vesikoileal anastomos

Redan 1941 lyckades Scheele använda ileum för att förstora blåsan, men det var inte förrän 1953 då Cibert rapporterade ett fall av ileal anastomos i urinblåsan. Den grundläggande metoden för denna procedur är att ta ett avsnitt av den mesenteriska fria ilealfisteln till urinblåsan för att utvidga urinblåsans kapacitet och upprätthålla en normal urinväg. Det finns många typer av anastomos, såsom kattsvans, L-form, U-form, ringform och hattform (Fig.7.10.8-1). Den huvudsakliga fördelen med denna procedur är att bevara urinblåstriangeln och normala urinvägar och undvika komplikationer och besvär orsakade av urinledning. Dessutom, i jämförelse med sigmoid kolonembolisering, är den ileaala blodtillförseln rik, den postoperativa anastomotiska läkningen är bättre; den ileala mesangiala aktiviteten är större, omfattningen av operationen är stor, lätt att anastomos; intrakavitär sterilisering av ileum är lättare , preoperativ tarmberedning är relativt enkel. De viktigaste nackdelarna är: den ileala väggen är tunnare, muskelskiktet är inte lika utvecklat som kolon, det vill säga tömningsförmågan är dålig, postoperativ benägen att spänningsfri expansion, benägen att en stor mängd resterande urin, orsakar eller förvärrar urinvägsinfektioner och nedsatt njurfunktion; Mer slemutsöndring, postoperativ urinoklusion och stenbildning; postoperativa bukkomplikationer är också högre än sigmoid cystostomi. På grund av dessa egenskaper har operationen sällan använts. Även några av författarna som ursprungligen använde denna procedur har bytt till sigmoid cystoplastik. Behandling av sjukdomar: interstitiell cystit med tuberkulös urinblåsan indikationer 1. Tuberkulös urinblåsans sammandragning (dvs ärrbildning av tuberkulos i urinblåsan). Men det måste vara: tuberkulos har resekterats och regelbunden behandling mot tuberkulos i mer än ett halvt år, systemisk tuberkulos har kontrollerats, icke-inflammatorisk urinfrekvens (dvs. urin utan pusceller, tuberkulos urinvägar, cystoskopi inga tuberkulosknölar) Och magsår), urinblåsans kapacitet <100 ml, ingen dysuri, bra urinsfinkterfunktion, ingen urinriktning och grundläggande njurfunktion. 2. Interstitiell cystit, strålningscystit orsakad av svår krympning av urinblåsan. 3. Biverkningar inträffade efter ureteral kolonanastomos, men urinblåsan och urinrörsskadorna har återgått till det normala. 4. Volymen av blåstumör efter partiell resektion av urinblåsan var för liten, men urinblåsatriangeln var normal och ingen tumöråterfall observerades efter långvarig observation. Kontra 1. Knölkontraktion hos barn. På grund av tuberkulos och nefrektomi, om det inte finns någon kontralateral hydronefros, kan urinblåsans kapacitet gradvis ökas med åldern under sex månader efter anti-tuberkulosbehandling, så den är inte lämplig för blåsans angioplastik. 2. Urinrörskonstruktion eller obstruktion i urinblåsan har inte botats eller kan inte botas. 3. Urinrörsfinkterfunktion. 4. Kolon tuberkulos, inflammation, divertikulum, polypper och andra sjukdomar. 5. Hela kroppen (såsom bukhinnan, mesenteriska lymfkörtlar, tarmen, levern, lungorna och pleura) eller lesning av tuberkulos i könsorganen har inte stabiliserats. 6. Den postoperativa observationstiden för urinblåsans tumör är för kort. 7. Njurfunktionen är allvarligt nedsatt. Det uppskattas att den postoperativa njuren är svår att bära avfallsutsöndring och bibehålla vatten- och elektrolytbalansen. 