intraarteriell trombolys för cerebral trombos

Cerebral trombos är en vanlig typ av akut ischemisk cerebrovaskulär sjukdom och en viktig orsak till hjärninfarkt. På grund av cerebral ateroskleros är arteriell lumen förträngd eller tilltäppt, vilket resulterar i fokal ischemi, hypoxi och infarkt i blodtillförselområdet, vilket orsakar fokal neurologisk dysfunktion. De vanligaste orsakerna till cerebral trombos är arterioskleros och hypertoni. Predilktionsstället är i den mellersta delen av den mellersta hjärnarterien, den inre halspulsådern, och ryggraden och den basilära artären. 20% till 30% av trombos inträffar i de större artärerna i nacken. Hjärnvävnad är mycket känslig för ischemi och hypoxi. När en viss artär är fullständigt tilltäppt, inträffar den ischemiska nekrosen, dvs. hjärninfarkt, snabbt i hjärnvävnaden i blodförsörjningsområdet. Inom 6 timmar efter arteriell ocklusion sågs ofta inga uppenbara skador och ändrades för att vara reversibla. 8 ~ 48h visade uppenbar svullnad i hjärnan och hjärnödem. Efter 4 till 14 dagar nådde gradvis hjärnmjukgöring och nekros en topp och började bli flytande. Om lesionsområdet är stort är hjärnvävnaden mycket svullen, mittlinjen förskjuts och till och med cerebral pares bildas. Efter 3 till 4 veckor kondenseras den nekrotiska hjärnvävnaden, fagocytiseras och tas bort, och glial fibros uppträder samtidigt. Dess kliniska manifestationer varierar med läget, omfattningen och omfattningen av lesionen, men har olika neurologiska dysfunktioner. Diagnos baserad på medicinsk historia, i kombination med CT, MRT och andra tester i allmänhet inga svårigheter, behöver identifieras med andra akuta cerebrovaskulära sjukdomar såsom hjärnblödning, subaraknoidblödning, cerebral emboli. Omfattande åtgärder bör vidtas för behandling.Tra-arteriell trombolys kan användas för akut cerebral trombos. Fibrinolytiskt enzym (plasmin) är ett proteolytiskt enzym som bildas av plasminogen under verkan av plasminogenaktivin, vilket kan klyva icke-lösligt fibrin i lösliga fibrinfragment. Urokinas är Ett proteolytiskt enzym bestående av en polypeptidkedja med en molekylvikt av 54 000, vilket aktiverar lysogenet av fibrin för att göra det till en plasmin. Behandling av sjukdomar: hjärntrombos cerebral trombos indikationer 1. Akut cerebral trombos, är lesionen lokaliserad i hjärnans artär, kliniskt signifikant neurologisk dysfunktion, bör sträva efter intra-arteriell trombolys inom 6 timmar efter början, senast 48 timmar. 2. Akut cerebral trombos och cerebral emboli komplicerad av kateterdiagnos och behandling, kliniskt signifikant neurologisk dysfunktion. Kontra 1. Akut cerebral trombos, kliniskt ingen uppenbar neurologisk dysfunktion eller kliniska manifestationer av signifikant neurologisk dysfunktion, men början är mer än 48 timmar, patienten har uppenbar hjärnödem, svullnad i hjärnan, ökat intrakraniellt tryck orsakat av cerebral pares eller plötslig död patienter. 2. Uppföljningarna av cerebral trombos, hjärnvävnaden som tillhandahålls av det emboliserade blodkärlet har orsakat irreversibla patologiska förändringar. Preoperativ förberedelse Patientförberedelser 1 Lär dig mer om sjukhistorien, utför en omfattande fysisk undersökning och systematisk neurologisk undersökning. 2 De med historia av epilepsi behandlades med antiepileptiska läkemedel före operationen. 3 preoperativt enligt tillståndet för CT-skanning plus förbättrad skanning, MRI, MRA-undersökning. 4 blod, urinrutin, blödning, koaguleringstid, lever- och njurfunktion, bröstfluoroskopi, hjärta, EEG, etc. före operation. 5 fasta före operationen, jodallergitest, punkteringsplats (såsom perineum) beredningshud, inbyggnadskateter. 6 Använd en tygrem för att begränsa lemmarna. 