Hög hepatojejunostomi

Hepatolithias i hög position för behandling av hepatolithiasis komplicerat med striktur i leverkanalen. Hepatobiliär stenos, ofta förknippad med hepatolithiasis, och förvärrade varandra. Denna stenos är ofta ringformad och bildar förtjockade ärr runt gallgången, varierande i längd. Hepatobiliär stenos kan vara enskottad, och det är vanligast i den första och andra grenöppningen i den vänstra leverkanalen. Det kan också vara flera, med de vanligaste leverkanalerna, nämligen vänster och höger leverkanaler och den gemensamma leverkanalens öppning. På grund av förträngningen är fibros, atrofi och kompensatorisk hyperplasi i leverns vävnad oregelbunden utvidgning av lever, vilket kallas atrofisk hyperplasi. Den största leverkanalen i gallgångar, tillsammans med hepatolithiasis, är ofta den främsta orsaken till allvarlig gallvägsinfektion, vilket resulterar i patientens död och upprepad eller flera operationer. Den hårda gallvägsstränningen inkluderar den vänstra leverkanalöppningen, den högra leverkanalöppningen och stenosen i den övre änden av den gemensamma leverkanalen. Det kompliceras ofta av hepatolithiasis, vilket också är ett problem som ska lösas vid behandling av hepatolithiasis. Behandling av sjukdomar: gallsten indikationer Jejunostomi med hög levergaldaggalkanal passar för: Höger lever-stenos, vänster lever-stenos, vanlig lever-stenos, vänster och höger lever-stenos och hilar gallkanalstenos. Om stenosen är uppenbar bör den behandlas kirurgiskt när den orsakar uppenbara kliniska symtom eller åtföljs av intrahepatiska gallgångar. Preoperativ förberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliary stenosis, särskilt de med återkommande anfall av svår kolangit, långvarig obstruktiv gulsot och gallvägg, lokala och allmänna tillstånd är ofta dåliga, och bör utföras samtidigt som olika undersökningar och diagnoser Tankeväckande preoperativ förberedelse. 1. Komplettera blodvolymen, upprätthålla vatten- och saltmetabolismen och syra-basbalansen, särskilt uppmärksamma korrigering av kronisk vattenförlust och hypokalemi. 2. Stärka och förbättra patientens systemiska näringsstatus. Ge en proteinrik, fettsnål diet och tillsätt tillräckligt med kalorier och vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot bör injiceras med vitamin K11. Vissa patienter behöver också vätskeersättning och blodtransfusion. Hos patienter med fullständig gallväg och leverinsufficiens krävs ofta intravenöst näringsstöd. 3. Kontrollera koagulationsmekanismen och korrigera eventuella avvikelser som kan uppstå. Omfattande analys utfördes tillsammans med resultaten av leverfunktionstester för att utvärdera leverreserv och metabolisk funktion. 4. Var uppmärksam på att skydda leverfunktionen. Upprepade avsnitt av gallvägsinfektion och långvarig obstruktiv gulsot orsakar ofta varierande leverskador. Om du har gallvägscirrhos bör du vara uppmärksam på aktivt leverskydd. Patienter med långvarigt yttre dräneringsrör, om det dagliga gallflödet är många och färgen är lätt, är det ofta ett tecken på leverdysfunktion. Inverteringen av förhållandet mellan vitt och globulin indikerar att hela leverens kompensationsfunktion är i ogynnsamt tillstånd. Om du har splenomegali och ascites, bör du först göra leverskyddsbehandling. Efter att du har förbättrats, överväg den iscensatta behandlingen. 5. Undersökning av gallbakteriologi och antibiotikas mottaglighetstest för att använda antibiotika mer rationellt. I vissa komplicerade fall är det ofta nödvändigt att starta systemisk applicering av antibiotika 2 till 3 dagar före operationen för att förhindra operation eller angiografi och stimulera kolangit. Om operationen utförs under början av kolangit bör penicillin eller metronidazol (metidazol) administreras för att kontrollera den blandade infektionen av anaeroba bakterier. 6. Skydda och stödja kroppens nödsituationer för att hjälpa till att utjämna det traumatiska svaret efter operationen. Dessa patienter har flera gånger attackerats av gallvägsinfektioner och flera operationer, ofta med fysisk utarmning, och de flesta av dem har en historia av behandling med olika grader av glukokortikoider, systemisk respons är låg, bör uppmärksamma stöd och skydd. Under operationen instilledes hydrokortison 100 till 200 mg intravenöst och 50-100 mg per dag kan inställas inom 2 dagar efter operationen, vilket ofta får goda resultat. 7. För patienter med yttre dränering ska beredningen av munnen på huden genomföras så snart som möjligt. För alltför lång granuleringsvävnad bör den avskuras. För lokal inflammation och huderosion bör förbandet bytas ofta och våt vid behov. För munvatten med matsmältningsjuicer, applicera skydd mot zinkoxidpasta. Håll munnen ren och utför operation när din hud är frisk. Upptagning bör rutinmässigt utföras efter införandet. Magsrör och katetrar bör placeras före operationen. Kirurgisk procedur 1. Det sneda snittet under kostnadsmarginalen i den högra övre buken. 2. Separera vidhäftningar och avslöja hepatoduodenal ligament. 3. Separera och distrahera leverlaben (avsnitt IV). Om loberna är hyperplasi, svullnad, och levern är djup och levern är svår att avslöjas, bör lever-lobektomi eller leverfissureseparation först utföras så att den främre sidan av hilar gallgången är fullständigt utsatt. 4. Längsgående snitt av den gemensamma gallkanalen och den gemensamma leverkanalen, och sedan styrs av en rätvinkartång, öppnar den övre änden av den smala gemensamma leverkanalen. 5. Skär öppningen av den vänstra leverkanalstenosen till vänster och förläng snittet till den främre väggen i den vänstra leverkanalen. 6. Skär upp galgkanalerna ovanför stenos och stenos vid öppningen av den högra leverkanalen och dra dem med tunna trådar för att utforska de intrahepatiska gallgångarna en efter en. 7. Om flerfaldiga öppningar på hilar gallgången är smala är det ofta nödvändigt att forma och suturera de intilliggande sidoväggarna hos de skurna leverkanalerna med hjälp av en suturteknik, så att de smala leverkanalöppningarna integreras i en kropp, och öppningen används som en integral Galgkanalens bakre vägg fullbordar bildningen och suturen av den stenotiska leverkanalen och flankeras sedan av en jejunum för lateral dränering.