Radikal resektion för högt kolangiokarcinom

Radikal resektion av högt kolangiokarcinom för kirurgisk behandling av cancer i övre gallvägarna. Proximal gallkanalkarcinom eller hilar gallkanalkarcinom är den vanligaste platsen för extrahepatisk gallvägscancer. På grund av utvecklingen av moderna diagnostiska tekniker för bildbehandling är det en ökande trend. Att förbättra förståelsen för det hilar kolangiokarcinom, tidig diagnos och grundlig kirurgisk resektion är viktiga framsteg i nuvarande gallvägskirurgi. Behandling av sjukdomar: kolangiokarcinom indikationer Radikal resektion av högt kolangiokarcinom är tillämpligt på: 1. Den kliniska diagnosen är att den övre änden av gallkanalen innefattar förgrening av leverkanalen. Om det inte finns någon kirurgisk kontraindikation och patientens allmänna hälsotillstånd kan tolerera operation och lämpliga medicinska tekniska tillstånd, bör radikal resektion väljas. 2. Det kan finnas en kirurgisk resektion av en av de intrahepatiska metastaser eller lymfkörtelmetastas i det leverens duodenala ligamentet. 3. Patienter med leverfunktionsförstorings-atrofisyndrom måste ha hepatektomi samtidigt. 4. Diagnostik av papillär adenom i gallkanal, papillär adenokarcinom, mycket differentierad leverkanal bifurkationscancer, om ingen radikal kirurgi för första gången, inga kirurgiska kontraindikationer, är det möjligt att återkirurgisk resektion. Kontra 1. Lokal metastas av tumörer, såsom intraperitoneal tumörimplantation, tumörknuter på omentum och överföring till umbilicus längs leverns runda ligament. 2. Lymfkörtelmetastas annan än hepatoduodenal ligament kan inte inkluderas i omfattningen av radikal resektion. 3. Bilateral intrahepatisk metastas. 4. Invasion av den sekundära grenen av den bilaterala leverkanalen. 5. Angiografi visar involvering av den bilaterala leverarterien eller portvenen eller dess stam. 6. Allvarlig obstruktiv gulsot, det allmänna tillståndet är mycket dåligt, tål inte större operation. 7. Vid viral hepatit, diffus skada på leverns parenkym, bör omfattande hepatektomi vara mycket försiktig vid radikal resektion. 8. Patienter med akut kolangit bör först tappa gallkanalen för att kontrollera infektionen Dödlighetsgraden för radikal resektion och hepatektomi hos patienter med akut kolangit är hög. Preoperativ förberedelse 1. Plats och omfattning av gallvägsobstruktion bör uppskattas noggrant, det kan bestämmas med icke-invasiva metoder såsom B-läge ultraljud, CT, MRCP, etc. Vid behov kan PTC och ERCP utföras före operation. Men man måste vara försiktig för att förhindra komplikationer som gallvägsinfektioner och gallläckage. 2. Om PTC och PTCD har utförts före operationen bör kirurgi utföras i ett tidigt skede. Efter 2 till 3 veckor kan det förekomma en dödlig gallvägsinfektion på grund av försenad operation och leverfunktionen kan inte uppnås även efter 2 till 3 veckors dränering. återhämtning. 3. Preoperativ PTCD används vanligtvis endast hos patienter med svår obstruktiv gulsot, och det allmänna tillståndet är för dåligt för att kunna utföra operationer i tid. Under dränering bör man se till att undvika infektion och förlust av vatten och elektrolyter. Om det kan dräneras genom endoskopet är effekten bättre än PTCD. 4. Patienter med uppenbar viktminskning och undernäring började stärka det intravenösa kosttillskottet en vecka före operation för att korrigera hypokalemi, hyponatremi, anemi, hypoproteinemia och vitamin K11-tillskott. 5. Beredning av oralt gallsalt. 6. Antibiotikum tarmberedning. 7. Oral administration av ranitidin 150 mg före operation. 8. Magsrör och inneboende kateter. 