Kirurgi för tumörer i tredje ventrikeln och pinealregionen via den posteriora transcallosala metoden

Den bakre tibiala metoden är den första kirurgiska proceduren som används för tumörresektion i pinealområdet. Denna metod har använts av många forskare fram till idag. Fördelen med detta tillvägagångssätt är att det inte skadar hjärnhalvet, så att ingen postoperativ epilepsi inträffar. Nackdelen är att det kirurgiska stället är djupt, dåligt exponerat och det finns risk för att skada viktiga strukturer runt det och hjärnan eller stora vener ovanför. Mikrokirurgi tillämpas vid djup resektion av hjärntumörer, skadorna på operationer minskas och den terapeutiska effekten förbättras uppenbarligen.Därför är det fortfarande en av de kirurgiska metoderna för tumörresektion inom detta område. Behandling av sjukdomar: pinealtumörer indikationer Den tredje tumörkirurgi i ventrikel- och pinealområdet genom den bakre tibiala metoden är tillämplig på: 1. Den tredje bakre ventrikel- och pinealregionstrålbehandlingen är inte känslig för tumörer, vars art är godartad eller ondartad, och det kan vara full och större resektion. 2. Efter strålbehandling i detta område är tumörkrympningen inte signifikant och förbättringen av kliniska symptom är inte uppenbar. 3. Efter resektion av andra kirurgiska metoder återkom tumören. Kontra 1. Korsad cerebral dominans, som är den vänstra blypatientens språkfördel och den högra halvkärns språkfördel för den högerhänta patienten, är inte lämplig för corpus callosum, som är benägen för språkproblem och / eller skrivproblem efter operationen. 2. För könskänsliga kimcells tumörer (germino-ma) föredras inte kirurgisk resektion. 3. De som har implanterat tumörer är inte lämpliga för operation. Preoperativ förberedelse 1. Patienten har ett ökat intrakraniellt tryck före operationen CT eller MRI visar att ventrikeln är förstorad och ventrikulär dränering kan utföras 1 till 2 dagar före operationen. 2. Vanligtvis utförs ventrikeldräneringen på pannan eller occipitalvinkeln på motsatt sida av operationen före kraniotomin, och den avlägsnas inom 5 till 7 dagar efter operationen. 3. Preoperativ applicering av adenosin-natriumkarotisinjektion för att bestämma den dominerande halvklotet i språkcentret, t.ex. patienter med korsade hjärnor, bör använda andra kirurgiska metoder. Kirurgisk procedur Snitt i hårbotten Höger occipital klaff var snitt, anterior till central posterior gyrus, medial sagittal midline, posterior till anterior occipital lob. För att utvidga den kirurgiska exponeringen använder Tu Tongjin benfliken på mittlinjen, varför snittet i hårbotten också är från mittlinjen till motsatt sida. När klaffen är fri, vänd dig till höger sida av vristen. 2. Benkraniotomi Den övre vänstra benfliken är gjord av 4 till 5 hål. Det inre hålet är beläget bredvid sagittal sinus. Det yttre hålet är 6 till 7 cm från mittlinjen. Benklaffens periosteum vänds till den temporala sidan. Benfönstrets övre kant behöver fortfarande svampen. Vissa ben avlägsnas för att avslöja kanten av den sagittala bihålan. Totalt borrades 6 hål över applikationens mittlinje benflik, och 2 av dem var på motsatt sida. Denna metod kan uppnå större exponering genom att dra tillbaka sagittal sinus. Nackdelen är att det blir mer blodförlust när benfliken öppnas, och det är nödvändigt att snabbt täcka svampen för att stoppa blödningen. 