intraventrikulär hematomevakuering

Cirka 55% av patienterna med hypertensiv intracerebral blödning uppträder i kärnans kärna, medan blödningen i kärnan ofta bryter in i den laterala ventrikeln från den bräckliga triangeln i caudatkärnan och den inre kapseln. Mer än 50%. Den mediala typen av blödning i thalamus bryter in i den tredje ventrikeln och står för endast 10%. Den subependymala hematom som bildas av cerebral blödning kan bryta in i den fjärde ventrikeln. När blodvolymen bryts in i ventrikeln kan en eller en del av ventrikeln fyllas, men när en stor mängd blod kommer in i ventrikeln kan ett hematom bildas och ventrikelsystemet gjutas. När blodet kommer in i det ventrikulära systemet påverkar det cirkulationen av cerebrospinalvätska, orsakar obstruktiv hydrocephalus, orsakar en ökning av det akuta intrakraniella trycket, vilket gör att patientens symtom snabbt försämras och cerebral pares orsakar död. Explosiv hypertensiv cerebral blödning som ses kliniskt hänvisar till denna typ av blödning. För att lindra ökningen av det akuta intrakraniella trycket, är det nödvändigt att ta bort det obstruktiva intraventrikulära hematom så snart som möjligt, annars kommer det att orsakas av hjärnstamskador sekundära till hjärnstammskada. Användning av CT-scan kan göra en korrekt diagnos i det tidiga stadiet av intraventrikulär blödning och aktivt anta kirurgisk behandling, vilket avsevärt kommer att förbättra prognosen för intraventrikulär blödning. Vissa författare rapporterar att dödligheten i kirurgisk behandling av ventrikulär blödning har sjunkit under 15%. Zhu Yi et al (1999) rapporterade användningen av ventrikulär dränering + urokinas vid behandling av hypertensiv intraventrikulär blödning i 64 fall, 7 dödsfall, dödligheten var 10,9%. Zhang Yanping (2000) rapporterade att kirurgisk behandling av hypertensivt cerebralt hematom bröt in i ventrikeln i 75 fall, 10 dödsfall och dödlighetsgraden var 13,33%. Behandling av sjukdomar: cerebral hemo indikationer 1. CT-skanning bekräftade att ventrikeln är fylld med blod och gjutna, vilket orsakar en kraftig ökning av det intrakraniella trycket. 2. Shell nucleus - pyramidalt kanal - cerebral cerebral blödning, varav de flesta har brutit in på en sida av ventrikeln. 3. På grund av intraventrikulärt hematom gav patienten djup koma, högt intrakraniellt tryck, prodromala symtom på cerebral pares eller utvidgade pupiller på ena sidan, fördjupade medvetenhetsstörningar och försvagade kontralaterala lemmar eller hemiplegi. 4. Obstruktiv hydrocephalus bildad av intraventrikulärt hematom, ingen förbättring genom ventrikulär dränering eller annan konservativ behandling. Kontra 1. Patienten är för gammal, åtföljd av multipel organdysfunktion, kirurgi kan inte ändra tillståndet. 2. Vid tillträdet befann han sig i det sena stadiet av cerebral pares orsakat av cerebral hematom, och det fanns tecken på andnings- och cirkulationsfel. 3. Dålig luftvägar, hög feber, allvarliga lungkomplikationer. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med kritisk sjukdom, dålig luftvägar och svår hypoxi bör intuberas eller skäras öppna för att förbättra ventilationen och hjärnans, hjärta- och lungfunktionen. 2. Snabb CT-scan för att bestämma intraventrikulär hematomfördelning, hematomstorlek och ventrikulär obstruktion för att bestämma det kirurgiska tillvägagångssättet. Kirurgisk procedur 1. urskärning När de flesta av blodpropparna kommer in i det främre hornet i sidokammaren, används en panna hästskoformad snitt. Om de flesta blodproppar ackumuleras i den bakre delen av laterala ventrikeln tas ett bakre hästskoformat snitt. 2. Craniotomy För kraniotomi i pannan eller den övre benklaffen, borr i allmänhet 4 hål, den främre benklaffen vänder sig till framsidan och den övre benklaffen vänder sig till vristen. 