Endoskopisk transsfenoidal hypofystumörresektion

Endoskopisk transsfenoidal sinus hypofysetumörresektion baseras på mikroskirurgi. Framstegen inom neuroimaging (CT / MR) har möjliggjort tidig upptäckt av små och medelstora hypofystumörer. Även om neuroendoskopisystem mest används för behandling av intraventrikulära skador, kan endoskopisk kirurgi (NE) eller endoskopisk assisterad mikroskirurgi (NAM) transnasal-sphenoid sinus användas efter instrumentell förbättring och klinisk erfarenhet. Resektion av hypofysetumör. Den huvudsakliga fördelen med detta kirurgiska ingrepp är att trauma är litet och endoskopet kommer in genom näshålan utan behov av att separera näsan. Jho et al (1997) rapporterade 48 fall av mikroskirurgi med endoskopisk hjälp. För närvarande kräver inte endoskopiskt avlägsnande av hypofystumörer ingen avlägsnande av turbinatet. Jämfört med enkel mikrokirurgi har endoskopisk eller endoskopisk assisterad mikroskirurgi följande fördelar: (1) användningen av näshålighet för att exponera sadelbotten, inget behov av att strippa nässlemhinnan; 2 postoperativt obehag minskade, sjukhusdagar förkortade; När spegelns ljusstyrka är god och synvinkeln är bred, är det lätt att skilja gränsen mellan tumören och den normala vävnaden under operationen; 4 är en kirurgisk metod med litet trauma, säkerhet och effektivitet. Behandling av sjukdomar: sphenoid sinus malignitet indikationer 1. Små tumörer i saga i volymen. 2. Återfall efter transsphenoidal mikroskirurgi. Kontra 1. Sphenoid sinus av A-typ, benborr för att ta bort sphenoid sinus botten. 2. En enorm hypofystumör med svårigheter i endoskopisk resektion. Preoperativ förberedelse Endokrin undersökning Inkluderar en omfattande bestämning av multipla endokrina hormoner i hypofysen. Såsom tillväxthormon, prolaktin, adrenokortikotropiskt hormon, sköldkörtelstimulerande hormon, follikelstimulerande hormon, luteiniserande hormon och vissa hypotalamiska endokrina hormoner. 2. Bildundersökning Utöver de normala och flerbanoriga tomogrammen för sella, ska tunna skivor CT och MRI-skanningar av sella utföras där det är möjligt. 3. Läkemedelsberedning Patienter med uppenbar hypopituitarism bör få lämplig ersättningsterapi före operation, vanligtvis ges dexametason eller prednison i 2 till 3 dagar. Ett stort hypofyseadenom som initialt diagnostiserats som prolaktin kan ges bromokriptin i 2 till 4 veckor, 7,5 mg per dag, vilket kan minska tumören eller förbättra synen. Emellertid bör beredningen och behandlingen av bromokriptin inte vara för lång innan operationen (inte mer än 2 till 3 månader), annars kan fibrös vävnad i tumören spridas och operationen är svår. 4. Upprepa intranasal sköljning av patienten flera dagar före operationen, eller tillsätt med jämna mellanrum antibiotikalösning. Näshåret klipptes en dag före operationen och tvättades, och antibiotikalösningen tillsattes droppvis. Kirurgisk procedur 1. Desinficera näsborrarna, näshålan och överläppen och fyll i den sterila gasbindan i orofarynxen. 2. Placera bomullsdynan tänkt med fenylefrin i näshålan ett tag för att minska trängseln i nässlemhinnan. 3. Placera ett hårt endoskop med en diameter på 4 till 6 mm i höger eller vänster näshålighet (större). Vanligtvis finns sphenoid sinusöppningen med ett siktglas 0 ° eller 30 °. 4. På endoskopets sida, använd Kerrison rongeur för att expandera sfhenoid sinusöppningen till den bakre och den kontralaterala sphenoid sinus öppningen till en diameter av 1,5 till 2 cm. Efter att fullständigt avslöja sphenoid sinus, används rongeur för att ta bort sphenoid sinus septum. I botten av sadeln öppnas den främre väggen i sphenoid sinus genom höghastighetsborrning, och endoskopet med en diameter av 6 till 8 mm matas. 5. Elektrokoagulering av dura mater och sedan snitt, biopsipincett, curetter och andra speciella mikroskopiska instrument kan appliceras genom den endoskopiska arbetskanalen, alla eller de flesta hypofystumörer avlägsnas, såsom inget läckage i cerebrospinal vätska under drift, ingen fettfyllning, annan behandling Samma som "transsfenoidal hypofyseadenomresektion". komplikation Läckage i cerebrospinalvätska På grund av rivningen av den araknoida säcken på sadeln under operationen. När cerebrospinalvätskan flyter in i sadeltumörbädden och sadelbotten inte är väl reparerad, är det fyllda muskelblocket inte tillräckligt tätt eller faller av, och en cerebrospinalvätska rinoré bildas. Nyckeln till att förebygga den är att