Hydrocephalus V-P kirurgi

Ventriculo-peritoneal shunt är en uppsättning shuntanordningar med envägsventiler placerade i kroppen för att avstänga cerebrospinalvätska från ventriklarna i bukhålan för absorption. Kallas som VP-operation. Kausch utförde denna operation första gången 1905, men den togs inte allvarligt vid tiden. 1955 rapporterade Jackson 62 sådana operationer, som hade vissa effekter. Ventrikel-förmaks shunt har också ett antal brister, vilket kan leda till döda av sjuka barn. Därför har ventriculo-peritoneal shunt betonats på nytt och använts mer och mer utbrett. Behandling av sjukdomar: hydrocephalus indikationer 1. Gäller alla typer av hydrocephaluspatienter, inklusive obstruktiv hydrocephalus, hydrocephalus trafik och normalt intrakraniellt tryck hydrocephalus. 2. Andra shuntmetodförlorare. Kontra 1. Intrakranial infektion har inte kontrollerats. 2. Inflammation eller ascites i bukhålan. 3. Proteininnehållet i cerebrospinalvätska är för högt, överstiger 500 mg / l, eller det finns ny blödning. 4. Huden på huvudet och nacken eller bröstet och buken är infekterad. Preoperativ förberedelse 1. Grundläggande anestesi eller generell anestesi, ta ryggraden, huvudet till vänster. 2. Förbered huden på huvudet, nacken, bröstet och buken. Kirurgisk procedur Snitt i hårbotten 4 till 5 cm efter höger luftkärl motsvarar skallehålet storleken på reservoarbasen. Dura mater skärs och den främre ventrikelkatetern levereras till ventrikelns främre horn Katetern skärs i lämplig längd och fästs vid reservoaranslutningen. Placera reservoaren i benhålet och sy i periosteum, anslut sedan den proximala änden av ventilen till utloppet från reservoaren. Observera att ventilens upp- och nedriktning inte kan vändas. Pilen på pumpkammaren pekar mot hjärnspinalvätskans riktning. 2. Separera den subkutana tunneln Magkatetern är från huvudinsnittet genom spetsen, baksidan av örat, nacken och bröstet till övre buken. Den subkutana tunneln är lång och kan öppnas två eller tre gånger. Det första snittet är under mastoid, det andra snittet är under klackbenet, och det tredje snittet är under högra övre buken. En subkutan tunnel tillverkas av trubbiga metallstyrningar, vilka är separerade genom subkutan djup separering. 3. Installera bukkateter Den proximala änden av katetern är ansluten till ventilens utlopp, och den distala änden passeras genom den subkutana tunnelen in i snittet i den högra övre buken. Företrädesvis har katetern en krökt krökning i halsen för att tillåta halsen att expandera när den rör sig. Det finns två vanliga platser för placering av slutet av bukkatern: 1 Buksröret placeras på leverns yta. Under xiphoid-processen i buken görs ett mid-median snitt eller ett median snitt, vilket är cirka 5 cm långt. Efter att bukväggen och bukhinnan hade skurits i lager exponerades den vänstra loben i levern, och slutet av bukkatetern placerades på leverns yta. Längden på katetern i bukhålan är cirka 10 cm. Det är bäst att använda en kateter med 4 slitsöppningar på den distala väggen för att förhindra återflöde och lumen-tilltäppning, och suturera katetern på det runda ligamentet för att förhindra lossning. När katetern har lossats lämnar den levern och befinner sig i bukhålan, som lätt blockeras av omentum (Fig. 4.13.4-1). 