9. Profylaktisk användning av antibiotika, med tanke på patienter med obstruktiv gulsot, akut njursvikt kan inträffa efter operationen, bör undvika användning av antibiotika som Qingda-toxiner med nefrotoxicitet. Kirurgisk procedur 1. I allmänhet används ett långt snett snitt under den högra kostnadsmarginalen: Från den främre änden av den högra 11: e ribben till vänster övre del av magen, rektus abdominis, det sakrala ligamentet, det runda ligamentet i levern skärs och den högra ribben är uppåt med en stor revben. Den vänstra och högra sidan av leverhilum och levern kan avslöjas på ett tillfredsställande sätt; ibland, om den vänstra och högra loben i levern uppenbarligen är svullna, kan ett "ås" -format dubbel-ribbed snitt användas för att öka exponeringen. 2. Intraperitoneal undersökning för att kontrollera om det finns ascites, peritoneal yta, närvaro eller frånvaro av implantat på omentum, metastatisk cancer noduler, peritoneal metastas uppträder vanligtvis först i peritoneal yta på hilar, som ibland sträcker sig längs det falciforma ligamentet och det runda ligamentet Umbilical, peritoneal metastas indikerar att radikal resektion inte har utförts. Omfattande lymfkörtelmetastaser av hilar cholangiocarcinom är sällsynt, det är vanligare att cancervävnaden infiltrerar in i den omgivande vävnaden och bildar en hård massa i leverhilum. Den frysta patologiska biopsin visar ofta infiltration av cancerceller i bindvävnaden. Vanligt, är också den huvudsakliga formen för lokal metastas av kolangiokarcinom. Därför upplever kirurgisk undersökning ofta att gränsen runt levermassan är oklar, relativt fixerad och svår att flytta, men detta är inte ett tecken som inte kan tas bort kirurgiskt. En av de viktiga markörerna för att bestämma om en gallföringskanal i gallleden kan avlägsnas är förhållandet mellan tumören och de viktiga blodkärlen i hilum. Allmän utforskning har ett sätt som inte kan avslutas. Undersökningsmetoden är att använda vänsterpekfingret och långfingret för att sträcka sig bakom hepatiska hilummen, röra vid leverarterien och den högra leverartären, om pulseringen är normal, om den är omgiven av tumören; kontrollera sedan portvenen och dess vänstra och högra grenar, om portalvenen Fortfarande mjukt och fullt är möjligheten till kirurgisk resektion stor; om den hårda cancervävnaden kan beröras bakom portvenen har portalvenen varit omgiven av cancer och kan inte radikalt tas bort. Kontroll av den övre gränsen för cancer måste avgöra om det finns en kränkning av den sekundära grenen av leverröret, om det finns intrahepatisk metastas och om hepatektomi behövs. Om det finns tecken på utvidgning-atrofi av leverloben är det vanligtvis atrofi i leverens vänstra lob, vilket indikerar att det finns ett blockering av den sekundära grenen av leverkanalen och ofta åtföljs av hinder i portvenen. Till exempel har bifurkationscancer från den vänstra leverkanalen ofta Invasion av den vänstra grenen av portalvenen och vaskulär obstruktion, så att den vänstra leverlobsresektionen (ofta med caudatloben) krävs. Om kolangiokarcinom härstammar från förgreningen förstärks leverens vänstra och högra sida symmetriskt. När det saknas PTC-foton innan operationen, för att bestämma den övre gränsen för tumörinvasion, kan fina nålar placeras på vänster sida av levern och insidan av gallblåsahalsen. Punktering och aspiration, om en klar vätska (eller galla) erhålls, betyder det att hindringen är under den, och det är möjligt att utföra förgreningen av den hylliga leverkanalen. Om den metastatiska indurationen på levern fortfarande är begränsad till en sida av tumören, förhindrar den inte radikal resektion inklusive hepatektomi. 