Smith-Robinsons metod för främre dekompression av cervikal ryggmärgsskada

Smith Robinson rapporterade 1958 om användning av cervikal främre resektion av mellanväxtskivan och sammansmältning av kroppar för att behandla livmoderhalsspondylos och herniation i cervikala skivor. Många författare använde senare denna metod för att behandla ryggmärgsskador orsakade av livmoderhalsbrist. Behandling av sjukdomar: cervikal ryggradsfraktur och dislokation indikationer Smith-Robinson-metoden för främre dekomprimering av livmoderhalsskada är tillämplig på: 1. Cervikala ryggradsfrakturer eller sprickor från sprickor, ryggmärgsskada, ofullständig återhämtning av funktionen efter transkraniell dragkraft, det finns fortfarande kompressionsobjekt som övre främre horn i ryggraden, brustna mellanvävnadsskiva och bröststycke i ryggraden framför ryggmärgen. 2. Den nedre cervikala ryggraden (6 ~ 7) sprickor eller sprickning av sprickor, den fullständiga skadorna på ryggmärgsfunktionen är under det skadade planet. Funktionen kan lindra kompressionen av 1 ~ 2 livmoderhalsrötter, vilket kan förbättra fingrarnas funktion, men de nedre benen Svårare att återhämta sig. Kontra 1. Cervikala frakturer och dislokationer är allvarliga, mer än 1/3 av den ryggradsdelens anteroposterior diameter, vilket kännetecknas av fullständig skada på ryggmärgsfunktionen. 2. Andningssvårigheter eller trakeotomi. Preoperativ förberedelse 1. Beredning av hud och instrument för benborttagning på ena sidan av skenbenet. 2. Förbered röntgen i cervikalt lateralt röntgenfoto för att bestämma sprickstället. Kirurgisk procedur Hals snitt I planet för den sprickade ryggraden, från den främre cervikala linjen till vänster eller höger sternocleidomastoid främre kant, är den vänstra eller höger tvärgående snitt 6-8 cm lång, och den återkommande laryngeal nerven kan dras mindre när det vänstra snittet görs. . Snitten skalas upp och ner längs den subkutana vävnaden. 2. avslöja den främre delen av ryggraden Platysma och djup fascia klipptes längs den främre gränsen till sternocleidomastoid, och sternocleidomastoid och halspulver dras till utsidan, sköldkörteln, luftstrupen och matstrupen drogs till den mediala sidan. Ofta avslöjas venös obstruktion av sköldkörteln och kan skjuvas efter elektrokoagulering eller ligering. Den lösa bindvävskivan skalas bort till den djupa delen, och fingret kan röra framsidan av cervikala ryggraden i mittlinjen, vilket avslöjar 3 till 4 ryggkroppar. Vid denna tidpunkt kan den automatiska infällningen bytas ut och se till att inte skador på matstrupen. I 3 ~ 4-planet i halsen kan den överlägsna sköldkörtelarterien och den överlägsna laryngealnerven stöta på, och den övre sköldkörtelartären bör avskäras när 2 ~ 3 intervertebrala utrymme i nacken exponeras. I nackens 7-plan kan den underordnade sköldkörtelarterien och den återkommande laryngealnerven stöta på. Dra försiktigt ner den och skada inte den återkommande laryngealnerven. 3. Fraktion av ryggraden på kroppen Cervikala ryggradsfrakturer komprimeras av ryggmärgen. Komprimeringen kommer huvudsakligen från den bakre överlägsna vinkeln hos den komprimerade ryggraden och den mellanvertebrala skivans vävnad som skjuter ut från ryggraden utöver den sprickade ryggraden. Det intervertebrala utrymmet mellan den sprickade ryggraden och dess överlägsna ryggraden. I allmänhet appliceras två sprutnålar, efter att den främre delen av ryggraden har blivit utsatt, och djupet på det intervertebrala utrymmet och det intilliggande intervertebrala utrymmet penetreras till ett djup av 1,5 cm. Om djupet är för djupt finns det risk för att knivhakar ryggmärgen stickas. Röntgencervikal lateral röntgenbild tas intill operationsbordet, och efter att den våta filmen har tvättats ut kan den sprickade ryggraden och det övre intervertebrala utrymmet bestämmas. 4. Fyrkantig benfönsterbildning Efter det att det övre intervertebrala utrymmet hos den sprickade ryggkroppen har bestämts, lobas det främre längsgående ligamentet och vridas till vänster eller höger sida. Smith Robinson använder en curett och en nucleus pulposus för att komma in i det intervertebrala utrymmet och ta bort nucleus pulposus och de övre och nedre broskplattorna. Vissa författare klippte också av kantdelarna på de intilliggande övre och nedre ryggraden för att skapa en kvadrat, ben, spår med höjd, bredd och djup på 10, 12 och 15 mm. Den inhemska Yang Keqin applicerade den självgjorda graverade benmejseln för att göra samma kvadratiska ben. Rännan är beredd för fixering av bentransplantat. En höghastighetsmikroborr kan också användas för att skapa ett fyrkantigt benfönster med en höjd av 10 mm och en bredd på 12 mm, som är djup och främre till ryggraden. 