transthorax esofagotomi

Axillary achalasia avser frånvaron av peristaltis i matstrupen under sväljning och dålig sfinkter. Sjukdomen är vanligare hos 20 till 50 år gammal. Esophageal myotomi är den mest använda proceduren för behandling av achalasia. Kirurgi kan utföras via det vänstra bröstet eller bukhålan. Den transthorakiska metoden anses i allmänhet vara bättre. Hos äldre eller handikappade patienter är emellertid risken för transabdominal tillvägagångssätt mindre och operationen är snabbare. Om ett längre myometrial snitt eller samtidig anti-reflux operation krävs är det lämpligt för applicering av thoracotomy. Om patientens matstrupe har genomgått kirurgi eller andra operationer måste utföras på samma gång (som resektion av övre iliac crest eller reparation av hiatal hernia), eller misstänks ha cancer, är det transthoracic tillvägagångssättet också lämpligt. Behandling av sjukdomar: achalasi indikationer Transthoracic esophageal myotomy appliceras på: 1. Den medicinska behandlingen är inte effektiv, esophageal dilatation och flexion är uppenbar, eller det finns andra patologiska förändringar, såsom supraorbital divertikulum, hiatal hernia eller misstänkt cancer. 2. Har genomgått dilatationsbehandling, eller led till gastroesofageal reflux och matstrupen. 3. Symtomen är allvarliga och vill inte vara esophageal dilatation. Kontra 1. Patienter med svår hjärta- och lungfunktion. 2. Näringsstatusen är låg och hemoglobinet är lägre än 6,0 g / L. Preoperativ förberedelse 1. Personer med undernäring bör korrigeras före operationen, de kan intuberas genom central venös, stödd av parenteral näring eller behandlas med intern medicin eller dilatation, så att de kan komma in i den flytande maten via munnen. 2. Patienter med lungkomplikationer ska behandlas på lämpligt sätt. 3. Eftersom maten hålls kvar i matstrupen har matstrupen olika grader av inflammation. Össtrupen ska sättas in i magsröret en gång om dagen i 3 dagar före operationen och antibiotikalösningen injiceras efter tvätt. Upprepa en gång före anestesin för att ta bort de ackumulerade sekreten över natten och lämna magröret. Förmedling bör inte ges till piller eller tabletter. Kirurgisk procedur 1. urskärning Det bakre laterala snittet i det vänstra bröstet kommer in i bröstet genom det 7: e eller 7: e interkostala utrymmet. 2. Exponerad matstrupe Lungorna drogs framåt och uppåt, och det nedre lungbandet skars tills nivån av den nedre lungvenen. Mediastinal pleura öppnades, matstrupen exponerades och gasväven förbikopplades. Som en dragkraft lyfts den nedre matstrupen, esophageal ligamentbandet skars och gastroesophageal korsningen drogs in i bröstet under en kort tid. Det är inte nödvändigt att skära hålfästdelen i matstrupen om inte anti-återflödesoperation krävs. När den esofagogastriska övergången inte kan dras in i bröstet, kan ett kort snitt göras i membranet framför hålet för att ge den nödvändiga exponeringen, varefter snittet repareras med intermittenta suturer. 3. Snitt i matstrupen Håll matstrupen i vänster hand och lägg tummen framåt. Använd ett runt blad för att försiktigt göra munnen på den främre väggen i matstrupen. Använd en trubbig höger vinkelklämma för att separera de längsgående musklerna i det yttre lagret. Fortsätt att öppna ringmuskeln och försiktigt dissociera. Djupt in i submukosa användes det viscerala snittet för att förlänga snittet i myometrium, det proximala till den nedre lungvenen var horisontell och den distala änden var 1 cm under den esophagogastriska övergången. Beträffande snittets längd har varje familj olika åsikter, vanligtvis inte mindre än 5 cm, och det finns också de som förespråkar direkt aortavalvnivå. Efter avslutad myometrial snitt, uppmärksamma hemostas och använd elektrokoagulering noggrant. 4. Gratis muskelskikt Efter det att muskelskiktet har skurits frigörs den skurna muskelkanten till båda sidor till hälften av matstrupen i omkretsen, så att slemhinnan buknar inom hela snittets längd. 5. Esophageal reduktion Placera matstrupen i mediastinum och återgå till det normala intra-abdominal läget, såvida det inte finns en hiatus, inget behov av rutinmässig rekonstruktion och sammandragning. Snittet av den partiella mediastinal pleuraen suturerades. 6. Stäng bröstet Innan bröstet stängs skickas det nasogastriska röret till magen, och bröströret tappas på sputumet, och bröstväggen görs dessutom till en slits, och bröstväggen sys skikt för lager. 7.Heller förbättrats Den slemhinnans utbuktande delen av den ursprungliga matstrupen av matstrupen täcktes inte. Petrovsky et al. Skar ihop membranet intill matstrupen i en språklig klaff, och den pedicleda iliac muskelklaffen överfördes uppåt på båda sidor av esophagus skärkant, och suturen avslutades. 8. Anti-reflux operation För att minska reflux-esophagitis efter esophageal myotomi, förespråkar vissa författare att lägga till anti-reflux kirurgi.