Cerebrospinalvätska rinorré och otorré reparation

Läckage i cerebrospinalvätska förknippat med kranbaserad fraktur svarar för cirka 2% av den stängda huvudskadorna och cirka 5% av kranfrakturen. Frakturen som involverar frontal sinus, ethmoid sinus, sphenoid sinus och till och med benet kan bilda en rhinorrhea, men det är vanligare i frontal sinus och ethmoid sinus. Frakturen involverar läckage av cerebrospinalvätska i bergbenet. Om det tromboshinnan är intakt kan cerebrospinalvätskan strömma ut ur näshålan genom eustachian röret för att bilda en rinoré. Om det tympaniska membranet brister på samma gång, eller spricklinjen sträcker sig till väggen i den yttre hörselkanalen, flödar cerebrospinalvätskan direkt från den yttre hörselkanalen för att bilda ett öronläckage. De flesta läckage i cerebrospinal vätska kan botas genom icke-kirurgisk behandling, men några kräver kirurgisk behandling. Det finns två tillvägagångssätt för reparation av läckage från cerebrospinalvätska, en är den intradurala metoden och den andra den epidurala metoden. Fördelen med det epidurala tillvägagångssättet är att dura mater inte kan skäras, men dess nackdelar är: 1 kan få dura mater att öka, det är svårare att reparera operationen, felfrekvensen är hög; 2 operationen är begränsad, läckage Munnen kan missas; 3 postoperativt extradural resthål är stor, benägen att infektion. Därför kan förutom sphenoid sinus och en del av sprickan i berget användas för den extradurala metoden, för förekomsten av hög frontal sinus och etmoid sinus, samt vissa sprickor i berget, användning av subdural kirurgi . Behandling av sjukdomar: läckage i cerebrospinalvätska indikationer 1. Frakturen i frakturen överstiger 3 mm, och läckaget minskar inte under mer än en vecka, eller läckaget kan inte vara självhelande i mer än en månad. 2. Efter att konservativ behandling har stoppat vätskeflödet och sedan återfall, eller cerebrospinal vätskeläckage inträffade i sen efter skada. 3. De som har komplicerat purulent meningit. 4. Kombinerad med kronisk bihåleinflammation kan inte läka sig själv på kort sikt. Kontra 1. Mängden läckage av cerebrospinalvätska efter skada minskas gradvis och det beräknas att det finns en möjlighet att botas. 2. Läget för läckage av cerebrospinalvätska är inte klart. Preoperativ förberedelse Förutom det allmänna rutinmässiga kraniotomipreparatet bör det också utföras enligt operationen hos olika delar av den kirurgiska otolaryngologikirurgin. Kirurgisk procedur 1. Reparation av cerebrospinalvätska i rinoré från sinusbrott i frontal (1) Det bilaterala koronala snittet i pannans hårfäste används. Låg bilateral bilateral frontal kraniotomi. Detta snitt underlättar fullständig visualisering av fältet och vid behov bilaterala prospektering av kranialfossa. (2) Duralklaffen vänder sig mot mittlinjen, och den främre loben lyfts uppåt för att avslöja den främre kranialfossan och letar efter en läcka. (3) Frigör läckan helt från dura mater, sy den med en sidentråd och reparera den med en fascia. (4) Det finns ingen speciell behandling för den linjära sprickan i den främre sinus. Den främre sinus är till exempel ett finbrott. Benfragmenten bör tas bort från epiduralen och den bakre väggen i den främre sinus bör tas bort. Den främre sinusslemhinnan bör skjutas ner i frontalkanalen. Näshåligheten stänger slemhinnan på den nakna sidan. Eller så kan hela sinusslemhinnan skrapas bort, och ett tunt gummirör skickas till näshålen genom näskanylen för dränering. (5) Återställ benfliken och sutur snittet. 