2 Magröret placeras i det fria bukhålan. Buksnittet kan vara i mittlinjen eller mittlinjen i övre buken eller nedre buken, cirka 3 cm lång, företrädesvis att undvika snittet i blindtarmshinnan. Efter att ha kommit in i bukhålan, efter att ha bekräftat att det inte finns någon sjukdom såsom peritoneal vidhäftning, kan kateterns ände skickas till bukhålan. Det är att föredra att ha ett flertal små runda öppningar i slutet av katetern, så långt som möjligt från bukväggens snitt, eller att böja sig runt peritoneal snittet. Höger (eller vänster) sida av armhålan. Längden på katetern som är fri i bukhålan bör vara 20 till 30 cm eller mer, och katetern kan sutureras och fixeras på det peritoneala snittet. Under de senaste åren kan laparoskopisk användning av slutet av katetern i den lilla omental-sacken mycket förenkla operationen och samtidigt minska risken för att röränden blockeras av omentum och undviker den trasiga tarmen. Dessutom använde vissa författare en kanylsticksmetod, med en kanyl med ett rör, genomträngde bukhålan i mitten av buken, drog ut röret, för in bukslangen från kanylen i bukhålan, avlägsnade kanylen och fixerade katetern. Den proximala änden av katetern passeras genom buk-bröstkorgs subkutan tunnel och är ansluten till huvudventilröret. 4. Syning Efter det att katetern är fixerad sys bukhinnan och bukväggen i lager. komplikation Gastrointestinala symtom Spädbarn kan ha symtom som uppblåsthet, magsmärta, aptitlöshet eller illamående och kräkningar efter operationen. Förutom kirurgiska störningar är den främsta orsaken stimulering av bukhinnan av cerebrospinalvätskan, som vanligtvis försvinner om en vecka eller så. 2. Infektion På grund av den långa subkutana vägen hos shuntkatetern finns det många möjligheter till lokal infektion. Efter infektion kan det orsaka intrakraniella infektioner såsom ventrikulit och meningit. Det kan också orsaka peritonit, underarms abscess eller buksabcess. Subkutan infektion kan uppstå under subkutan infektion. Subkutan abscess. Därför är det nödvändigt att desinficera strikt under operationen.Det är oerhört viktigt att applicera antibiotika före och efter operationen. 3. Avledningskateterbarriär Skälen till detta är: 1 ventilen är blockerad, mest på grund av det överdrivna proteinet i ventrikeln och ackumuleringen av sediment i membranventilen. Därför, när det ventrikulära vätskeproteinet överstiger 1000 mg / L, används inte ventilen, och endast slitsledningen används för shuntning. De fyra slitsöppningarna i slutet av buk-katetern skars med en kniv och förlängdes till 1 cm för att underlätta shunting. Efter att proteininnehållet i hjärnventrikeln har minskat, avleds ventilen med en vanlig ventil. 2 Den bukhinna röret är vriden, och änden av röret täcks av omentum eller bildar en pseudocyst (som innehåller cerebrospinalvätska), vilket kan orsaka shunt att misslyckas. Efter upptäckten bör den behandlas i tid, och katetern bör flyttas till andra delar av bukhålan, eller så bör andra shunts användas istället. 4. Abdominal kateter prolaps Vanligtvis tas katetern bort från buksnittet, delvis eller till och med helt ur bukhålan och utsätts för huden. Detta beror på att den subkutana tunnelen är för grunt, katetern gnides och pressas under lång tid med överhuden, vilket orsakar hudnekros eller sekundär infektion, suturen lossnar och katetern tas ut från bukväggen. När detta händer kan det hanteras i enlighet med snittets tillstånd. Om snittet inte är infekterat är granuleringen relativt färsk och katetern avlägsnas delvis. Efter 3 dagars våt applicering med antibiotikalösningen omdirigeras katetern och placeras i bukhålan. Det delade snittet sutureras i full skikt, och vissa patienter kan botas; Byt ut det nya bukslangen. 5. Skador på bukorganen Vissa endoskopiska katetrar har en hård ände. Till exempel är väggarna i Raimondi-katetern utrustad med en rostfritt stålfjäder. På grund av kirurgiskt trauma eller långvarig mekanisk friktion i slutet av katetern kan det orsaka perforering av tarmen, tvärgående perforering och vaginal perforering. För närvarande finns det en ny typ av kateter, som inte har någon metall. Den är huvudsakligen tillverkad av silikongummi. Röret är relativt starkt, och det är inte lätt att orsaka mekanisk kollaps eller förvrängning av rörväggen, och risken för skador på de inre organen minskas kraftigt.