Kirurgi för tumörer i tredje ventrikeln och pinealregionen via anterior corpus callosum-metoden

Behandling av sjukdomar: indikationer Den tredje ventrikel- och pinealregiontumörerna genom den främre corpus callosum är ungefär samma som den transfrontala kortikala tillvägagångssätten och är lämpliga för de främre och mellersta skadorna i den tredje ventrikeln, men är inte begränsade av storleken på ventrikeln och tumören expanderas. Båda sidor av den bilaterala laterala ventrikeln kan också passera genom denna strategi. Preoperativ förberedelse 1. Patienten har ett ökat intrakraniellt tryck före operationen CT eller MRI visar att ventrikeln är förstorad och ventrikulär dränering kan utföras 1 till 2 dagar före operationen. 2. Vanligtvis utförs ventrikeldräneringen på pannan eller occipitalvinkeln på motsatt sida av operationen före kraniotomin, och den avlägsnas inom 5 till 7 dagar efter operationen. Kirurgisk procedur Klaff snitt Vanligtvis används snittet i klaffen i den högra främre hårfästen. Först, i hårfästet, klipp från mittlinjen till baksidan av koronalsuturen 2 cm, böj dig till utsidan 6 cm, vänd sedan till framsidan för att klippa till hårfästet, design 4 skalborrning. 2. Benbildning Vanligtvis borras fyra hål i höger panna, för att synliggöra mittlinjen kan 6 hål göras tvärs över mittlinjen. Efter att benfliken hade öppnats med 4 hål i den högra pannan, behövdes fortfarande vissa ben att avlägsnas från benfönstrets medialkant för att avslöja den högra marginalen för den överlägsna sagittal sinus. Benfliken över mittlinjen har vanligtvis mer blodförlust. Benbryggan mellan de två paren av hålen före och efter sagittal sinus bör sågas eller bitas öppen innan benfliken öppnas. Omedelbart efter att luckan öppnats täcks den med gelatinsvamp. Ytan på sagittal sinus för att minska blodförlusten. Om den tredje ventrikeltumören är större eller sträcker sig bakåt, kan hålet flyttas tillbaka 2 cm så att det sista hålet är 4 cm bakom koronalsuturen, men den centrala venen kan skadas alltför bakåt. Vissa författare förespråkar att man exponerar hela sagittal sinusbredden för att förstora exponeringen, men detta kommer att öka kompressionen eller skadorna på sagittal sinus. Under operationen bör sagittal sinus inte komprimeras och dras under lång tid. Om benfönstret exponeras långt borta från mittlinjen, kan benkanten bitas inåt med en rongeur. 3. Dural snitt Lobarna skar dura mater. Vänd på den sagittala sinussidan. Var försiktig så att du inte rivar broven som kan hållas kvar. Det är vanligtvis nödvändigt att skära 1 eller 2 vener framför koronalsuturen, vilket i allmänhet inte är ett problem. Men om du stöter på en stor dräneringsven, bör du hålla den så mycket som möjligt. 10.4 4. Snitt på slaktkroppar Innan du drar tillbaka den högra halvklotet från cerebral pares ska du känna igen anatomin för att nå mitten av corpus callosum. Det bästa tecknet är den imaginära linjen i skärningspunkten mellan sagittalinjen och koronalsuturen till den yttre hörselkanalen. Denna linje kan passera genom mitten eller mellanrummet i slaktkroppen. Om hjärntrycksplattan placeras för långt framåt, kommer en stor mängd vidhäftning att uppstå mellan de två frontala lobarna, och det bör vara liten vidhäftning mellan frontala lobar och cerebral pares. Ibland kan det främre centrala spåret identifieras på insidan av halvklotet, vilket kan användas som slaktkroppens bakre ände. Tillbakadragning av höger halvklot, när man når den nedre kanten av cerebral pares, finns det inga svårigheter att känna igen mittlinjestrukturen. Eftersom färgen på corpus callosum är vit, efter att halvklotet har dragits tillbaka, kan iliac artären se sig gå på manschetten. artär. Använd två hjärnplattor för att flytta ner i halvklotet tills du ser en vit slaktkropp. Hitta periorbital artär på båda sidor av mittlinjen. När de bilaterala periorbital artärerna ses är det bäst att koagulera blodkärlen mellan de två artärerna för att undvika att avgränsa grenarna i periorbital artär till den ipsilaterala halvklotet. Använd sedan en fast slang för att nå den djupa delen av snittet. Dra tillbaka till sidorna för att avslöja slaktkroppen. Snittet på slaktkroppen bör begränsas till den första 1/3 av slaktkroppen, och snittet är 2 till 3 cm långt. Hos patienter med hydrocephalus är corpus callosum ofta tunt och lätt att komma in i sidoventrikeln. Om ventriklarna inte är förstorade kan slaktkroppen