muskelblocket som fylls i sadeln ska vara tillräckligt. Benstycket för att reparera sadelbotten ska vara fast eller klistras fast med biolim vidhäftat; dessutom ska araknoiden som omger hypofysen inte rivas för mycket under operationen. Om det gör det, applicera fascian försiktigt. Ibland lätt läckage av cerebrospinal vätska efter operationen, en liten mängd utsöndring av näsförbandet, självläkning efter mer än några dagar. Om cerebrospinalvätskan läcker mer kan silikonröret implanteras genom ryggmärgskanalen för kontinuerlig dränering, och läckan kan bli självhelande efter några dagar. I mer allvarliga fall måste sadelbotten repareras igen. När man hanterar samtidig läckage av cerebrospinalvätska, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att ta tag i tidpunkten, undvika överdriven observation, missa tidpunkten för reparation och orsaka allvarlig intrakraniell infektion, vilket resulterar i patientens död. 2. Meningit I allmänhet orsakas det av intrakraniell infektion av araknoidmembranet i sadelpölen eller intrakraniell infektion efter läckage i cerebrospinalvätska. Utöver applicering av antibiotika för att kontrollera infektioner, bör läckage av cerebrospinalvätska repareras i tid. 3. Diabetes insipidus På grund av skada på den bakre hypofysen eller hypofysen stjälk under operationen. Bland dem är symtomen som orsakas av den bakre hypofysskada mild och lätt att återhämta sig, och behandlingen med pituitrin kan gradvis förbättras efter cirka en vecka. Ju närmare skadan är hypofysen och tratten, desto tyngre är diabetesinsipidus och det är svårt att återhämta sig. 4. Kavernös bihåleinflammation, inre karotisartär och kranial nervskada Eftersom tillvägagångssättet är mer komplicerat, och neurokirurgen inte är bekant med nasal och sphenoid sinusanatomi eller den intraoperativa operationen avviker från mittlinjen, skadas den viktiga strukturen på båda sidorna av sadeln. Den allmänna statistiska incidensen är cirka 0,5%. På avdelningen för neurokirurgi, General Hospital of PLA, skadades 550 fall av cerebral sinus hypofyseadenom i den inre halspulsådern. Fyra fall av intrakraniell blödning inträffade under operationen. Operationen skedde efter komprimering av muskelstycket. En patient genomgick karotisangiografi och den andra patienten genomgick karotidangiografi i 3 veckor efter operationen. Dessa två fall såg alla pseudoaneurysm i det cavernösa sinusområdet i den inre halspulsärret och botades efter ballongemboli. I det andra fallet inträffade plötsligt näsblödning 20 dagar efter operationen, och blödningen stannade efter att den högra halspulsådern komprimerades. Sidan av den gemensamma halspulsådern botades genom akut kirurgi. Det fanns också ett fall av postoperativt medvetande, plötslig och allvarlig huvudvärk nästa dag och massiv blödning av näsan och munnen behandlades inte i tid och dog, vilket kan vara relaterat till halsskada. En liknande situation inträffade sällan efter 1991. 5. Skada på optisk nerv eller optisk chiasm Enligt rapporter i litteraturen kan den starkt förångade sphenoid sinus, optikkanalen delvis exponeras för sphenoid sinus, kan orsaka syn i nerven vid rivning av sphenoid sinus slemhinna, förutom att se sadelseptum att skada synnerven eller synen under tumörresektion korsa. För avlägsnande av stora eller utökade tumörer på sadeln är operationen särskilt försiktig. 6. Perforering av nasal septum Den nasala septumslemhinnan avlägsnades från båda sidor genom den orala och sphenoid sinus-tillvägagångssättet och näs-septalt brosk avlägsnades delvis. Mukosfolien var ofullständig och benägna att perforera näs-septum. Denna komplikation kan i hög grad förhindras genom att skala slemhinnan i näsan från ena sidan och behålla septalt brosk. Andra inkluderar bihåleinflammation och oftalmoplegi. 7. Utdragen natriumreduktion Kelly (1995), Olson (1997) och andra har funnit att cirka 25% av patienterna med hypofystumörer inom 2 till 7 dagar efter operationen, blodnatriumreduktion (<130 mmol är blodnatriumreduktion), kan kombineras med hematuri osmotiskt tryck, vattenmetabolism det förändrar. Den patofysiologiska mekanismen är komplicerad. Förutom faktorerna för kirurgi och bristen på matintag kan det också vara relaterat till ökningen av vasopressin och vasopressinsekretion i den bakre hypofysen och hypofysen skada under operationen. Försiktighet bör vidtas för att övervaka förändringar i vatten- och saltmetabolismen och när som helst korrigera diuretika.