3. Hilarens viktiga blodkärl är "skelett". När det fastställs att radikal resektion utförs skärs bukhinnen framför duodenalbandet först vid den övre kanten av tolvfingertarmen. Enligt positionen för leverartärpulsationen isolerades leverartären och leverarterien drogs upp med ett fint silikongummi rör (silikongummi rör för djup intravenös infusion) och separerades nedåt till korsningen med gastroduodenal artär. Den lymfatiska, nerv- och fettvävnaden på den inre sidan av leverartären skars av och separerades från leverartären och separerades gradvis uppåt. Leverarterien distraherades, lymf, fett och bindväv runt portvaden skars av, och portvenesstammen visades. Portvenen separerades i manteln med en rätvinklig vaskulär klämma och portvenen lyfts genom ett silikongummirör. Slutligen separeras den nedre änden av den gemensamma gallgången vid bukspottkörtelns övre kant, och den lyftes med ett silikongummi rör för att "skelett" den viktiga strukturen i hepatoduodenal ligament. Förutom portvenen och leverarterien, tolvfingertarmen Lymfatisk, fett-, nerv- och fibrös bindväv på ligamentet bör avlägsnas från gallväxten. Om tumören är belägen djupt i hilaren, när det inte finns någon lämplig stor rammetyp-retractor, kan levern avlägsnas innan leverhilum behandlas för att öka exponeringen av det kirurgiska fältet. 4. Anatomiska variationer i leverarterien är vanligare. En vanlig variation är det ektopiska ursprunget till den högra leverartären, vanligtvis härledd från den överlägsna mesenteriska artären. Vid denna tidpunkt befinner sig blodkärlet djupt i portvenen, från den högra bakre delen av den gemensamma gallkanalen till gallblåsatriangeln till den högra änden av leverens laterala spår. Gren till gallblåsan. Under operationen bör du röra vid den högra bakre delen av den gemensamma gallkanalen med eller utan arteriell pulsering. Om det finns en sådan variation, ska den högra leverartären separeras från den omgivande lymfoida fettvävnaden och dras upp med ett tunt silikongummirör, eftersom lymfet och fettet på höger sida av gallkanalen Vävnaden måste tas bort från gallgången. 5. Klipp av den vanliga gallkanalen. I bukspottkörtelens övre kant avskärs den nedre änden av den vanliga vanliga gallkanalen mellan de två vaskulära klämmorna, och den distala suturen är stängd. Om den nedre kanten av bifurkationscancer har involverat öppningen av cystisk kanal, bör gallväggens marginalvävnad tas för kryosektion för att ibland förhindra cancerceller. Det infiltreras under slemhinnan och är svårt att hitta med blotta ögat. Den övre änden av den gemensamma gallkanalen dras uppåt, och gallkanalen separeras från den främre väggen i portvenen i portvenens hylsa, tillsammans med lymfatisk fettvävnad runt portvenen, upp till den övre änden av gallkanalen. Det finns en högre leverartär som passerar baksidan av gallkanalen och är lindad i samma mjuka vävnadsskal för ytterligare separering. 6. Gratis gallblåsan. Med början från gallblåsans botten frigjordes gallblåsan retrogradigt och vidhäftningen och blödningen i gallblåsbädden ligerades en efter en. Traktion av botten av gallblåsan, separering av gallblåsahalsen och vidhäftning av levern, om cancern är belägen i biverkningen av leverkanalen, kan du hitta det utvidgade högra främre segmentet av gallgången i den bakre övre delen av gallblåshalsen; om cancern har invaderat höger sida av den andra När leverröret är graderat konstateras att det hårda blocket på delen är djupt spridd i levern längs leverkanalens riktning, och att det inte finns någon klar gräns med den omgivande vävnaden. Förhållandet mellan kanalsystemet i den högra änden av leverhumeln är ofta muterat. Det är vanligt att ha den lägsta positionen för den högra portvenen, och den högra leverartären mellan den högra stammen av portvenen och den högra leverkanalen kan bestämmas genom att beröra dess pulsering. Vanliga variationer inkluderar: 1 höger portalgren i portalvenen är för tidigt, läget är lågt, höger portalven är mycket kort; 2 höger främre och bakre grenar i höger leverarterie är för tidigt; 3 ektopisk höger leverarterie är från baksidan av gallblåsahalsen Ange rätt hepatisk hilum; 