaskulär rikedomen. Innan tumörkapseln skärs ska testpunktionen utföras. Efter att den cystiska tumören aspireras, krymper tumören och arbetsutrymmet ökar för att underlätta skalningen. Hårda tumörer kan tas bort med block. Mjuka tumörer kan tas bort genom sug eller CUSA. Men tumörklämmor används ofta för att ta bort tumören eller den centrala delen av tumören. Antalet kirurgiska resektioner bestäms baserat på karaktären av tumörbiopsin och dess vidhäftning till viktiga strukturer. 7. Guan skalle Kontrollera tumörbäddens tillstånd, försök att stoppa blödningen noggrant, inte genomtränglig sutur av dura mater, upphäng dura mater, yttre dura dräneringsrör, sätta tillbaka benfliken, fixera, sutur hårbotten lager för lager. komplikation 1. Postoperativ epilepsi, som stod för 5% till 10%, applicerade anti-epileptiska läkemedel under perioperativ period. 2. Sidan på masten är inte avskuren och minnesförlusten på båda sidor kan orsaka långvarig minnesförlust och bör förhindras så mycket som möjligt. 3. Hemiplegi, sett i den bakre motorcortexskada efter hjärninsnittet. 4. Överdriven dragkraft i ventrikeln kan skada talamus, caudatkärna och iliac crest. Placeringen av hjärnplattan bör noteras och bomullsvävnaden bör användas för att skydda nervvävnaden. 5. Skada på den tredje ventrikulära väggen kan orsaka hypothalamisk skada syndrom. 6. Hydrocephalus. På grund av intraoperativ och postoperativ blödning inträffar hämmande eller trafikell hydrocephalus, och ventrikeln fortsätter att dränera efter operationen. När extubationen är svår bör shuntkirurgi utföras.