Pediatrisk splenektomi

Mjälten är ett viktigt immun- och hematopoietiskt organ. Under fosterperioden är mjälten hematopoietisk funktion aktiv, och den hematopoietiska funktionen efter födseln ersätts gradvis av benmärg. Mjälten har fortfarande funktionen att göra lymfocyter och monocyter. Men när ett stort antal blodförluster och benmärgsfunktionsstörningar inträffar producerar mjälten fortfarande röda blodkroppar. Mjälten är ett organ med extremt riklig blodförsörjning och den största lymfoida vävnaden och är direkt kopplad till blodcirkulationen och har en svampliknande struktur. Vanligtvis lagras blodet och när kroppen är i akut behov skalas blodet för att justera den cirkulerande blodvolymen. Mjälten utgör en del av retikuloendotelialsystemet i hela kroppen och producerar antikroppar, särskilt IgM, som fagocytos och tar bort partiklar från blodet, vita blodkroppar i fagocytos och blodplättar och deltar i kroppens försvarsfunktion. Efter att mjälten har tagits bort reduceras förmågan att bekämpa infektion. Enligt litteraturen minskade nivån av IgM efter splenektomi och förmågan att ta bort partikelformigt antigen i blodet minskade, vilket lätt orsakade fulminant infektion. Under de senaste åren rekommenderas det därför att mjälten bevaras så mycket som möjligt för traumatisk mjältbristning. Endast cirka 1/3 av svårt mjälttrauma kräver mjältektomi. Men splenektomi kan uppnå goda resultat i mjältsjukdomar eller blodsjukdomar associerade med mjälten. Det finns ibland ett antal olika mjältstorlekar runt mjälten. När splenektomi krävs för splenektomi bör mjälten också tas bort samtidigt för att undvika kompensationshypertrofi i mjälten i framtiden, vilket orsakar återfall av hypersplenism. Men när miltbrottet kräver mjältektomi bör mjälten hållas så mycket som möjligt, och mjälten kan kompenseras för hypertrofi efter operationen, och en del av mjältefunktionen. Behandling av sjukdomar: bristning indikationer Splenektomi hos barn är tillgängligt för: 1. Miltbrott För närvarande förespråkar icke-kirurgisk behandling för miltbrott hos barn. Enligt en grupprapport i Kanada, 75 barn med miltbrott, 87% av icke-kirurgisk behandling framgång; endast 7 fall av kirurgisk behandling av 7 fall av miltom, 4 fall av miltreparation. Författarna tror att okomplicerad miltbrott kan botas genom icke-kirurgisk behandling, och det rekommenderas att blodtransfusion ska utföras när mjältbrottet hemoglobin är under 80 g / L. Enkel miltbristning i allmänhet 20 ml / kg blodtransfusion bör vara stabil, om hemodynamiken fortfarande är instabil kan det kompliceras av de flesta organskador och bör undersökas tidigt. 2. Andra sjukdomar i mjälten, såsom mjälte- och miltstenos, mjältcyst, mjälttumör, Hodgkins sjukdom, mjälttuberkulos, mjältabcess och så vidare. 3. Hematologiska sjukdomar, vissa metaboliska sjukdomar och hypersplenism, globinbildande anemi (talassemi), ärftlig sfärocytos, förvärvad hemolytisk anemi och aplastisk anemi, medfödda metaboliska defekter och Vissa icke-specifika splenomegali. Primär trombocytopenisk purpura återkommande, splenektomi kan också användas när läkemedelsbehandling är ineffektiv, och cirka 1/3 av fallen har betydande effekter. 4. Portalhypertoni, mjältefunktion, mjälthyperfunktion, splenektomi eller enkel splenektomi och omentum retroperitoneal fixering. 5. Vid operationer vid vissa sjukdomar är det nödvändigt att utföra splenektomi samtidigt, såsom tumörresektion i bukspottkörtelns svans. Kontra 1. Benmärgshematopoietisk funktion reduceras, mjälten är kompensatorisk och svullen, och en del av den hematopoietiska funktionen utövas. 2. Splenomegali orsakad av systemiska infektionssjukdomar. Preoperativ förberedelse 1. Selektiva splenektomi fall bör undersökas noggrant innan splenektomi för att göra en omfattande preoperativ förberedelse. 2. Traumatisk mjältbrist, första aktiv icke-kirurgisk behandling, inklusive blodtransfusion, infusion, upprätthållande av nödvändig blodvolym och anti-chockbehandling. Utför vid behov nödvändiga preoperativa undersökningar, såsom röntgenundersökning i bröstet, CT-undersökning i buken etc., försök att uppskatta förekomsten av flera skador före operationen. 3. Förbered en viss mängd blod före operationen för att förhindra massiva blödningar under operationen. 4. Placera nasogastricröret, matstrupen i matstrupen och magfundus, bör placeras i ett mjukt magrör för att förhindra skada på den utvidgade venen orsakad av massiv blödning. 5. Barn med svår anemi bör få blodtransfusion före operation för att korrigera anemi. 6. Venen bör öppnas före operation för att möjliggöra blodtransfusion under operationen. Kirurgisk procedur 1. Snittet bestäms huvudsakligen av storleken på mjälten, närvaron eller frånvaron av vidhäftning, det sjuka barnets form och läkarnas vana. I allmänhet kan ett "L" -format snitt, ett bågformat snitt, ett tvärgående snitt eller en höger rektus abdominis snitt under den vänstra kostnadsmarginalen antas. I portalhypertoni har mjälten och membranet och den bakre bukhinnan omfattande vaskulära vidhäftningar. Ett kombinerat snitt i bröstet och buken kan användas. Membranets snitt separeras försiktigt och sutureras för att stoppa blödningen vid god exponering. 