3. Dural snitt När meningealspänningen är mycket stor, bör ventrikelns punktering och dränering utföras innan det durala snittet för att minska det intrakraniella trycket (men ventrikeln är i allmänhet svårt att frigöra en stor mängd vätska för blodformen); den kan också snabbt injiceras intravenöst med 20% mannitol 250 ml och Furosemid 20 ~ 40 mg, de flesta patienter med intrakraniellt tryck kan tillfälligt lättas. Dura mater är krökt och vänds till sagittal sinus sida. 4. Hjärninsnitt I allmänhet klipps cortex 3 cm framför mitten och ryggens rörelseområde. Före snittet kan hjärnnålen användas för att punktera det främre hornet i sidokammaren, och en liten koagel eller gammalt blod kan tas ut för att bestämma riktningen och djupet för att komma in i sidokammaren. Använd sedan två hjärntrycksplattor för att separera cortex cirka 3 till 4 cm längs punkteringsnålens riktning och gå sedan in i laterala ventrikeln. Vid denna tidpunkt uppträder ofta vissa svarta blodproppar från snittet, snittets omfattning förstoras, och blödningspunkten för den vita substansen på båda sidor av elektrokoagulationen används. Efter att den perifera hjärnvävnaden skyddas av bomullsstycket, dras hjärnan automatiskt tillbaka av en ventrikel eller en ormformad automatisk retractor. Snittet drogs tillbaka, vilket helt avslöjade det främre hornet i den laterala ventrikeln och det intraventrikulära hematom. Om hematom är i den bakre delen av den laterala ventrikeln, kan den skäras 3 cm i hjärnventrikeln i hjärnventrikeln. Innan snittet punkteras hjärnnålen, och riktningen är i linje med den laterala ventrikeltriangeln. Efter det svarta blodet har samlats genom punktering separeras nålen. Hjärnvävnaden kan komma in i sidoventrikelns triangelområde 3 till 4 cm djup, och hematom i den bakre delen av den laterala ventrikeln avslöjas och rensas. 5. Rensa hematom Hematomet placeras i hjärnventrikeln och har liten vidhäftning till ventrikeln. Hematom kan sugas ut med suganordningen. Blodproppen kan klämmas ut av tumörtangen. Ökar inte skadorna på den ventrikulära väggen och de omgivande strukturerna. När de flesta blodproppar avlägsnas, tvättas den isotoniska saltlösningen upprepade gånger, och blodproppar som kommer in i hornet från triangeln kan också spolas ut. För det andra, kolla blodpropparna i hålet mellan kammaren och i den tredje ventrikeln och sug det försiktigt ut. Om blodproppen är för stor för att sugas ut, kan den ena sidan prylarkolonnen också skäras för att förstora hålet mellan kammaren, så att det är lätt att ta ut den tredje ventrikeln. Blodpropp. Högen ven och choroid plexus i den bakre kanten av det interventrikulära utrymmet täcks med bomullsark för att förhindra hemorragisk infarkt orsakad av skada. Om den tredje ventrikeln förstoras på grund av onormala blodproppar, kan den också avlägsnas försiktigt med en suganordning eller en tumörtång, och tvättas med en isoton saltlösning som innehåller antibiotika för att helt ta bort blodpropparna i hjärnan. Eftersom intraventrikulärt hematom bryts in i ventriklarna genom skalkärnan eller thalamisk blödning, är det i allmänhet inte nödvändigt att hitta den ursprungliga blödningspunkten. Vid spolning placeras ett ventrikulärt dräneringsrör för postoperativ dränering. Om hjärnvävnaden är svullen efter avlägsnande av hematom, uppskattas det att det är svårt att överleva ödemet efter operationen, och den interna dekompressionsoperationen av den främre främre resektionen kan utföras på samma gång. 6. Dura mater är hårt sydd, benfliken återställs och hårbotten sys i två lager. komplikation 1. Den huvudsakliga komplikationen av intraventrikulärt hematom är obstruktiv hydrocephalus orsakad av hindring av cerebrospinalvätska efter blödning. När det inträffar bör ventriculo-peritoneal shunt utföras så snart som möjligt. 2. I den tredje ventrikeln kan det förekomma central hypertermi efter operationen, så kroppstemperaturen bör kontrolleras strikt och fysisk kylbehandling bör användas.