Pediatrisk allogen njurtransplantation

Pediatrisk allogen njurtransplantation för kirurgisk behandling av njursjukdom. Njurarna är belägna på båda sidor om ryggradens ryggrad, bakom bukhinnan på bukens bakre vägg, och nära bukens bakre vägg. Den högra njuren är ungefär 1 till 2 cm lägre än den vänstra njuren på grund av påverkan av den högra loben i levern. Platsen för njurarna kan variera beroende på storlek, kön och ålder. Ju yngre ålder, desto lägre är läget och den nedre polen i den nyfödda njuren kan nå sputumnivån. Den bakre övre delen av njurarna gränsar till membranet och ligger intill ribbsinus och 11: e och 12: e ribbor i membranet och pleurahåligheten. När man utför kirurgi i njurarna bör man vara noga med att undvika skada på pleura och orsaka pneumothorax Båda övre njurarna har binjuretäckning. Njurens framsida skiljer sig från vänster till höger, den högra övre delen av den högra njuren är fäst vid den högra loben av levern, och den nedre delen ligger intill den högra krökningen i tjocktarmen. Den mediala kanten ligger intill den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, och det finns ingen peritoneal septum. Den högra njurvenen är kort, och den högra njuren är intill den inferior vena cava. Försiktighet bör vidtas för att undvika skada på den underordnade vena cava och tolvfingertarmen under operation på höger njure. Den övre delen av den vänstra njuren gränsar till fundus och mjälte, den främre delen av den mellersta delen har en kors i svansen i bukspottkörteln, och den nedre delen gränsar till jejunum och kolonens vänstra krökning. Det anatomiska förhållandet mellan ryggradens fascia och dess omgivningar: den nedre ryggen fascia är uppdelad i två lager, grunt och djup, med grunt lager som täcker den ytliga ytan av iliac ryggradsmuskeln, följt av den nedre bakre serratus och latissimus dorsi; På den djupa sidan förtjockas den nedre delen av korsryggsmusklerna och den övre delen förtjockas för att bilda korsbenets ligament. Efter skärningen kan aktiviteten hos den 12: e ribben ökas för att underlätta exponeringen av njurarna. Den djupa delen av korsryggsbandet har en pleural reflex, och när korsryggsbandet skärs upp på insidan, bör man vara noga med att inte skada lungen. De djupa och grunda skikten i ländryggen är sammansmälta på sidosidan av iliac ryggradsmuskeln för att bilda senan i den tvärgående buken och den inre sneda muskeln. Sedan den första implementeringen av human allogen njurtransplantation i Voronoy 1936 har organtransplantationen fortsatt att utvecklas och förbättras. Kinas Lanzhou General Hospital har framgångsrikt transplanterat nyfödda njurar till vuxna mottagare, och transplanteringen av vuxna donatornjurar till 11-åriga barn har också varit framgångsrik. I utländska länder rapporterade Starzh och Tamer 1964 att barn i åldrarna 3, 6 och 8 år transplanterades med njurar för vuxna. Efter operationen påverkade det inte barnens hjärt-kärlsstatus. Hjärtproduktionen ökade inte. De transplanterade njurarna fungerade väl efter blodcirkulationen. . Behandling av sjukdomar: kirurgiska steg 1. urskärning Ett höger undre (eller vänster nedre del av buken) snett snitt, med början från 3 cm ovanför insidan av iliac crest, snett nedåt ovanför skam symfysen. Aponeurosen hos den yttre sneda muskeln skars och muskelfibrerna separerades. Den övre delen av snittet klipptes öppet för att ansluta sig till aponeurosen och bukhinnan pressades öppen. Skär av de underordnade artärerna och venerna i bukväggen, fritt spermatiskt snöre eller det runda ligamentet och skär av vid behov. 