2. När den traumatiska mjälten brister, sugs blodet i bukhålan snabbt efter laparotomi, och platsen, omfattningen och den aktiva blödningen av mjälten undersöks. Om det fortfarande finns blödning ska det snabbt pressas med en gasbindel och snabbt upptäcka lever, njure och alla mag-tarmkanaler, retroperitoneala stora blodkärl och bukspottkörtel, tolvfingertarmen med eller utan skada. I fall av selektiv splenektomi bör mjälten undersökas noggrant med avseende på vidhäftning till omgivande organ, och levern bör undersökas för avvikelser i gallvägssystemet. 3. Efter exponering och fri mjältbristning och bristning krymper mjälten och det finns ingen vidhäftning. Kirurgen kan hålla mjälten ut ur snittet och sedan fylla mjältbädden med en stor gasbindel. När mjälten är stor eller mjälten är hyperaktiv är mjälten mer vidhäftande till det omgivande området, och de flesta av dem är vaskulära vidhäftningar. Särskild försiktighet bör vidtas vid lyftning av mjälten för att förhindra massiva blödningar orsakade av grov drift. 4. Efter att mjälten har lyfts ut, bör omentumet på den stora krökta sidan av magen separeras och separeras, och grenen av den korta gastriska artären ska separeras längs magen stora kurva. Mjälte- och magbandet ska separeras och mjälten och mag-ligamentet ska separeras. Bukhinnan skars i svansen i bukspottkörteln, och mjältartären isolerades och ligerades med siden för att minska blödningen. Miltkolonnbåndet, mjälte- och njure ligamentet och mjälte ligamentbandet behandlades sedan i tur och ordning och mjälten befriades fullständigt 5. Efter behandling av mjältepedikeln har ledbandet runt mjälten separerats fullständigt och slutligen behandlas mjältpedikeln. Först separerades bukspottkörtelns svans och mjältartären och mjältvenen klämdes fast med tre vaskulära klämmor, den proximala änden ligerades och suturerades genom sidentråden och blodkärlen i mjältpedikeln skars. Mjälten avlägsnades, och membranets yta undersöktes noggrant med avseende på ostning och huruvida mjälte vaskulär ligering var säker, och därefter suturerades den separerade bakre bukhinnen. Om mjältebädden sutureras utan att det strömmar, kan dränering inte tillåtas. Men om mjälten fastnar hårt vid de omgivande organen under operationen, och det kan förekomma lokal blödning efter operationen, kan röken dräneras och hålet dras från vänster övre bukvägg. I allmänhet, efter 24 till 48 timmar, kan dräneringsremsan avlägsnas utan att det strimmar. komplikation Intraperitoneal blödning Det är den allvarligaste komplikationen efter splenektomi och flera ligationslinjer i blodkärl lossas eller mjälthäftningar separeras efter ostning. Kliniska manifestationer visade mer blod i milt dräneringsröret inom 24 till 48 timmar efter operationen, och symtomen och tecken på chock inträffade hos de sjuka barnen. Laparotomin bör utföras i tid för att stoppa blödningen, och det är inte möjligt att vänta på observation och försena räddningen. 2. Infraorbital infektion och milt venös flebitis Efter splenektomi är underarmblodet lätt till sekundär infektion för att bilda en underarmabcess. De kliniska manifestationerna av hög feber regresseras inte, det totala antalet vita blodkroppar ökar, röntgenfilm och ultraljud kan hjälpa till att bekräfta diagnosen och lokaliseringen. Vid behov kan CT-undersökning utföras, och abscessen kan punkteras under ultraljudsstyrning eller kan dräneringen skäras igen. Ibland påverkar infektionen under armen ligationen i mjälten, vilket orsakar tromboflebit, vilket är en av orsakerna till långvarig feber efter splenektomi. Antibiotikabehandling fungerar ofta inte på kort sikt, och sepsis kan uppstå om behandlingen inte är i tid. 3. Trombos Trombocytantalet efter splenektomi ökade ofta markant och nådde en topp 2 veckor efter operationen och minskade sedan gradvis. Enskilda fall kan utvidgas till mer än en månad, särskilt i fall av hypersplenism före splenektomi, hos patienter med ärftlig sfärocytos kan postoperativa trombocyter vara så höga som 100 × 10 Över 10 / L ökar plättarna plötsligt, vilket orsakar intravaskulär koagulering för att bilda en tromb, oftast i portvenen, och allvarliga fall kan vara dödliga. Därför bör blodplättar kontrolleras regelbundet från en vecka efter operationen, vid plötslig stigning, för att förhindra trombos, kan dipyridamol (Pandidin) eller heparin antikoagulantbehandling användas. 4. Utbrottinfektion Eftersom mjälten har funktionen fagocytos och antikroppsproduktion, kommer känsligheten för bakteriell infektion att öka efter splenektomi. Under de senaste åren har det funnits många rapporter i detta område i Kina. Vissa författare rapporterade att 6916% av barn med mjältresektion dog av allvarlig infektion, medan infektioner som inte var dödliga stod för 4,37% och summan av de två var 8,3%. Vi har också dödsfall på grund av svår fulminant pneumokock septikemi efter splenektomi. Därför bör vi vid bestämning av splenektomi hos barn väga för- och nackdelar, om inte livshotande, försöka skjuta upp splenektomi till 2 till 3 år gamla.