4 om det är en delad höger leverkanal, finns det ingen höger leverkanalstam, och den högra bakre leverkanalen kommer ofta ut från bifurcationsdelen, så det är svårt att hitta i detta steg. Det anatomiska förhållandet mellan rörsystemet i hilum är komplicerat, variationen är många, det är svårt att förutsäga, och när det finns tumörhinder förändras det lokala anatomiska förhållandet, så separationen här måste utföras noggrant och den fina nålen används ibland. Punkterande aspiration för att bestämma om strukturen som uppstår är ett blodkärl eller en gallkanal för att undvika större blödningar från vaskulär skada. 7. Dra den fria gallblåsan och gallgången nedåt, haka den nedre kanten på leverlopen, klipp av leverkapseln vid framkanten av den hepatiska hilariska spåret, separera otydligt under kapseln, tryck upp leverns parenkym och levern Dörrpanelen sänks. Vid separering av hilarplattan måste den placeras under leverkapseln för att undvika att fördjupa sig i leverns parenkyma och orsaka massiva blödningar i den vänstra främre grenen av den skadade levervenen. Sedan vrids upp den fria änden av gallblåsan och den vanliga gallkanalen och dragkraft appliceras, och den övre änden av gallkanalen separeras gradvis från vänster och höger grenar i den högra leverarterien och portvenen. I ett tidigare fall kan tumören grenas från portvenen. öppen. Lever gallgången är lindad runt fibrös vävnad i Glisson-manteln vid leverhilum, vilket inte är lätt att separera, och i kolangiokarcinom infiltrerar cancercellerna bindvävnad runt gallkanalen, så gallgången kan inte isoleras separat, men måste anslutas till den omgivande gallkanalen. Vävnad och leverhilum avlägsnades. 8. Gallekanalen och gallblåsan dras till höger sida och levervävnadsbryggan mellan den vänstra yttre loben och den inre loben av levern skärs så att den vänstra leverfissuren kan avslöjas helt. Leverkanalen ovanför hindringen av gallvägsförgreningen utvidgas, så att den vänstra leverkanalen kan punkteras i den vänstra levervenen med en fin nål. Generellt sett kan den färglösa och transparenta gallan i den dilaterade leverkanalen enkelt extraheras för att uppnå syftet med positionering, och vidare Separera och separera den vänstra grenen i portvenen från gallgången. Efter punkteringspositionering suturerades en draglinje ca 1 cm över tumörens gräns för att skära den främre väggen i den vänstra leverkanalen. Den övre änden av gallgången är mestadels av typen av väl differentierad adenokarscinom, så gränsen mellan tumören och den normala gallväggsväggen är mer tydlig och lätt att identifiera; ibland när gränsen inte är tillräckligt klar, bör den skäras på den tunna, dilaterade gallkanalen. Efter det att den vänstra leverkanalen har snitt, skärs omkretsen gradvis tvärs tills den är tvärgående sönder. Den proximala ändfrakturen är markerad med två draglinjer, och den distala änden används som dragkraft för att underlätta avlägsnandet av gallringens förgrening. Vid skärning av den vänstra leverkanalen bör man vara noga med att undvika skador på den vänstra grenen av portvenen som är i nära kontakt med den bakre väggen. Blödning i slutet av gallkanalen ska sys med tunna linjer för att stoppa blödningen. Den gemensamma gallkanaländen och den vänstra leverkanalstubben används som dragkraft, och porturvenförgreningen separeras från gallvägstumören längs portvyns främre vägg. När endast gallringens förgrening utförs kan de vänstra och högra grenarna i portvenen bevaras intakt; Om portvenen äventyras, kan några av portvenens väggar tas bort och repareras under kontroll av en icke-invasiv vaskulär klämma. När den vänstra leverkanalen är avskuren, om skärplanet är närmare förgrening av gallkanalen, kan den vänstra änden av leverportalen endast ha en större öppning av den vänstra leverkanalen. Om planet för den vänstra leverkanalen är närmare den vänstra leverfissuren, finns det mer än en vänster leverkanalöppning i vänster ände av leverhumeln, vanligtvis 3 eller 4, inklusive den vänstra inre loben, den vänstra yttre loben och caudatloben. Öppningar, ibland finns det separata öppningar i det övre vänstra segmentet (II-segmentet) och det undre segmentet (III-segmentet) gallkanalen. 