prostatakirurgi

Prostata är en fibromuskulär körtel, elastisk, belägen djupt i bäckenet, mellan urinblåsan och urogenital åsen, med en pubisk symfys framför och en ändtarms i ryggen. Det finns en bakre urinrör som passerar genom den, och utlösningskanalen passerar genom den bakre öppningen av körteln till sidan av den bakre urinröret. Formen på prostata är som en toppad kon med en övre och undre diameter på cirka 2,0 cm, en anteroposterior diameter på 3,0 cm och en vänster och höger diameter på cirka 4,0 cm. Även om de senaste patienterna, med den kontinuerliga utvecklingen av endoskopisk urologi, har de flesta patienter med godartad prostatahyperplasi kunnat uppnå minimalt invasiva metoder såsom synlig laserpratatektomi (VLAP), prostataelektrovaporisering (EVP), transuretral resektion av prostata (TURP). Läkning, men för den enorma prostata, i kombination med blåsjukdomar som måste behandlas samtidigt, svårt att placera litotomipositionen, särskilt för områden med dåliga medicinska tillstånd, har öppen prostatektomi fortfarande sitt tillämpningsvärde. Prostatakirurgi inkluderar suprapubisk transvesikal prostatektomi, retropubisk prostatektomi, perineal prostatektomi och transuretral resektion av prostata. Behandling av sjukdomar: prostatacancer, prostatacancer, preoperativ beredning Den stora majoriteten av godartad prostatahyperplasi är äldre. Hela kroppens tillstånd bör följas noga före operationen. Eventuella onormala tillstånd bör korrigeras så mycket som möjligt. Operationen bör övervägas efter att tillståndet är stabilt. Cirka en tredjedel av patienter med godartad prostatahyperplasi har hjärtsjukdomar, såsom onormal EKG, historia av hjärtsvikt, angina eller kranskärlstenos. Förutom lämplig medicinering, bör en kardiovaskulär läkare konsulteras vid behov. Ett litet antal patienter har tidigare haft hjärtinfarkt, och operationer för sådana patienter bör utföras 3 till 6 månader efter att tillståndet är stabilt. Andra medicinska sjukdomar, såsom lungventilationshinder (kronisk bronkit, emfysem, etc.), diabetes, cerebrovaskulär sjukdom, stroke, etc. bör också behandlas före operationen. Var uppmärksam på korrigering av undernäring och dehydrering, elektrolytobalans, hypoproteinemi, vitaminbrist och anemi hos äldre. Var uppmärksam på blödningens historia, tidigare blödningar eller operationer med eller utan blödningshistorik, förutom rutinmässig undersökning av koaguleringstid, trombocytantal, bör också kontrollera protrombintid. Antikoagulationsterapi före prostatakirurgi måste stoppas. En del av patienter med godartad prostatahyperplasi komplicerad med kronisk urinretention, ofta åtföljd av nedsatt njurfunktion. Mild njurfunktion, operationen är säker, ingen kateter dränering krävs före operationen. Måttlig eller över nedsatt njurfunktion, preoperativ urinblåsans dränering, företrädesvis inneboende kateterisering (på grund av blåsans stomi är lätt att göra vidhäftningen i nedre del av buken, ärrbildning, är inte gynnsamt för den framtida öppna prostatakirurgin), efter njurfunktionens återhämtning, operation . Hos ett litet antal patienter kan njurfunktionen inte återställas, prostatakirurgi bör inte övervägas och urinproblem är genomförbart. Om katetern sätts in bör man uppmärksamma aseptisk operation och behandling med antibakteriella läkemedel. Resturin> 150 ml, urinfrekvensen är inte proportionell mot kvarvarande urinvolym eller urinflödet är nära det normala, bör användas för cystografi för att förstå blåsfunktionen. Diabetespatienter bör också behandlas med cystografi. Hos patienter med en historik med muskelkramp i nedre extremiteter bör sfinkter EMG undersökas för att uppskatta de faktorer som orsakar obstruktion av sfinkter. Den profylaktiska användningen av antibiotika är kontroversiell, men antibiotika bör ges efter urinrörsanordning eller cystoskopi. Patienter med hjärtklaffssjukdom eller byte av protesventil bör ges ampicillin, gentamicin och så vidare. De med en tydlig urinvägsinfektion bör behandlas enligt mitten av stadiet