2. Exponera iliac-fartygen Vid separering av bindevävnaden runt iliac-kärlen måste lymfkärlen buntas och ligeras för att undvika lymfatisk läckage efter operationen. Den vanliga iliac artären och externa iliac artär måste vara helt dissocierad för att förhindra att njurartären och den interna iliac artär anastomos distorseras, och den distala inre artären kan frigöras till en tillräcklig längd för att underlätta motsatt ände med njurartären. Den yttre iliacvenen måste också ha tillräcklig längd (6 cm) för att njursvenen ska kunna anpassas till dess ände. 3. Vaskulär anastomos Konventionell anastomos i venen, följt av anastomos i artären. Syftet är att underlätta den djupare venösa anastomosoperationstekniken, och den begränsas inte av njurfällningen och exponeringen är god. När anastomosen är klar måste njurarna placeras i issmulorna för att sänka yttemperaturen på njurarna. (1) Anastomos från sido-till-sida av njurvenen och den yttre iliacvenen: för endast till sidan av anastomos i njurvenen och den yttre iliac crest (eller iliac crest), och halvblockering av venen med hjärtformade tångar, hänvisa till storleken på öppningen av njurvenen och ta bort motsvarande För den storlek eller något större oval venvägg, använd en 5-0 icke-invasiv nylontråd för att sy en nål i varje hörn av anastomosen som en tvåpunktspunkt. Den inre väggen eller ytterväggen kan först anastomeras. Heparinsaltlösning injiceras i lumen för att driva ut luftbubblor. (2) för njurartäranastomos: den proximala änden av den inre iliac artären blockerade blodcirkulationen med en mops klämma, den distala änden skars, ligerades, suturerades och heparinsaltlösning användes för att spola lumen. När njurartären är i form av en skiva i bukenorta, är kaliberna ofta inkonsekvent. För att förstora lumenens anastomos kan den inre iliac artären skäras öppen. Användning av två fasta punkter, kontinuerlig anastomos, kan också användas för intermittenta suturer. Den inre halvan av kärlväggen sys först, därefter byts fixeringslinjen och den yttre kärlväggen sutureras. Vid suturering, var uppmärksam på att sy hela artärskiktet, så att hela väggens anastomos och blodkärlets intima riktas direkt för att förhindra att anastomosen minskar. Om den inre iliac artären inte är lämplig för anastomos, kan njurartären och den yttre iliac artären anastomosed. (3) Anastomotiskt blodläcktest: Efter avslutad vaskulär anastomos bör den arteriovenösa anastomosen undersökas med avseende på blodläckage. Den arteriovenösa venen nära njurportalen kan tillfälligt blockeras av icke-invasiv vaskulär klämma, och det arteriella blodflödet i njuret öppnas. Kontrollera noga anastomosen med avseende på blodläckage eller strömning. Om det finns en stor blodläcka, bör nålen sutureras. Liten oozing kan delvis dämpas för att stoppa blödningen. (4) Återställning av renal blodflöde: öppna först njurarna i tången, och öppna sedan njurartären för att blockera pincetten. Öppna renal arteriovenöst blodflöde, efter återhämtning av renal blodcirkulation, är njurfärgen rodig, njurarna blir hårda, njurblodkärlen slår bra, och efter några sekunder kan urinöppningen ses för att urinera eller se urinering. Placera den transplanterade njuren i armhålan och kontrollera om njurvenen är vriden eller vinklad. Justera vid behov. 4. Uretary rekonstruktion av transplanterad njure Efter transplantation av renal vaskulär anastomos måste urinvägsrekonstruktionen av den transplanterade njuren göras. Hur man kan förhindra komplikationer såsom ureteral anastomotisk stenos, reflux, urinläckage och infektion är också nyckeln till framgång för njurtransplantation. De tre mest använda metoderna är följande. (1) Den extravesikala urinledaren (givaren) matchas direkt med urinblåsan (mottagaren): urinrörstubben trimmas till en hästskoform, och dess kaliber förstoras, och en "dubbel grisen svans" -kateter placeras i urinröret för stenting och dränering. Under fyllningen av urinblåsan klipptes urinblåsmuskelager i längdriktningen på övre högra sidan av urinblåsan