9. Längden på stammen på den högra leverkanalen är kort, med i genomsnitt ca 0,84 cm, så att burkningen av leverkanalen kan involvera öppningen av de högra främre och bakre leverkanalerna. Dessutom är ungefär hälften av den högra leverkanalen schizofren, höger fram Den högra bakre leverkanalen smälter inte in i stammen på den högra leverkanalen. Den högra bakre leverkanalöppningen är den vanligaste i toppen av bifurcationen. Därför blockeras höger främre och högra bakre leverkanaler av bifurcationen. Vid separering till höger bör en fin nål användas för att punktera sugningen från tid till annan för att bestämma vilken är den utvidgade levergallkanalen och vilken är grenen för portvenen. För de som har bestämt sig för att vara utvidgade lever gallgångar, kan de skäras av, och slutsegmentet markeras med en draglinje, så separeras den gradvis till höger sida tills den högra leverkanalen skärs. Gallblåsan, extrahepatisk gallgånga, leverfettlymfoidvävnad, gallvägsförgrening och tumörresektion, den högra änden av hilar kan ha 3 eller 4 dilaterade öppningar i leverkanalväggarna, som alla är suturerade för att underlätta identifiering. När förgreningen av gallgången och tumören avlägsnas till höger sida, på grund av strukturen hos caudatloben leverkanal och den högra bakre lob leverkanalen, är det nödvändigt att dra gallblåsan, den gemensamma gallkanalen och den vänstra leverkanalen slutar till höger sida för att avslöja gallgången. Den djupa sidan av gaffeln ska vara punktering och sugning. När det visar sig vara en gallakanal, skärs den, skärs och gradvis separeras till höger sida. Håll gallblåsan och gallkanalerna till höger och skär gradvis av den dilaterade höger levergallkanalen. Slutligen, hela biten av den extrahepatiska gallgången och dess förgreningstumör, gallblåsan, hepatisk duodenal ligament lymf, fett, nervvävnad, ibland tillsammans med en del av levern. Vänster och höger leverkanalöppningar lämnades vid Hilum och skulle rekonstrueras. Det är emellertid vanligare att ha flera intrahepatiska galgkanalöppningar av olika storlekar i den hepatiska hylspåren ovanför portvenens bifurcation, som kan vara så många som 5-8, som är nära besläktad med portvenens gren, och bör behandlas under operationen. Var noga med att undvika skada i portvenen. 10. De intilliggande leverkanalöppningarna i vänster och höger ände av leverhilum är suturerade tillsammans av en tunn tråd för att bilda en större gallgånga. Ibland, om vänster och höger leverkanaländar är relativt nära, kan den bakre sidoväggsdelen också vara Nära ihop, bli bakre väggen i levern öppning. Författaren förespråkar att efter borttagandet av hilar cholangiocarcinoma, bör ett U-format rör av silikongummi placeras under lång tid. Därför väljs i allmänhet de vänstra och högra tjocka intrahepatiska gallgångarna, och den vänstra yttre gallakanalen och den högra nedre främre eller nedre nedre gallgången placeras med ett U-format rör av silikongummi, som dras genom vänster och höger leveryta. 11. Sy den tunna tråden (företrädesvis en 4-0 absorberbar syntetisk sutur med en nål) på den främre väggen i gallkanalanastomos, suturen är lång och nålen hålls kvar, och den vaskulära klämman fixeras i ordning. Ovanför snittet, som en dragkraft under gallvägsanastomos och underlättar suturering av anastomos främre vägg. Vid detta tillfälle stängs den kirurgiska behandlingen av hilarna tillfälligt. Det rekommenderas att rengöra det kirurgiska fältet, ta bort blodproppen och försiktigt stoppa blödningen. Leverdörren är fylld med en våt dyna för vidare bearbetning. 