urinbakteriekultur och läkemedlets mottaglighetstest. Cirka 1 av 10 patienter med urinblåssten kan avlägsnas under prostatakirurgi. Kombinerade njur- och urinvägsstenar bör behandlas före prostatakirurgi. Kirurgisk procedur Den suprapubiska transvesikala prostatektomin är den äldsta och lättaste att exponera kirurgisk inställning till prostata. Kirurgi är relativt enkel och lätt att hantera för allmänkirurger och är den populäraste öppna operationen. Hos patienter med dålig njurfunktion kan kirurgi delas in i två faser, den första fasen av den suprapubiska blåsstoman, för att återställa njurfunktionen och sedan en andra-stegs prostatektomi. För patienter med urinblåssten och blåsdivertikulum är det en bra metod att behandla ovanstående skador samtidigt. Detta är också en bra väg för enorm prostatarektektion. Denna procedur kommer inte in i det bakre könsutrymmet och undviker risken för infektion runt urinblåsan. Den största nackdelen med suprapubisk transvesikal prostatektomi är svårigheten att stoppa blödning. Eftersom prostata är under pubisk symfys är det ganska svårt att exponera prostatakörteln hos patienter med djup bäcken. Fördelen med retropubisk prostatektomi är att prostataoperationen utförs under direkt syn, och prostatahåligheten är helt hemostas. Nackdelen är att det att gå in i det bakre könsutrymmet och skada prostata venös plexus kan orsaka okontrollerad blödning. Den grundläggande punkten för retropubisk prostatektomi är att stänga pubis-prostatabandbandet nära prostatakapseln, så att den direkt kan komma in i prostatatoppen och det prostatiska urinröret, fritt prostata, kan dras upp i snittet ovanför skam symfysen, under direkt behandling av prostata och Urinröret minskar risken för skador på urinblåsan. När det suprapubiska och retropubiska snittet används är det bekvämt för extra stor prostataresektion. Post-pubic prostatektomi är svårt att operera hos överviktiga patienter. Postoperativ pubisk osteomyelit är inte vanlig, men vanligare än den suprapubiska metoden. Den största fördelen med perineal prostatektomi är att den kirurgiska skadan är liten och den postoperativa återhämtningen är snabb. Denna procedur är särskilt lämplig för de med hyperplastiska körtlar huvudsakligen belägna i urinröret. Hemostasen är mer grundlig, ingen stor venös plexus påträffas och det finns liten risk för större blödningar. Det kan användas för bakre prostatabiopsi och för dränering av prostatabcess. Nackdelen med denna väg är att patienter måste ta en överdriven litotomiposition i urinblåsan, vilket inte är lämpligt för patienter med hjärt- och lungsjukdom och avancerad artrit; förekomsten av postoperativ urininkontinens är relativt hög, chansen för rektal skada är mer; förlusten av postoperativ sexuell funktion är också högre. vanligt. Transuretral resektion av prostata är ett kirurgiskt ingrepp för prostataresektion hemma och utomlands, enligt statistik använder 80% till 90% av godartade prostatahyperplasi-enheter denna procedur. Denna metod kräver inte ett snitt och det finns ingen komplikation av öppen operation. Patienten har lite smärta och återhämtar sig snabbt efter operationen. Gamla och svaga patienter som inte tolererar öppen operation kan också behandlas med denna metod. Speciellt lämplig för patienter med liten prostatahyperplasi (cirka 30 ~ 40 g), prostatafibros och skleros i urinblåsan. Transuretral resektion av prostata kräver dock specialutrustning. Driften av den elektriska resektionstekniken är svårare än den öppna operationen. Stora komplikationer såsom större blödningar, perforering av urinblåsa och prostatakapsel och hyponatremi (transuretralt resektionssyndrom) kan uppstå under operationen. . Postoperativa komplikationer såsom urininkontinens och urinriktad striktur. Under de senaste åren har vissa sjukhus i Kina genomgått transuretral mikrovågsstrålning plus elektriskt snitt för att behandla godartad prostatahyperplasi. Denna operation använder termisk koagulering i mikrovågsugn för att först koagulera protein i vävnad i