Resektion av kraniofaryngiom via transcorpus callosum eller frontal cortex-lateral ventrikel

Behandling av sjukdomar: craniopharyngioma indikationer Transkraniell eller frontal cortex-lateral ventrikel-strategi för craniopharyngioma-resektion är tillämplig på: 1. Enkel intrakraniell kraniofaryngioma, vars tumör har sitt ursprung i den tredje ventrikeln är extremt sällsynt, och tumören bör tas bort genom transventrikulär strategi. I allmänhet förstoras inte den laterala ventrikeln och den transsakrala metoden antas; om tumören blockerar det interventrikulära utrymmet förstoras den laterala ventrikeln och den främre cortex-laterala ventrikeln kan också användas. 2. Ett mycket litet antal craniopharyngioma härrörande från sadelens övre pool bryter genom botten av den tredje ventrikeln eller ändplattan, kommer in i den tredje ventrikeln och kommer ibland in i laterala ventrikeln och bildar en stor intraventrikulär tumörmassa. Mer vanlig hos äldre barn eller vuxna, och mer betydande tumörmassa än cystisk, även om denna tumör kan drivas via subfrontal strategi, men för den stora intraventrikulära tumörmassan krävs den transventrikulära metoden. Den tredje intrakraniella craniopharyngioma liknar en kolloidal cysta, men den kolloidala cysten har en tunn vägg med ett vätskeinnehåll som kan avlägsnas med en aspirator eller en ultraljudsuganordning. Kapselväggen har inga blodkärl och ingen vägg i den tredje ventrikeln. Vidhäftning, endast ansluten i botten av cerebral plexus intill den tredje ventrikeln, kan elektrokauteri skäras, så att den gelatinösa cysten kan manövreras genom det förstorade interventrikulära hålet utan att skära av den sakrala eller koroidala sprickan. Vidhäftningen av craniopharyngioma till den hypothalamiska väggen och den inre hjärnvenen är en av de svåraste operationerna i detta område, till exempel kan den skada som orsakas av detta område orsaka koma, urin kollaps och saltförlorande syndrom. , gastrointestinal blödning och så vidare. Eftersom tumören mestadels är betydande i detta område är det extremt svårt att ta bort innan CUSA och laseroperationer, och med utvecklingen av kirurgiska tekniker har den skapat bättre förutsättningar för dess behandling. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en korrekt positionsdiagnos innan operationen. Förhållandet mellan läget på lesionen och den omgivande strukturen bör analyseras före operationen för att välja lämplig kirurgisk strategi, för att få bästa exponering, undvika den viktiga strukturen i skallen så mycket som möjligt, öka säkerheten i operationen och sträva efter goda Effekten. 2. Hudberedning, tvätta huvudet med tvål och vatten 1 dag före operationen, rak håret på operationens morgon. Du kan också raka på huvudet inför operationen. 3. Fasta morgonen på operationen. Det kan vara lavemang på kvällen före operationen, men när det intrakraniella trycket ökar, bör lavemanget avlägsnas för att undvika plötslig försämring av tillståndet. 4. Ge fenobarbital 0,1 g muntligt före operationen för att säkerställa en lugn vila. En timme före operationen injicerades 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin intramuskulärt. Kirurgisk procedur 1. Snitt i hårbotten, bildning av benflik, dural snitt, tillgång till lateral ventrikel och tredje ventrikelns främre tumörresektion. 2. Tumören exponeras för lateral ventrikel genom corpus callosum eller frontal cortex, och det interventrikulära utrymmet förflyttas längs choroid plexus och hakten. Den tredje intraventrikulära lila-bruna massan ses. Ibland sticker tumören ut i den laterala ventrikeln genom den interventrikulära poren. Det kan vara cystiskt eller har en förkalkad fast tumörmassa. 3. Tumörresektion Efter att tumören har avslöjats genom det interventrikulära utrymmet noteras det att den hypotalamiska venen under den penetreras in i det interventrikulära utrymmet och ansluts till den inre cerebrala venen, som är täckt med choroidplexus i den laterala ventrikeln. Om tumören är liten utvidgas inte de interventrikulära porerna, och en sida av Qianlong-kolonnen kan skäras framför den; om tumören är stor kan den transkoroidala sprickansättningen också användas. Om tumören är mjuk kan den skjutas av aspiratorn. Efter att cysten har tagits bort, kollapsar kapselväggen och blocket tas bort. CUSA är det ideala tumörresektionsverktyget. Det kräver inte ett stort exponeringsutrymme. CO2-lasern kan också användas för att avlägsna den fasta tumörmassan tills tumörens tunnvägg separeras från ventrikelns vägg. Tumörens vägg rör sig inåt, separerar gränssnittet med den tredje ventrikeln, och vadderar mellan tumören och ventrikelväggen med en liten bomullsdyna, så att tumören rör sig mot mitten och ventrikulär väggen inte skadas av det kirurgiska instrumentet. För liten cystisk craniopharyngioma och inte mycket vidhäftning till den ventrikulära väggen kan således fullständig resektion uppnås. Jätte tredje intrakraniell craniopharyngioma invaderar ofta och extrakraniella strukturer, såsom synnerv, optisk chiasm, inre halspulsåder, etc., och tumörbasen fästs ofta vid den omgivande strukturen. När tumören tas bort från ventrikeln är det nödvändigt att kombinera de preoperativa CT- och MR-avbildningsuppgifterna med de intraoperativa fynden. Var särskilt uppmärksam på tumörtillförselkärlen i framsidan av Willis arteriella ringen, och ibland grenarna i basilarartärsystemet. Tumören i sig har inga blodkärl och det finns inte mycket blödning under resektion, men det är svårt att separera från ovanstående blodkärl. Om tumören är stor och betydande, är den omgivande vidhäftningen tät, det är svårt att ta bort den helt. Det är möjligt att delvis ta bort cystan och kapselväggen, öppna det interventrikulära utrymmet så att hydrocephalus kan förbättras eller Ommaya-behållaren kan byggas in i tumörhålan. I framtiden, när tumören återkommer, sugs cystvätskan genom punkteringen, och läkemedlet eller radionukliden kan också injiceras genom tumören. Efter tumörens resektion bör uppmärksamhet ägnas åt cirkulationen av cerebrospinalvätska. Om öppningen av det interventrikulära hålet inte är tillfredsställande, kan det öppna septumet öppnas, eller den ventrikel-cerebellära medullära cistern eller ventrikel-peritoneal shunt kan utföras för att lindra den hindrande hydrocephalus. För utvidgning av kraniopharyngioma i mitten och bakre delen av den tredje ventrikeln, kan resektion utföras genom den koroidala sprickanordningen i den laterala ventrikeln. komplikation 1. Synskada. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofysdysfunktion. 4. Symtom på hypotalamisk skada.