2. Reparation av cerebrospinalvätska rinoré från etmoid sinusfraktur (1) Eftersom spricklinjen passerar genom siktplattans två sidor, bör samma bilaterala främre benkraniotomi användas. (2) Samma läcka avslöjas i dura mater och den främre sinusfrakturen. (3) Silktrådens sutur är svårare och fascia-lappen används ofta för reparation. (4) Konventionell Guan. 3. Reparation av cerebrospinalvätska i rinoré från sphenoid sinusfraktur Tandslemhinnan finns på sella, men den är ofullständig och att reparera är extremt svårt.Det misslyckas ofta att täcka eller fylla läckan med den intrakraniella muskeln. Därför är det bäst att använda en metod för transsphenoidal metod för muskelfyllning av sphenoid sinus för att täcka läckan från utsidan av dura. Dessutom är ett litet antal sfhenoid sinusförgasning långt bortom den sfhenoidala vingen. När dödbrottsbrottet involverar sfhenoidvingen, kan cerebrospinalvätskan strömma in i den stora vingens inre sinus genom spricklinjen för att bilda en cerebrospinalvätska rhinorrhea. För närvarande, eftersom eleven inte är i sadeln och mitt i kranialfossan, måste operationen lyfta den temporala loben genom infraorbitalmetoden och reparera lappen i dura med en muskelbit eller en fascia. 4. Reparation av läckage i cerebrospinalvätskan från bergens benfraktur involverar den tympaniska kapsylen, vilket kan orsaka öronläckage (när det trasiga tympanmembranet brister) eller näsläckage genom det eustachiska röret (när det trasiga membranet är intakt). Dura mater kan finnas i mitten av kraniala fossa eller i bakre kraniala fossa, eller båda. (1) Om läckan är i mitten av skallen, utförs kraniotomin med vristbenklaffen. Om läckan är i den bakre kranialfossan, används det ensidiga suboccipitala snittbenfönstret som liknar cerebellar pons-metoden för kraniotomi. Om det finns en läcka samtidigt i mitten av kranialfossa och bakre kranialfossa Gör motsvarande dura mater. (2) I mitten av kranialfossan, lyft den temporala loben och hitta läckan längst ner i kranialfossan. I den bakre kranialfossan dras cerebellum inåt och en läcka hittas bakom stenbenet. Det finns en läcka på samma gång före och efter klippbenet. Det är nödvändigt att klippa cerebellum längs klippbenet. (3) Reparera läckan. Reparationen av läckagehålet är i princip samma som reparationsmetoden för läckagehålet i andra delar, och suturen kan sutureras när dura mater kan sutureras. Endast den durala suturen för denna del är svårare, och metoden för att täcka läckan med muskelfilmen och fascia i dura mater används ofta. (4) Stäng skallen som vanligt. En liknande metod för otologisk mastoidektomi kan också användas för att reparera dura mater och fylla läckorna utanför epiduralen. 5. Reparation av läckage från cerebrospinalvätska i omfattande fossila frakturer i kraniala anor För den omfattande dödskallen och durala defekter som involverar läckage av cerebrospinalvätska av sinus i frontalen och etmoid sinus kan inte repareras med den allmänna metoden, kan överföringen av den membran fascia metoden (Gillespie, 1986) användas för reparation. (1) Koronalt snitt i fronthårlinjen. (2) Vänd klaffen framåt: periosteumet ska vara så tjockt som möjligt. För detta ändamål kan en 0,5% prokainlösning injiceras under locket fascia för att underlätta separationen. (3) Konstruera storleken på periostealfliken efter behov för att täcka defektområdet. Skär den från båda sidor om mittlinjen, separera den från skallen och anslut den till den temporala fascien när den är på båda sidorna av grenen. (4) Fri membran och fascia: fritt område, ned till skenbenet, främre sidan av ögonlockets sidovägg, och sedan separerade längs iliac-muskeln. Tills helt gratis och kan gå framåt. (5) bilateral bilateral frontal benklaffkraniotomi: ligering i den nedre fronten, skär den överlägsna sagittal sinus, vrider dura mater till baksidan. Den bilaterala frontala loben dras tillbaka bakåt för att avslöja den främre kranialfossan. (6) Nedbrytning: ta bort det trasiga benstycket, frigör och trimma dura mater-defekten och behandla den skadade sinusslemhinnan enligt allmänna principer. (7) reparationsdefekt: den kombinerade klaffen periosteum-temporomandibular fascia lagades löst i defekten, och den var tätt suturerades med dura mater med trådbrott. (8) Efter reparationen genomförs spolningstestet. Skölj upprepade gånger med saltlösning för att se om någon vätska rinner ut ur näshålan. Om det finns en läcka, hitta läckan och sy sedan den ordentligt. (9) Kontrollera suturen och stratifiera skallen. komplikation 1. Snittinfektion. 2. Meningit. 3. Läckage av cerebrospinalvätska efter operation. Mer relaterat till bristen på reparation.