prostata och ocklucera blodkärl och sedan skära eller minska blödning och minska transuretral resektion. Risken för klippsyndrom. Eftersom det inte finns någon blödning under den elektriska skärningen, är synfältet tydligt, vilket bidrar till att behärska och främja den elektriska skärtekniken, och komplikationerna efter den elektriska skärningen reduceras kraftigt. Patienten behöver inte blodtransfusion under och efter operationen, vilket sparar mycket blod. Det finns inget behov av att spola urinblåsan efter operationen, och patienten har mindre smärta efter operationen och återhämtningen är snabbare. komplikation (1) blödning Tidig postoperativ blödning, ljusröd urin, blodproppar, behandling med hemostatiska läkemedel, blodtransfusion och andra åtgärder, är det nödvändigt att stoppa blödningen igen. Sekundär postoperativ blödning inträffar vanligtvis inom 1 till 3 veckor efter operationen och orsakas ofta av avtagning av den absorberbara hemostaslinjen i urinblåsan eller prostatafossa eller förlust av infekterad nekrotisk vävnad. Ballongen kan sättas in i urinblåsan för att komprimera urinblåsan och blodproppen i urinblåsan tvättas bort. 100% av den 1% sammansatta kaliumaluminiumsulfatlösningen injiceras i urinblåsan och lämnas i 20 minuter och kan ges 3 till 4 gånger per dag beroende på situationen. Och intravenös infusion, ges antibakteriella läkemedel och hemostatiska läkemedel. De flesta av ovanstående behandlingar fungerar. Om blodproppen fylls i urinblåsan, använd en spol för att suga ut. Om den misslyckas, klipp ut urinblåsan igen för att rensa blodproppen. (2) kateteravtagning För suprapubisk eller retropubisk prostatakirurgi kan en sutur placeras vid kateterns huvudände, genom bukväggen, och fixeras på gasbindan som täcker bukväggen för att förhindra att katetern glider av. Efter perineal prostatektomi kan katetern tas bort först. Om du kan urinera på egen hand behöver du inte sätta in katetern igen. Om urinblåsan inte kan urinera, kan blåsan uppblåsas uppenbarligen. Katetern kan sätas in igen av en erfaren läkare. Katetern kan fodras med en metallstyrning. Vänster hand förs in i anus för att leda spetsen av katetern in i urinblåsan, för att undvika insättning i urinblåsan eller Under triangeln. Efter att katetern har satts in finns det inte mycket urin, och en liten mängd kontrastmedel (högst 5 ml) kan injiceras, och röntgenfilmen i urinblåsan tas för att avgöra om kateterns position är korrekt. Om katetern inte sätts in är det möjligt att punktera stomin tills patienten kan urinera och sedan ta bort stomin. (3) extravasation av urin Urin extravasation efter retropubisk prostatektomi förknippas med felaktig sutur av prostatakapseln eller infektion i såret. I det här fallet, så länge som katetern cirkuleras smidigt, kan den själv läka inom 1 till 2 veckor. I svåra fall av extravasation av urin, förutom att hålla katetern öppen, placeras såret i en dubbel kanyl för att påskynda sårläkning. Tidig urin extravasation efter perineal prostatektomi, så länge dräneringsremsan är flytande, kan stoppa sig själv. Om extraktionering av urin inträffar efter att katetern har tagits bort bör ett gummiband placeras i sårets djupa del tills extravasationen stoppar. Om extravasationen av urin fortsätter i 5 dagar eller mer, bör en fin kateter sättas in i katetern för att bryta in. (4) Akut epididymit Akut epididymit kan uppstå flera dagar till flera veckor efter olika prostatoperationer. Ligering av bilaterala vas deferens under kirurgi kan minska förekomsten av epididymit avsevärt. Om epididymit uppstår bör antibiotikabehandling stärkas. Patienten vilade i sängen, pungen höjdes, den tidiga lokala kallkomprimeringen och den sena heta kompressen. Topisk behandling lindrar symtom och snabbar återhämtningen. Om en abscess har bildats, bör dräneringen skäras öppen. (5) akut cystit och pyelonefrit Efter prostatakirurgin finns det mer bakteriuri på grund av den inbyggda katetern. Om en akut urinvägsinfektion är komplicerad, bör det antibakteriella läkemedlet