8. Om ureteral stenos eller återuppblåsning, om den nedre änden av urinledaren är avskuren och sedan säkerheter med ileum, kan anti-återflödeseffekten av någon typ av ureteral ileal anastomos vara otillfredsställande och det postoperativa återflödet kan oundvikligen orsaka eller förvärra urinen. Vägsinfektion och njurskada. Därför, i närvaro av ureteral striktur eller återflöde, bör sigmoid cystplastik användas. Preoperativ förberedelse Det är samma som sigmoid cystoplastik, men kräver inte barium lavemang och / eller koloskopi. Det är också nödvändigt att fästa stor vikt vid att kontrollera urinvägsinfektioner, förbättra njurfunktionen och stabilisera tuberkulos i det systemiska och genitourinära systemet. Kirurgisk procedur 1. Utforska bukhålan Ta mittlinjesnittet under naveln och gå in i bukhålan. Utforska närvaron eller frånvaron av tuberkulos i bukhålan, särskilt ileocecalområdet, terminal ileum och dess mesenteri. Klipp bilagan som vanligt. Kvinnliga patienter i fertil ålder bör genomgå bilateral tubal ligation för att undvika negativa konsekvenser av urinblåsan efter förstorad livmoderkomprimering. 2. Visa blåsan Tillfälliga suturer användes för att stänga det peritoneala snittet för urinblåsningsseparation utanför bukhinnan. Skärning av ärrkontrakturen i urinblåsan, så att den återstående blåsan torkas. 3. Fri ileum På ett avstånd av cirka 10 cm från ileocecal-ventilen vid änden av ileum togs en fri ileal fistel på cirka 15 cm i längd för att bilda urinblåsan. Först är mesenterin i detta segment av ileum fläktformad, och mer än två bågformiga kärl är reserverade för att upprätthålla en god blodtillförsel till tarmen. Blödningspunkten för den mesangiala separeringskanten ligerades med en tunn tråd. Innehållet i tarmhålan spolades med isotonisk saltlösning och tvättades sedan med 1% neomycinlösning i 2 till 3 gånger, och 1% neomycinlösning kvarhölls tillfälligt i tarmlumen. 4. Återställ ileumkontinuitet På den främre överlägsna delen av den fria ileale fisteln anastomoseras den proximala och distala änden av det avskurna ileumet, det vill säga kontinuiteten i tarmkanalen återställs. 5. Ileumblåsanastomos Efter den U-formade och ringformiga anastomosen ackumuleras ofta en del av urinen i tarmen längs riktningen av peristaltis, vilket gör att ileum gradvis förstoras och förlängs, vilket resulterar i ökad kvarvarande urin och urinretention. Därför används hatformad och L-formad ileumblåsanastomos ofta kliniskt. Nu introducerad med den hatformade anastomosmetoden. Först skärs den fria ileale sputumet i hela skiktet av mesenteriväggen i mesenteriet för att göra det till ett ark. Sedan matchas den ileaala sakrala marginalen med den skivformade marginalen i urinblåsan. Först anastomos av den bakre väggen, följt av anastomos av främre väggen Det vill säga, det yttre skiktet av den bakre väggen i anastomosen suturerades med en tunn tråd, och det inre skiktet (urinblåsslemhinnan och ilealslemhinnan) suturerades intermittent med en 3-0 absorberbar linje, den bakre väggen anastomoserades och en tre-kammers ballongkateter infördes genom urinröret. (F18 eller F20) anländer till ileum i den formade urinblåsan. Ovanför pubis placeras ett stomi rör i den formade urinblåsans ileal fistel för postoperativ bevattning. Det inre skiktet av anastomosens främre vägg sys med en 3-0 absorberbar linje, och det yttre skiktet av anastomosens främre vägg sys med en tunn tråd. Anastomos med ilealblåsan bör vara> 4 cm för att undvika anastomotisk stenos och dess komplikationer. 6. Stäng bukhinnan Ileumblåsanastomosen täcktes med en bakre bäcken i bakre bukhinnan, så att den fria ileala fisteln, urinblåsan och ileumblåsanastomosen placerades extraperitonealt, vilket garanterade ingen spänning, kompression och distorsion. Intermittent peritoneal snittutrymme och mesenterisk defekt suturerades med tunn trådsutur för att förhindra postoperativa inre hemorrojder. 7. Placera dränering Bakom pubis placeras en gummidräneringsremsa eller ett dubbel lumen dräneringsrör. 