vara så tjock som 1 cm att skäras igenom. Corpus callosum är litet och det kan bipolärt koaguleras med en trubbig dissektor i mittlinjen eller något till höger, eller det kan skäras i längdriktningen med en liten aspirator. När slaktkroppen har skurits, det vill säga rakt in i den högra ventrikeln, är huvudtecknen choroid plexus, högven, septum och interventrikulärt utrymme, och tumören i den tredje ventrikeln ses ofta genom det interventrikulära utrymmet. Efterföljande kirurgiska ingrepp är desamma som de som beskrivits ovan för den andra halvan av den främre cortexmetoden. Denna strategi används fortfarande mycket internationellt. Dessutom finns det en mellanliggande sutur mellan slaktkroppens mediala linje och de två transparenta facken, och separeras därefter, och den transsakrala interkondylära infarten till toppen av den tredje ventrikeln utförs genom att skära medianlinjen för den första halvan av slaktkroppen vertikalt nedåt. , gå in i mittsömmen mellan de två transparenta partitionerna, de två transparenta partitionerna är fästa respektive på baksidan av vänster och höger kropp, och sedan separeras kroppens två sidor med mikrobritningen och hjärntrycksplattan, och kommer in i toppen av den tredje ventrikeln för att avslöja tumörer. 5. Resektion av tumören När du har kommit in i den tredje ventrikeln ska du först identifiera tumörhårdheten och vaskulär rikedomen. Innan tumörkapseln skärs ska testpunktionen utföras. Efter att den cystiska tumören aspireras, krymper tumören och arbetsutrymmet ökar för att underlätta skalningen. Hårda tumörer kan tas bort med block. Mjuka tumörer kan tas bort genom sug eller CUSA. Men tumörklämmor används ofta för att ta bort tumören eller den centrala delen av tumören. Antalet kirurgiska resektioner bestäms baserat på karaktären av tumörbiopsin och dess vidhäftning till viktiga strukturer. Efter att craniopharyngioma skjuter ut i den tredje ventrikeln, är den nära besläktad med hypotalamus. Den bör manövreras under operationsmikroskopet för att ta bort tumörvävnaden utan att öka den viktiga strukturella skadorna. För de som har allvarlig vidhäftning till viktiga strukturer, är det inte nödvändigt att tvinga en total resektion. För att förhindra ökad operativ dödlighet och allvarliga komplikationer. Syftet bör vara att tömma innehållet i cysten, minska tumörvolymen och återställa cerebrospinalvätskan. När du hanterar stora tumörer, när tumörinnehållet inte är helt avlägsnat och tillräcklig operationsklarering erhålls, ska du inte rusa för att behandla tumörbasen eller överdriven dragkraft. Annars är de djupa blodkärlsrevorna i tumören svåra att kontrollera. Meningiom och choroid plexus papilloma härrör från choroid plexus, och tumörpedikeln är relativt liten, och båda tumörerna är vanligtvis fullständigt resekterbara. Ependymom kan komma från det ependymala membranet var som helst och bör noteras när man letar efter tumörens bas. Enligt basdelens bredd och gräns bestäms det om den ska skäras helt. Den gelatinösa cysten är sfärisk eller äggformig, ungefär 1 till 2 cm i diameter och är belägen på toppen av den tredje ventrikeln. Men det kan fylla hela den tredje ventrikeln, och den är fäst vid den koroidala vävnaden, vilket ofta förstorar det interventrikulära utrymmet. Efter att kapselns vägg har öppnats kan innehållet i det sugade gelprovet tas bort helt. Emellertid, när ett litet antal vägghäftningar är svåra att avlägsna intilliggande strukturer, är det föredraget att lämna en liten vägg utan motvilja mot att ta bort. Efter att tumören hade resekterats stoppades hemostas fullständigt genom bipolär koagulering. 6. Guan skalle Efter att tumören har resekterats bör blod- och vävnadsfragmenten i hjärnan tvättas ordentligt, blödningen ska stoppas helt och ventrikeln ska placeras kontinuerligt. Dura mater är tätt suturerad, benfliken återplaceras och suturen är lager för lager. komplikation 1. Venen på det stora främre cortexet som flyter tillbaka in i sagittal sinus bör bevaras, eftersom det när det har skurits kan orsaka ödem och nekros i en främre lob, vilket leder till hemiplegi. 2. Snittet 1/3 i den främre aspekten av corpus callosum har vanligtvis ingen uppenbar dysfunktion. Det kan orsaka en del informationsöverföringsskador och minnesstörningar i halvklotet. De flesta av dem är tillfälliga och kan återvinnas inom några veckor. Men den allvarliga skadan på Qianlong är mestadels bestående. .