3. Dural snitt Duramaterialet skärs i motsatt riktning till benfliken och dras tillbaka mot den sagittala sinussidan med sutur. Vid sagittal sinus fästs bryggven ofta vid dura mater, eller kommer in i dura mater för tidigt och återinsprutas i sinus. Den måste avlägsnas försiktigt eller det smyga dura-segmentet kan hållas kvar på bronven för att undvika att riva bron. IV. För att skilja mellan den centrala venen (Rolandic venen) och andra bron vener, är den centrala venen som flyter tillbaka till den överlägsna sagittal sinus längs den centrala sulcus tjock och kan inte skadas eller skäras. Den bör täckas ordentligt med bomullsark och hjärntrycksplattan ska inte dras nära. När denna ven har skadats kommer hemiplegi att uppstå. Återställningen är ofullständig. Andra små portvader som injiceras i sinus i parietalloben kan avbrytas när det kirurgiska tillvägagångssättet är blockerat, och större bryggor bör bevaras om det inte krävs för operation. 4. Snitt på slaktkroppar Den cerebrala längsgående plattan infördes längs sagittal sinus och den högra sidan av cerebral pares med en hjärntrycksplatta, och den inre sidan av parietal loben drogs tillbaka utåt. De anslutna blodkärlen mellan medialsidan av parietalloben och cerebral pares måste också elektrokoaguleras och sedan avskäras och fortsätta sedan att nå de bakre och kompressiva delarna av corpus callosum. Större tumörer tynner ofta den bakre delen av corpus callosum. Innan slaktkroppen klipptes förespråkade vissa författare elektrokoagulation av sagittal sinus och snitt av den nedre halvan av cerebral pares för att förstora exponeringsfältet. Den serpentin fixerade indragaren används för att dra in de inre sidorna av parietalbladen på båda sidor, och den efterföljande operationen utförs företrädesvis under ett kirurgiskt mikroskop. Den bipolära elektrokoaguleringen används för att behandla blodkärlen på den bakre ytan av corpus callosum över mittlinjen. Corpus callosum i sig har få blodkärl.Den mikroskopiska strippern används för att klippa corpus callosum 3 till 4 cm i medianlinjen. Den tunnare corpus callosum skärs lätt genom och går sedan in i toppen av den tredje ventrikeln och större tumörer kan avslöjas. 5. Tumörresektion Skilj försiktigt det anatomiska förhållandet mellan tumören och den intracerebrala venen och den stora cerebrala venen ovanför tumören, och skala vänster och höger cerebrala vener utåt från tumörens yta och skydda venen med en liten bomullsbit med en svanslinje. Suzuki förespråkar att de två inre cerebrala venerna dras samman till motsatt sida, vilket anses vara fördelaktigt för att avslöja tumören. Innan tumören snittas, behandlas tumörens yttre blodkärl med bipolär koagulering. Exempelvis kan den cystiska tumören sugas för att krympa tumören, och bomullsremsan med svanslinjen placeras mellan tumören och den omgivande strukturen för att fortsätta utvidga det fria området. Därefter avlägsnas tumören och tumörinnehållet avlägsnas eller den godartade tumören tas bort intracapsulärt. Operationsmetoden är densamma som tidigare. Beroende på tumörens art och svårighetsgraden av vidhäftning till den omgivande vävnaden utförs total tumörresektion, subtotal resektion eller partiell resektion. Efter tumörens resektion undersöks tumörbädden noggrant för blödning och bipolär koagulering med låg effekt för att stoppa blödningen. Lilla hjärnan i den tredje ventrikeln rengjordes och tvättades upprepade gånger med en stor mängd fysiologisk saltlösning. Observera glattheten i övre munnen på mellanhjärnakvedukten och hjärnventrikeln fylldes med fysiologisk saltlösning. 6. Guan skalle Dura mater är tätt suturerad, benfliken återställs och periosteum, cap aponeurosis och huden sutureras. 7. Ventrikulär dränering Borra hål i höger panna och fortsätt dränera genom det främre hornet. komplikation 1. Postoperativ hemiplegi: orsakad av skada i den centrala venen, återhämtningen är ofullständig. 2. Långvarig koma: Intracerebral och cerebral venös skada, blodflödet blockerat. 3. Svårigheter med språk och skrift: Hjärnan är överlägsen patientens snitt av slaktkroppar, och språkcentret bör kontrolleras före operationen. Tumörer i detta område med fördelen med tvärhjärna byts till kirurgiska ingrepp utan slaktkropp. 4. Hypotalamisk skada, hydrocephalus.