5. Borttagning av kompression Hos de första få författarna utfördes bentransfusion efter att skivvävnaden avlägsnats och det fyrkantiga benspåret gjordes, och benvävnaden som sticker ut i ryggradskanalen avlägsnades inte helt. Emellertid tror Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng, etc. att förbättringen av den neurologiska funktionen kommer att vara mer betydande om osteoporos bryts in i ryggraden. Under de senaste åren har vissa författare förespråkat operation under ett kirurgiskt mikroskop, med hjälp av en curett och en speciell Kerrison rongeur för att ta bort intrång i ryggmärgskanalen, och i fallet med att öppna det intervertebrala utrymmet med den intervertebrala spridaren, förtrycket Skärningen är mer grundlig. 6. Ta humeralfusionen Smith Robinson använder en benmejsel i vertikal riktning med iliac crest, cirka 2 cm från varandra och ett djup på cirka 2 cm. En eller två fulltjocka patellaskivor borras. Det cortikala benet i sektionen är hästskoformade och placeras i livmoderhalsen. Det cancellösa benpartiet av humerusstycket är i kontakt med de övre och nedre sidorna av cervikala ryggkotor, och det kortikala benpartiet av benstycket kommer i kontakt med båda sidorna av benfönstret och framdelen av ryggraden. Tjockleken på tibialplattan bör vara 2 ~ 3 mm större än benfönstrets höjd, så att benstycket blir mer smält efter implantering, och benstycket är lätt att tränga in i benfönstret. Därför är det bäst att göra benstycket när benstycket skärs. De övre och nedre smala kilformade benstyckena, benstyckets längd trimmas i enlighet med längden på den anteroposteriora diametern på den plana cervikala ryggraden. Generellt sett bör längden på den skivade benstycket vara mindre än 2 ~ 3 mm av den anteroposteriora diametern på ryggkroppen för att förhindra att ryggmärgen överskrids av den bakre kanten av ryggkanten på ryggkanten. tryck. Patientens huvud bogseras sedan av en anestesiolog, som sedan hammar patellastycket in i benfönstret med lite kraft. 7. Sutur snitt Den främre längsgående ligamentfliken bör sys så mycket som möjligt för att förhindra att benspelaren kommer ut. Innan den automatiska tillbakadragaren dras tillbaka och snittet stängs, används den bipolära elektrokoaguleringen för att stoppa blödningen, eftersom när halshematom uppstår kan det orsaka andningssvårigheter och till och med kvävning. Dräneringen av silikonröret bör vara djupt framför ryggraden. Sternocleidomastoid och djup fascia är suturerade, och platysma, subkutan vävnad och hud sys skikt för lager. komplikation 1. Postoperativt hematom. Svullnaden i operationen bör observeras noga inom 1 till 2 dagar efter operationen.Om det konstateras att andningen är svår och det lokala hematom misstänks, ska såret öppnas snabbt för behandling. 2. Postoperativa neurologiska symtom försämrades. Orsaken bör analyseras. Om det finns blödning eller sakral kolumnen sätts in i den djupa kompression ryggmärgen, bör kirurgi utföras igen. 3. Benkolonnen är förfallen. Vid påverkan av hypofaryngeal funktion bör re-implantation utföras. 4. Ljudet är lågt och hes. Intraoperativ skada orsakad av laryngeal och återkommande laryngeal nerv. Den överlägsna larynxnerven åtföljs av vagusnerven och åtföljs av den överlägsna sköldkörteln. Den tränger in i struphuvudet för att innervera den underlägsna faryngealmuskulaturen, ringmuskeln och laryngealslemhinnan. Efter skadan är ljudet lågt och tjockt, och halsen har ingen känsla. Den återkommande laryngealnerven ligger intill sköldkörteln. Artären rör sig uppåt i ytterkanten av luftröret och matstrupen sulcus och kommer in i struphuvudet för att kontrollera röstsnörens rörelse. Röstsnören på ena sidan är förlamade och hes. Därför måste kirurgen vara bekant med vagusnerven och de två stora grenarna av det gångande och anatomiska förhållandet, när man separerar och skär den övre och nedre sköldkörtelarterien måste vara uppmärksam på att skydda de två nerverna, till exempel på grund av tillbakadragande spänning och överdriven heshet, bör vara hes. Koppla av retraktorn.