Dränering av högt kolangiokarcinom

Högkvalitativ dränering av kolangiokarcinom för kirurgisk behandling av extrahepatisk gallvägscancer. Behandling av sjukdomar: kolangiokarcinom indikationer Hög kolangiokarcinomdrenering är lämplig för: 1. I det avancerade stadiet av gallkanalens övre ände finns det extrahepatisk metastas, obstruktiv gulsot är allvarligt och det är inte lämpligt för radikal resektion. 2. Patientens tillstånd kan fortfarande genomgå operation. 3. Det har visat sig att patienter som genomgår radikal resektion inte kan genomgå radikal resektion vid kirurgisk undersökning och kan omvandlas till dränering. Kontra 1. I slutet av sjukdomsförloppet förlänger dränering av gallkanalen inte patientens överlevnad eller förbättrar patientens livskvalitet. 2. Tydlig dyskrasi, en stor mängd ascites. 3. Patientens tillstånd kan inte genomgå operation. 4. Betydande cirros och leverskada. Preoperativ förberedelse 1. Plats och omfattning av gallvägsobstruktion bör uppskattas noggrant, det kan bestämmas med icke-invasiva metoder såsom B-läge ultraljud, CT, MRCP, etc. Vid behov kan PTC och ERCP utföras före operation. Men man måste vara försiktig för att förhindra komplikationer som gallvägsinfektioner och gallläckage. 2. Om PTC och PTCD har utförts före operationen bör kirurgi utföras i ett tidigt skede. Efter 2 till 3 veckor kan det förekomma en dödlig gallvägsinfektion på grund av försenad operation och leverfunktionen kan inte uppnås även efter 2 till 3 veckors dränering. återhämtning. 3. Preoperativ PTCD används vanligtvis endast hos patienter med svår obstruktiv gulsot, och det allmänna tillståndet är för dåligt för att kunna utföra operationer i tid. Under dränering bör man se till att undvika infektion och förlust av vatten och elektrolyter. Om det kan dräneras genom endoskopet är effekten bättre än PTCD. 4. Patienter med uppenbar viktminskning och undernäring började stärka det intravenösa kosttillskottet en vecka före operation för att korrigera hypokalemi, hyponatremi, anemi, hypoproteinemia och vitamin K11-tillskott. 5. Beredning av oralt gallsalt. 6. Antibiotikum tarmberedning. 7. Oral administration av ranitidin 150 mg före operation. 8. Magsrör och inneboende kateter. 9. Profylaktisk användning av antibiotika, med tanke på patienter med obstruktiv gulsot, akut njursvikt kan inträffa efter operationen, bör undvika användning av antibiotika som Qingda-toxiner med nefrotoxicitet. Kirurgisk procedur 1. När cancer i den övre gallkanalen eller hilar cholangiocarcinoma orsakar allvarlig obstruktiv gulsot måste det finnas en blockering av vänster och höger leverkanaler och den gemensamma leverkanalkorsningen. De vänstra och högra leverkanalerna är separerade och kommunicerar inte med varandra. I avancerade fall involveras ofta den andra stegets grenöppning av levergallkanalen, så att den också separeras mellan segmenten på en sida av levern. Cancer som kommer från en sida av levern kan orsaka atrofi och fibros i levern, medan den kontralaterala levern förstoras och kompenseras. Därför bör levern med en sida av kompensationsfunktionen, enligt bildundersökningen, särskilt CT-fotot, användas för att tappa den intrahepatiska gallgången istället för att inte välja den fibrotiska, atrofiska sidan, annars kommer den inte att förbättras. Leverfunktion, syftet att minska serumbilirubinnivåerna. Det kirurgiska snittet är i allmänhet ett snett höger underliggande snitt. Om den vänstra leverkanalen ska tömmas bör snittet sträcka sig till vänster övre buk. Kirurgisk undersökning bör kombineras med resultaten från preoperativ undersökning för att bestämma platsen för kirurgisk dränering. För att uppnå en mer grundlig dränering är det ofta nödvändigt att samtidigt tömma den vänstra leverkanalen och den högra leverkanalen. 