justeras i enlighet med urinbakteriekulturen och läkemedlets känslighetstest. Om inflammationen kvarstår eller återkommer, kontrollera om det är obstruktionsfaktorer och mät kvarvarande urin. Om det finns mer återstående urin, bör katetern vara inrymt för att tappa urinen, och urinen blandas med slemmet purulent sekretion. Blåsan kan tvättas regelbundet med 1% neomycinlösning. (6) urininkontinens Urininkontinens efter prostatakirurgi är mestadels tillfällig och försvinner under flera dagar till flera veckor. Ett litet antal patienter håller längre, och patienter uppmuntras att utöva en anal fistel. Det finns fortfarande hopp om återhämtning inom ett halvt år till ett år. Enskilda patienter kan uppleva permanent urininkontinens på grund av tyngre urinblåsan och yttre urinvägsskada eller innervation i den yttre sfinktern. Andra behandlingar bör vidtas. (7) rektal skada och avföring Det finns många möjligheter för rektalskada efter perineal prostatektomi, och det är viktigt att förhindra att det sker. Bekant med anatomiska landmärken och nivåer, noggrann drift, bekant med Denonvillier fascias placering och egenskaper, och undviker våldsam blind åtskillnad. Det främre lagret av fascia är i nära kontakt med den bakre väggen i prostatakapseln, medan det bakre lagret täcker framsidan av ändtarmen. Det finns ett potentiellt gap mellan de främre och bakre lagren. Skillnaden mellan det främre och bakre lagret minskar inte bara blödning utan skadar också ändtarmen. Den rektala musklerna i urinvätskan stängs av i tid, och fingret sätts in i anus för att bestämma förhållandet mellan tarmväggen och prostata, och risken för rektal skada kan minskas. Om en rektal skada inträffar oavsiktligt under operationen, bör den repareras omedelbart för att undvika förseningar och bilda fekal fistlar. Skadan involverar endast det rektala muskelskiktet, medan den intakta slemhinnan endast behöver suturera det skadade muskelskiktet. Om skadan gör att tarmslemhinnan brister och perforeras, bör rektalväggen separeras fullständigt, och slemhinneskiktet och det muskulära skiktet ska sutureras intermittent utan spänning. Efter att rektalskada har reparerats bör anus förstoras till cirka 10 cm i 5 minuter, och den anala sfinktern kan förlamas i flera dagar efter operationen. Fasta i 2 till 3 dagar minskar risken för tarmrörelser. Postoperativ analkanyl, cirka 15 cm djup, om analkanalen är blockerad, bör bytas ut, bör inte tvättas. Analkanalen avlägsnades en vecka efter operationen. Oral neomycin 3d. Häll in katetern tills avföringen är läkt. Hos patienter med allvarlig rektalskada krävs en tillfällig sigmoidkostomi. (8) svårighet att urinera Uretral striktur och blåshalsstenos kan uppstå efter prostatakirurgi. De viktigaste kliniska manifestationerna är dysuri, fina urinledningar och till och med droppande. Vid svår urininkontinens kan uppstå hos svåra patienter. Urinrörskateter är användbar för diagnos. Om urinrörskatetern är svår att sätta in på grund av stenos, kan urinrörets manometri övervägas när orsaken är svår att diagnostisera. Det finns mindre chans att urinrörsblåsa och blåshalsstenose i den suprapubiska och retropubiska prostatektomi, cirka 1% till 2%. Blåshalsstenosen kan nå 3% till 12% efter radikal prostatektomi. Det senare beror främst på operation. Underlåtenhet att matcha slemhinnan i urinblåsan och slemhinnan i urinröret eller överdriven sutur i urinblåsan. Förhindrandet av stenos i blåshalsen är att utföra en kilformad resektion av blåshals triangeln under operation, korrekt anpassa blåsslemhinnan och urinrörslemhinnan och undvika överdriven sutur av urinblåsan för att stoppa blödningen. Förhindrandet av postoperativ urinriktad striktur är att tiden för att inrymma urinröret inte bör vara för lång, urinkatetern ska inte vara för tjock och silikonkatetern med mindre irritation bör användas. Om urinrör eller blåshalsstenos har inträffat, görs det vanligtvis 1 eller 2 gånger urinrörsutvidgning, och några få fall av ineffektiv utvidgning bör behandlas med inre snitt.