8. Sutur snitt Konventionell sutur av bukväggens snitt. komplikation Om effekten är tillfredsställande kan patienten få god urinering efter operation, till exempel förbättring av urinfrekvens, varje gång urinproduktionen är> 300 ml, och den kvarvarande urinen är <30 ml. Efter att antibiotika hade stoppats var urinen också steril; intravenös urografi bekräftade att det övre urinvägarna minskades signifikant eller inte förvärrades, och biokemi i blod och njurfunktion var normal. Vissa fall har dock fortfarande vissa komplikationer. Urinvägsinfektion Mer vanlig hos kvinnor. Det fanns ingen signifikant förbättring i postoperativ urinfrekvens, resterande urin> 100 ml, mer rutinmässiga pusceller, positiv urinkultur och kliniska manifestationer såsom akut eller återkommande pyelonefrit. Orsaken kan vara relaterad till misslyckandet i tom urin i ilealblåsan, särskilt hos patienter med kronisk pyelonefrit före operationen. Behandling: effektiva antibiotika bör användas efter operationen. Vid behov bör långvarig, alternerande, kombinerad medicinering användas; snabb urinering; vid urinering, tryck nedre del av buken för hand eller förstärk magmusklerna för att minska rester urin; Katetern bör lagras regelbundet, och orsaken bör identifieras i tid. Var uppmärksam på könsområdet rent, kvinnliga patienter ska urinera i tid efter sex. 2. Anastomotic, urinblåsning i halsen och posterior urinrör Den anastomotiska stenosen med ileablåsan inträffade efter operationen.I några få fall kontrollerades inte lesionerna i urinblåsan under operationen, vilket resulterade i utvecklingen av postoperativ ärrvävnad. Men det vanligaste skälet är att de intravesikala tuberkulosskadorna inte är tillräckliga, så att den postoperativa anastomosen är smal. Det kännetecknas av ihållande tråkig smärta och massa i nedre del av buken, sekundär urinering, ökad kvarvarande urin, symtom på urinvägsinfektion och kloracidos i hög blod. Blåsan i halsen och bakre urinrörstrikturen, den främsta manifestationen av dysuri. Behandling: ilealblåsanastastisk stränga bör undersökas kirurgiskt, det vill säga ileum skärs upp och anastomos är kilformad. För att förhindra anastomotisk stenos efter operation efter ileablåsan, förespråkar vissa författare att den fria ileale fisteln skärs längs mesenterikolon för att bilda en flagnig form, som sedan anastomoseras till snittet i urinblåsan. Postoperativ urinblåsning i urinblåsan och posterior uretral strängning är resultatet av postoperativ urinrörshyperplasi med tuberkulär ärr. Symtomen är som ovan. Behandling: patienter med milda symtom, regelbunden urinrörsutvidgning; om symtomen är allvarliga bör urinledningen utföras (vanligtvis ileum-urinblåsanastomos, ileumblåsan bukvägg stomi). 3. Ureteralt återflöde Postoperativ ileal cystografi avslöjade att de allra flesta fall hade ureteralt återflöde under urinering, med den mest framstående ställningen. Men den är asymptomatisk och behöver inte behandlas. Symtom, huvudsakligen sett i ileumblåsanastomos, urinblåsan i halsen och bakre urinremsa, samma som tidigare. 4. Vatten och elektrolytstörningar Ileum har en svag förmåga att selektivt resorbera elektrolyter, och det finns färre elektrolytstörningar och obalanser i syrabas. Patienter med hög kloridsyros i blod ses huvudsakligen hos patienter med kronisk njurinsufficiens före operation och postoperativ ilealblåsanastomos, urinblåsan i halsen och posterior urinremsa. 5. Urinstenar Blåsstenar är vanliga, följt av njursten. Orsaker till stenbildning: tarmslem utsöndras av kolon, alkalisk urin, resterande urin och urinvägsinfektion. Därför bör patienter uppmuntras att dricka mer vatten och ta läkemedel såsom pengargräs efter operationen. Om det inte finns någon hinder i urinvägarna kommer stenbildningen att minska efter slemhinnens atrofi i ileum och dess utsöndringskapacitet försvagas. Behandlingen bör baseras på orsaken, platsen, storleken och komplikationerna vid bildandet av stenen och lämplig behandling.