2. Dränering av vänster leverkanal. När cancern fortfarande är begränsad till förgreningen av leverkanalen utvidgas sidosektionen av den vänstra leverkanalen avsevärt ovanför hinder, och den utvidgade, mjuka och elastiska vänster leverkanalen kan hittas vid den nedre kanten av leverloben, och uppmärksamhet bör ägnas åt portvenen. Vänster torr identifiering, enkel identifiering metod är att direkt punktering med en fin nål, kan extrahera färglös, transparent vit gallgjuice från gallgången, om porten ven gren, dra blod. Dra i leverlobbens underkant med en krökt krok, klipp peritonealskiktet i lobens nedre kant och separera den något för att avslöja den vänstra leverkanalen. Suturlinjen skärs med en 0-trådig tråd och skärs mellan draglinorna. Öppna den vänstra leverkanalen, testa vänster- och högerriktningen efter gallan och sug med Bakes gallvägsutvidgare. Om hindret är under förgreningen i leverkanalen kan sonden undersökas i den högra leverkanalen. Om det är en oburcationshinder kan sonden inte genom. När hindret är under förgreningen kan ett latex- eller silikonrör placeras genom den vänstra leverkanalen till den högra leverkanalen för att dränera båda levergallkanalsystemen. En annan vanligt använd metod för dränering av den vänstra leverkanalen är att skära den nedre gallgången i den vänstra yttre loben i levern genom det runda ligamentet i levern (avsnitt III gallgången). 3. Höger leverkanal dränering. Höger leverkanal dränering är ofta svårare än vänster lever dränering, och effekten är ofta inte idealisk. Anledningen är: 1 den högra leverkanalen är kort, den genomsnittliga längden är bara 0,84 cm, så den högra främre hilar cholangiocarcinoma orsakar ofta den högra främre loben och Den högra bakre loben i leverkanalen är hindrad, och de två är i åtskilda tillstånd. 2 Den sammanflytande konfigurationen av den högra leverkanalen är ofta en delad typ, och det finns mindre än hälften av de typiska höger leverkanalerna, vilket orsakar svårt att placera. Den vanligaste vägen för dränering av den högra leverkanalen är att dränera den nedre grenen av den högra främre leverkanalen (V-segment gallgången). Huruvida leverkanalen är dilaterad eller dess placering kan bestämmas baserat på preoperativa CT-fotografier eller B-läge ultraljud under kirurgi. En vanlig metod är att punktera insidan av gallblåsans nacke för att ytterligare bestämma den exakta positionen och djupet på den högra främre fallande leverkanalen. Skär sedan peritonealskiktet på medialkanten på gallblåsans leverbädd, och ta bort den vänstra kanten av gallblåsan. I allmänhet, när gallblåsbädden är skuren 1,0-1,5 cm, kan den högra främre leverkanalgrenen nås och den utvidgade höger främre undre grenlevern kan snittas. Efter röret, förläng dig in i den angioniska vaskulära klämman som en guide, utvidg snittet på gallkanalen i riktning mot leverporten tills den når tumörens hinder, och sök sedan uppåt, ibland in i öppningen på den högra bakre leverkanalen och sedan passera ett dräneringsrör till höger fram Den nedre leverkanalen placeras i den högra bakre leverkanalen och levervävnaden runt dräneringsröret sutureras och sutureras. Om den högra bakre leverkanalöppningen har blockerats, till exempel i den delade höger leverkanalen, är den högra bakre leverkanalen öppen vid sammanflödet av vänster och höger leverkanaler. Eftersom den högra bakre leverkanalen är belägen på den djupa sidan av den högra främre leverkanalen, är avståndet mycket högt. Nära kan det punkteras genom den bakre väggen i den högra främre leverkanalen, efter att ha fastställt positionen för den högra bakre leverkanalen, kan direkt snitt, dränering genom den högra främre leverkanalen, i allmänhet ett rakt rör eller ett kort T-format rör användas. komplikation 1. Gallackage och gallvägsinflammation 2. Blödning i bukhålan eller dräneringsröret. 3. Intra-abdominal infektion. 4. En stor mängd gallförlust och elektrolytobalans. 5. Allvarliga patienter kan ha leversvikt och / eller njursvikt. 6. Akut kolangit.