2. Specialutrustning, läkemedelsberedning 1 punkteringsnål 116G eller 18G; 2 diameter 0,89 mm, längd 40 cm styrtråd; 36F kateterhölje 1; 46F styrrör 1; 5 Magic-3F / 1.8F1 rot; 6 med trevägs mjukt anslutningsrör 1 718 cm långt anslutningsrör; 1Magic-3F / 2F mikrokateter; 1 9Y med ventilkontakt, 1 tvåvägsomkopplare; 10 infusionspåse under tryck 1 set; 1 ml spruta 3; urokinas 50.000 U / stöd × 10. Kirurgisk procedur 1. Transfemoral metod för trombolys (1) Perineum och bilateral ljuka desinficeras rutinmässigt och sterila handdukar placeras. Med 1% eller 2% lidokain i höger (eller vänster) sida av inguinalbandet 2 ~ 3 cm, är lårartärpulsationen tydligt skikt för infiltreringsanestesi och patienten bedövas neurologiskt. Den högra femoralarterären infördes i en 6F-kateterhölje. (2) Sätt in 6F-styrröret genom kateterhöljet 6F och välj den vänstra hjärnarterien eller ryggraden för att utföra selektiv cerebral angiografi under övervakning av TV för att förstå platsen för trombos och graden av emboli. Efter diagnosen införs styrledaren i den inre carotisartären eller ryggartären på lesionssidan. (3) 6F-styrrörets svansände är ansluten med den Y-formade ventilförbandet, och sidormen är ansluten till infusionsröret i den trycksatta infusionspåsen. Efter att luftbubblan i rörledningen har tömts justeras hastigheten för den trycksatta infusionen och den fysiologiska saltlösningen tappas långsamt. Ge patienten systemisk heparinisering. (4) Den Y-formade ventilen har en ventilarm insatt i Magic-3F / 1.8F eller Magic-3F / 3F och skickas till närheten av trombosformationen under tv-övervakning. (5) Lös upp urokinas 50 000 U i 250 ml normal saltlösning, injicera det för hand eller tryck automatiskt på infusionspumpen och avsluta den på 60 minuter. Om en dos inte räcker kan den läggas till. Labange rapporterar att den kan använda 75 000 till 225 000 U kontinuerligt under 3 till 6 timmar. (6) Under trombolysprocessen observerades trombolysen kontinuerligt genom 6F styrrörsangiografi. Efter trombolys observerades trombolytisk effekt och rekanalisering genom 6F styrrörsangiografi. (7) Slutet av trombolys, neutralisera heparin med protamin vid behov, dra ut katetern och kateterhöljet och punktera platsen i 15-20 minuter. När det inte finns någon blödning, täck den sterila gasen och komprimera förbandet delvis. 2. Transcatheter-metod för trombolytisk terapi Endast lämplig för invändig halsartärtrombos. (1) Patienten ligger på angiografibädden, ryggkudden är hög, halsen desinficeras rutinmässigt, handduken placeras och den lokala infiltreringsbedövningen utförs. (2) punktera den vanliga halspulsådern med 16G cerebral angiografi-nål, fixera punkteringsnålen, anslut det 18 cm långa anslutningsröret till nålens svans, anslut det Y-formade ventilkontakten i slutet av anslutningsröret och injicera sidormen och trycksatt infusionspåse. Efter det att rören är anslutna tappas luften i rörledningen, hastigheten för den infusionsinjektion justeras, den fysiologiska saltlösningen tappas långsamt och patienten hepariniseras. (3) Ventilarmen sätts in i Magic-3F / 1.8F eller Magic-3F / 2F mikrokateter genom det Y-formade ventilkontakten och skickas till den inre halspulsådern under TV-övervakning, nära trombosbildningen. (4) Trombolysmetoden och dess funktion visas i steg 5, 6 och 7 i den transfemorala trombolysproceduren som beskrivs ovan. komplikation Sekundär intrakraniell blödning efter intracerebral trombolys är den farligaste komplikationen. Förutom kliniskt noggrant observerad bör biokemisk övervakning förstärkas och plasmafibrinogen, trombintid, aktivitet och koaguleringstid bör kontrolleras regelbundet. När blödningen inträffar, bör trombolytisk behandling stoppas och 4 till 5 g 6-aminokapronsyra administreras intravenöst för att neutralisera urokinas. Anafylaktisk chock kan ibland uppstå, och adrenalin och hormonell anti-chockbehandling bör användas snabbt.