12. Lyft den tvärgående kolon, hitta den övre änden av jejunum i vänster övre del av buken, gör en Roux-en-Y jejunum fistel och stäng suturen med en trasig ände. Längden på vristen är vanligtvis cirka 50 cm. Vi är vana att göra en gallvägsanastomos före kolon för att förenkla operationen. Efter den kirurgiska behandlingen under den tvärgående kolon, såsom skärning, anastomosering av jejunum, stängning av det mesenteriska utrymmet etc., dras tarmens fistel upp till leverhilum för anastomos. 13. Anastomos i jejunal hilar gallgallkanal, först suturera anastomosens bakre vägg. Suturen är lång när suturering. Efter att alla suturer är avslutade skickas jejunum till leverhilum och suturen ligeras. Eftersom den hilar galgkanalväggen och portvenens förgrening är väldigt nära, och efter radikal resektion finns det ingen kvar mjukvävnad kvar i området, så när suturen sätts in i den bakre väggen måste ett tydligt synfält tillhandahållas för att förhindra suturen att tränga in i portvenväggen. Som ett resultat inträffade blödning vid tiden eller efter operationen. Efter avlägsnandet av det övre kolangiokarcinomet finns det ofta flera öppningar i gallkanal i olika storlekar vid hilumet. För närvarande gör vi inte anastomosen för varje öppning av gallgångar och jejunum, vilket är mycket tidskrävande och förhindrar inte gallläckage efter operation; Därför är den vanligt använda metoden att matcha dessa leverkanalöppningar i sin helhet med en Roux-en-Y jejunum fistel. 14. Slutligen avlägsnades suturerna som ursprungligen syts till den främre väggen i leverkanalöppningen, och de främre kanterna på snitten på jejunum syddes från utsidan till insidan en efter en. Efter att alla suturerna var färdiga, knutades suturerna en efter en, och knutarna knäpptes. I tarmlumumen är tarmslemhinnan naturligt inverterad. Under normala omständigheter, förutom att placera U-formade rör, lägger vi ofta ett T-format rör i andra mer expanderade leverkanaler. Som en tidig galldränering efter operationen avlägsnas det vanligtvis på cirka 3 månader, och de återstående U-formade rören är långa. Tid att placera. Både dräneringsröret och dräneringen i bukhålan bör inte passera genom huvudsakliga snitt i bukväggen, utan extraheras också genom punkteringen. Ibland, när det övre kolangiokarcinomet resekteras, finns det bara en dilaterad vänster leverkanal och en höger leverkanalöppning i hilum, men avståndet mellan de två är långt och kan inte sutureras. I detta fall använder vi också separata Metoden för hepatisk gallvägs jejunostomi repareras. Det vill säga, i Roux-en-Y jejunum gjordes två snitt motsvarande vänster och höger leverkanalöppningar till den mesenteriska marginalen, och slemhinnan i vänster och höger leverkanaler anastomerades till slemhinnan. När anastomos utförs, efter att de två bakre skikten av anastomoserats, placeras dräneringsröret och slutligen anastomos anteromos vägg. För sådana patienter förespråkar vi långsiktig placering av det transmembrane silikongummi U-formade röret genom vänster och höger leverkanaler. De två ändarna av det U-formade röret passerar genom vänster respektive höger leverkanaler. Båda ändarna av det U-formade röret perforeras ofta genom leverytan i den nedre vänstra sidoplan och den nedre högra loben. Vid leverytan är det lämpligt att sy levervävnaden runt dräneringsröret för att undvika läckage av galla efter operationen. Det U-formade röret skär en sida av hålet i både levern och jejunum på båda sidor. Efter det att det U-formade röret har placerats, anastomeras de vänstra och högra leverkanalerna och jejunum genom att använda suturen på den ursprungliga gallkanalöppningen och passera genom skärkanten