och separerades med en hemostatisk pincett för att separera urinblåsans slemhinna. Slemhinnan öppnades vid hörnet av snittet och urinblåset evakuerades. Med en 5-0 absorberbar sutur, två fasta punkter, kontinuerlig sutur av urinledaren och urinblåsslemhinnan. Sedan avbröt 2-0 absorberbar linje sutur av urinblåsans muskelskikt, inbäddning av urinledaren, bildande en submucosal tunnel i urinblåsan för att motstå återflöde. (2) urinledare (tillförsel) och urinledare (acceptans): om urinledaren är för kort används denna metod Mottagarens ureter skars vid nivån av iliac-kärlen, den proximala änden ligerades och den distala änden lossades något för att skydda blodtillförseln. Donator- och mottagarureterstubbarna skars till en "hästhov" -form, urinledaren byggdes in i "dubbelgrisen" -röret, den 5-0 absorberbara linjen, två fasta punkter och intermittent fullskiktsutur. (3) Njurbäcken (tillförsel) och ureter (acceptans) anastomos: metoden överensstämmer med urinledaren och urinledaren, måste placeras. (4) Ersättning av ileum med ileum: Enligt längden på ureteral defekt används det fria ileumsegmentet med vaskulär pedikel, den proximala änden av hjärtat anastomoseras till urinledaren och den distala änden anastomoseras till urinblåsan. 5. Stäng snittet och placera dräneringen Innan snittet stängs ska du kontrollera positionen för den transplanterade njuren, njurartären och venanastomosen, och om urinledaren är vriden eller inte. Kontrollera blödningspunkten noggrant och stoppa blödningen ordentligt. Latexdräneringsröret placeras på sårets övre och nedre sidor och den perkutana huden punkteras dessutom. 6. Applicera vuxen njure på barnmottagare Eftersom bäckenhålet är litet kan mottagaren inte rymma den vuxna njuren. Samtidigt är barnets iliac crest för liten, så den bör inte transplanteras i vristen, utan transplanteras i retroperitoneum, höger rygg. Hela operationen måste utföras genom bukhålan, och bukinsnittet är från xiphoid till den övre kanten av pubic symfysen. Efter att ha kommit in i bukhålan flyttas cecum och stigande kolon till mittlinjen. Bukhinnan klipptes i längdriktningen för att exponera början av inferior och underlägsen vena cava i buken aorta och den vanliga iliac artären och vanliga iliac venen. Njurartärerna och venerna anastomonerades till den nedre bukenorta och inferior vena cava. Metoden för vaskulär anastomos är i princip samma som hos vuxna. General Hospital of the People's Liberation Army transplanterade njurar för vuxna givare till barn i åldern 11-12 år, och använde också transplantationsmetoder för vuxna. Kirurgin lyckades i extraperitoneal. För närvarande har den längsta njuren överlevt i mer än 6 år. 7. Foster, njurtransplantation av baby cadaver 1 fetalt njurtransplantation, vanligtvis med en dubbel njurtransplantation. Bukenorta och vena cava suturerades och suturerades vid den proximala änden av njurpedikeln. Den distala änden av vena cava är anastomoserad till den distala änden av mottagarens iliac crest (eller iliac crest); den distala änden av buken aorta är anastomosed till slutet av iliac (eller iliac) artär, ureteral öppning med det triangulära området av blåsan och mottagaren Blåsanastomos. 2 spädbarn och barn med cadaverisk njurtransplantation, beroende på situationen kan du använda en dubbel njurtransplantation eller en enda njurtransplantation. Enkel njurtransplantation är densamma som njurtransplantation för vuxna. komplikation 1. Efter att ha fått vuxna njurtransplantationer kan barn ha lågt blodtryck på grund av stor njurvolym, otillräcklig blodperfusion i njurarna och liknande förändringar i hypovolemisk chock och återhämtningen av njurfunktionen är långsammare. 2. De pediatriska blodkärlen är fina, diametern på njurblodkärlen är tjock och den vaskulära anastomosen är benägen att stenos.