Strippning av urinblåsan

När spinalreflexcentret eller dess perifera nerver utvecklar lesioner, kallas det lägre motoriska neuronlesioner, och när någon del av spinalreflexcentret inträffar kallas det motoriska neuronlesioner. Det finns tre vanliga typer av neurogen urin dysfunktion. 1 Detrusor-hyperreflexi: orsakad av övre motoriska neuronlesioner. De viktigaste symtomen är ofta urinering, brådskande och trängande inkontinens. Det finns ingen hämmande sammandragning i mätningen av det intravesikala trycket, speciellt i positionsförändringen och i upprätt läge. 2 detrusor ingen reflektion: främst orsakad av lägre motoriska neuronlesioner. De viktigaste symtomen är dysuri, urinretention och överflöde urininkontinens. Det finns en lös sputum under mätningen av urinblåsan, och det finns ingen sammandragning av urinblåsan efter olika stimuli. Under elektrisk stimulering av ryggmärgsreflextestet avlägsnades eller dämpades EMG-aktiviteten hos urinblåsväggen, halsen och analsfinktern. 3 Synergistiska störningar i detrusor och sfinkterfunktion: Urinering är en synergistisk handling. Kontraktionen av detrusorn och öppningen av urinblåsan och yttre urin sfinkter måste utföras för att tillåta urin att helt släppas ut. Om detrusor- och sfinkterfunktionen är dysfunktionell kan urinen inte tömmas eller endast delvis tappas ut. Det finns två kliniska situationer: 1 Synergi för detrusor och urinblåsans funktion: förekommer huvudsakligen i lägre motoriska neuronlesioner eller primära sensoriska neuronlesioner. Den hämmande effekten på den sympatiska nerven försvagas av skadorna på den parasympatiska nerven, vilket resulterar i en ökning av sammandragningen av urinblåsan. Kliniska manifestationer inkluderar dysuri, urin svaghet, urinering, frekvent urinering, brådskande och upprepade urinvägsinfektioner. Under urodynamisk undersökning ökades det intravesikala trycket under urinering signifikant (≥6,86 kPa, dvs 70 cm H2O), och den maximala urinflödeshastigheten var låg (<10 ml / s). På uriningsfilmen kan man se att urinblåsan inte öppnas eller öppnas tidigt efter öppningen. Det kan också uttryckas som en spänningsfri urinblåsan, med lågt intravesiskt tryck under urinering och oförmåga att öppna urinblåsan. 2 detrusor- och extrauretral sfinkter dysfunktion: förekommer ofta i en mängd neurogen blåsdysfunktion. Kliniskt uppdelat i två kategorier. En typ är ihållande sputum eller plötslig icke-hämmande sammandragning av den yttre sfinktern under detrusorkontraktion. Den andra typen är plötslig ofrivillig avslappning av den yttre sfinktern och orsakar urininkontinens. Kliniskt är de viktigaste manifestationerna dysuri, långsamt urinflöde, urinering, urinretention, ofta urinering, urininkontinens och upprepade urinvägsinfektioner. Under urodynamik och elektromyografi ökade det intravesikala trycket under urinering, maximal urinflödeshastighet minskade och EMG-aktiviteten ökade. Under de senaste åren har stora framsteg gjorts i behandlingen av neurogen urin dysfunktion, vilket har lett till en minskning av antalet fall av öppen kirurgisk behandling. Läkemedel som förbättrar urinstatus fortsätter att dyka upp, såsom M-receptorantagonister, alfa-receptorantagonister, glattmuskel- eller skelettmuskelrelaxanter, som används kontinuerligt i klinisk praxis och uppnår goda resultat. I synnerhet har elektrisk stimuleringsterapi gjort genombrott i både forskning och klinisk applikation.Det har studerats i olika reflexbågar i urinlagring och micturition reflexvägar. För närvarande är de mest mogna applikationerna detrusor elektrisk stimulering och krukor. Den kirurgiska behandlingen av nervreflexer reduceras ytterligare genom elektrisk stimulering av ischiasnerven och interstimal stimulering av sakral nervrot. Emellertid har kirurgisk behandling inte helt ersatts av ovanstående behandling.I olika fall kan snitt i urinblåsan, extrauretral sfinkerotomi, pudendalsnervsfinkter, artificiell uretral sfinkter användas. Allvarliga skador, urinfunktionen har inget hopp om återhämtning, befintliga eller potentiella skador på övre urinvägarna, etc., måste använda urinledningsoperationer och till och med permanent cystostomi. Behandling av sjukdomar: stressinkontinens indikationer 1. Urgent urininkontinens eller hastighets-urinfrekvenssyndrom orsakat av övre motoriska neuronskador, läkemedelsbehandling och sakral nervblock. 2. Oförklarlig akutinkontinens eller urinös frekvenssyndrom, ineffektiv av icke-kirurgisk terapi. Kontra 1. Urgent urininkontinens eller hastighets-urinfrekvenssyndrom orsakat av lokala faktorer i urinblåsan och urinröret, såsom cystit, urinblåssten, blåstumörer etc. 2. Kombinerat med urinvägsobstruktion under urinblåsan. Preoperativ förberedelse En kateter placeras i urinröret före operation. Kirurgisk procedur 1. Snitt Midi-snittet i nedre del av buken 2. När den fria urinblåsan avslöjar urinblåsan, tryck i bukhinnan uppåt, frigör den bakre delen av urinblåsan eller skära bukhinnan, behåll den del av bukhinnan som täcker urinblåsan och stäng sedan bukhålan. Fortsätt att frigöra den bakre väggen i urinblåsan till urinblåsan. 3. Gratis urinledare kommer att separera urinledarna och fria. De bilaterala bakre ligamenten skars längs båda sidorna av urinblåsväggen och ligerades genom, inklusive den överlägsna urinblåsan och dess grenar. Fortsätt att frigöra urinledaren till urinblåsan. 4. Placera ett dräneringsrör eller gummiband för att tömma det bakre avloppets dräneringsutrymme. Urinröret ligger i ballongkatetern. komplikation 1. Det är nödvändigt att förebygga skador när urinledaren är fri. Om det finns skador ska det hanteras korrekt i tid. 2. Delen av blåsnervesnittet är bättre med närmare blåsan. Om det klippta stället är långt ifrån urinblåsan kommer det inte bara att ha dålig effektivitet utan också påverka funktionen hos andra muskler.