på jejunalväggen. Slutligen siktas jejunum-fisteln vid Hilum, vilket gör den naturlig och undviker vinkling och distorsion. U-rörs placering efter borttagande av det övre kolangiokarcinomet kan väljas enligt resultaten från operationen 15. Om en sekundär leverkanal på ena sidan hittas under kirurgisk undersökning, bör resep-resektion eller mittre lever-ledning utföras samtidigt. Kliniskt används vänster hepatektomi oftast. Den kirurgiska metoden är att skära av den nedre änden av den gemensamma gallkanalen och den fria gallblåsan, separera den lösa vävnaden mellan den bakre gallgången och framsidan av portvenen, först avskära den högra leverkanalgrenen på den högra änden av leverportalen och dra gallblåsan och den gemensamma gallkanalen till vänster för att separera den högra levern. Arterierna och portvenerna var högerhänt, och den vänstra venösa delen av portvenen separerades. Portens venstam var delvis blockerad med en icke-invasiv vaskulär klämma, och sedan blev den vänstra portalvenen hårt avbruten. Öppningen på portalvenen suturerades med en 3-0 vaskulär sutur. 16. Från den vänstra leverkanalen i slutet av kolangiokarcinom till det senare stadiet, invaderar ofta vänster sida av portvenen och gör det tilltäppt, ibland involverar korsningen med portalvenven. Vid denna punkt kan blodkärlsväggen i en del av portvenen avlägsnas och sedan sutureras och repareras med en vaskulär sutur, men försiktighet bör iakttas för att inte minska portalvenens huvudlumen så att blodflödet i portvenen blir jämnt. 17. När den vänstra portvenen och den vänstra leverarterien är avskuren, är den vänstra loben i levern i ett ischemiskt tillstånd, och en tydlig skiljelinje visas mellan vänster och höger lob. Men när den djupa obstruktiva gulsot och levern är allvarligt kolestatisk, är gränslinjen också Det kanske inte är tillräckligt klart. Levern är vanligtvis avskuren från vänster sida av gallblåsbädden till vänster kanten av den inferior vena cava. När kolangiokarcinom har invaderat och caudalloben, måste det tas bort tillsammans med caudatloben. När caudatloben avlägsnas, bör den korta caudala venen från caudalloben till den inferior vena cava separeras och skäras, den inferior vena cava ska separeras och sedan ska den vänstra leverleveran tas bort. När den vänstra loben i levern resekteras är den ibland inte i mitten av levern. Mer vanligtvis inkluderar den en del av den högra främre loben i levern. Därför kan det finnas 2 eller 3 eller fler intrahepatiska gallgångar i levern. 18. Om det finns fler leveröppningar av gallgångarna i levern, är det i allmänhet svårt att matcha dem en efter en med jejunum. De intilliggande öppningskanterna kan stängas ihop, och sedan leverkanalöppningen tillsammans matchar en jejunum fistel. Ett dräneringsrör placeras i den intrahepatiska gallgången och dras genom jejunum. 19. Om hilar cholangiocarcinoma huvudsakligen invaderar den högra leverkanalen, är det möjligt att ta bort den vänstra leverloben, ta bort den vänstra inre loben och den högra främre loben eller utföra höger hepatektomi eller höger tricuspidresektion, men i detta fall, om patienten Svår gulsot, dålig leverfunktion och dåligt allmänt tillstånd, risken för operation är stor, bör mätas noggrant; om risken är för stor, är det lämpligt att byta till inre dränering eller extern dränering. komplikation Förutom komplikationerna efter större större operationer är de allvarliga komplikationerna som ofta är förknippade med hilar cholangiocarcinoma resektion: 1. Infektion kan uppstå i den nedre axilla, under levern och i det U-formade röret. 2. En stor mängd ascites. 3. Stresssår blödning. 4. Gallgläckage och ännu längre gallvägsfistel. 5. gallinfektion. 6. Lever- och njursvikt, särskilt hos patienter som genomgår omfattande hepatektomi efter skrump eller viral hepatit.