total pankreaticoduodenektomi

Total pancreaticoduodenectomy är lämplig för bukspottkörtelkanalcancer, total bukspottkörteln eller flera pankreasskador. Bukspottkörtelcancer är fortfarande begränsad till bukspottkörteln, och det finns ingen omfattande metastaser eller mesenterisk vaskulär invasion. Behandling av sjukdomar: bukspottkörtelcancer indikationer Total pancreaticoduodenectomy är tillgänglig för: 1. Bukspottkörtelkanalcancer, total del av bukspottkörteln eller multipla pankreasskador. 2. Bukspottkörtelcancer är fortfarande begränsad till bukspottkörteln utan omfattande metastaser eller mesenterisk vaskulär invasion. Kontra 1. Avancerad och omfattande metastas av cancer i bukspottkörteln är inte en indikation för total pancreaticoduodenectomy. 2. Ovillkorlig långvarig diabetesbehandling efter operationen. 3. De som är över 70 år eller har viktig organfunktion bör inte behandlas med större operationer. Preoperativ förberedelse 1. Undersökning av vitala organ som hjärta, lunga, lever och njure. 2. Röntgen från bröstet för att utesluta metastatiska lesioner. 3. Injicera K-vitamin för att öka protrombinaktiviteten. 4. Korrigera elektrolytobalansen såsom låg kalium och låg natrium. 5. För dem som har uppenbar undernäring på grund av för lite matintag, tillsätts intravenös näring 1 vecka före operation för att överföra helblod och plasma för att korrigera anemi och hypoproteinemi. 6. För patienter med obstruktiv gulsot, orala gallsaltberedningar en vecka före operation för att minska bakterietillväxten i tarmen. 7. Servera ranitidin 150 mg före operation för att minska magsyran. 8. Applicera profylaktiska antibiotika. 9. Patienter med serumbilirubin> 171μmol / L, det fysiska tillståndet är fortfarande lämpligt för operatören, betonar inte den rutinmässiga användningen av preoperativ transhepatisk galldränering (PTBD) för att minska gulsot, om PTBD har gjorts, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt Elektrolytstörningar orsakade av förlust av gallan, utförs vanligtvis 2 till 3 veckor efter dränering, för att förhindra gallvägsinfektion orsakad av PTBD. Perkutan transhepatisk gallblåsans dränering kan också uppnå samma mål. I fallet med tillståndet är det möjligt att införa dränering genom endoskopet före operationen och införa ett tjockare specialbyggt dräneringsrör genom den gemensamma gallkanalöppningen till den övre delen av hindret, så att patientens tillstånd snabbt kan förbättras. 10. Placera det gastrointestinala dekompressionsröret före operationen. Kirurgisk procedur 1. Den ursprungliga planen för genomförandet av pancreaticoduodenectomy, den övre buken i bukt snitt, från höger sida av den 11: e ribben genom den mittre buken mittpunkten till den vänstra 11: e ribben, skära buken vägg muskler, sputum Det ligamentösa ligamentet och det runda ligamentet i levern, efter att ha dragit upp den övre kanten på snittet, kan övre buken och vänster och höger sida av buken vara väl exponerade; om det högra marginella sneda snittet används i början av undersökningsoperationen, beslutas att göra hela pankreas 12 fingrar. Efter tarmresektion bör det bytas till bilateralt snett snitt av kostmarginalen; om snittet är ett höger rektus abdominis snitt krävs ett tvärgående snitt, som är ovanför naveln till vänster om den 11: e ribben. 2. Det kirurgiska ingreppet för att förstå omfattningen av tumörer i bukspottkörteln och deras förhållande till de överlägsna mesenteriska kärlen och portalvenerna är densamma som för pancreaticoduodenectomy. Intraoperativ kryosektionspatologi krävs ofta i flera delar av bukspottkörteln. Generellt sett, om svansvävnaden i bukspottkörteln är cirka 20% av bukspottkörteln, kan behandlingen av diabetes efter operationen inte vara lika svår som efter bukspottkörteln. 3. Efter att ha beslutat att genomföra total pancreatektomi avskärdes gastrisk kollateralt ligament och gastrisk mjälte ligament, och corpus corpus skars vid cirka 50% till 60% av den resekterade magvävnaden, och den dubbelsidiga suturen av den proximala gastriska små krökta sidan av magen stängdes. Blodkärlen i magsväggen är alla under submukosal sutur för att stoppa blödningen. Den distala änden av magen vänder sig åt höger. 4. Snitt av mjälte och ligament samt mjälte- och njure-ligament, kirurgen med höger hand för att frigöra mjälten och bukspottkörteln framåt och svänga åt höger, skära blodkärlen i gastrisk mjälte ligament och vänd gradvis mjälten och bukspottkörteln till höger Avslöja mjältens baksida. Eftersom mjälten vanligtvis inte är svullen och det inte finns någon enorm massa i bukspottkörtelns svans, är det inte nödvändigt att ligaturera mjältartären i förväg eller i förväg separera bukspottkörteln. Det anatomiska retroperitoneala utrymmet på baksidan av bukspottkörteln kan också lätt identifieras. 5. Kläm gradvis bukhinnan, fibrös fettvävnad, små blodkärl och lymfkärl i övre och nedre kanten av bukspottkörteln, så att bukspottkörteln och mjälten kan vridas ytterligare till höger sida. Den övre kanten av bukspottkörteln når mjältearterien och bukspottkörteln, under bukspottkörteln. Marginalen för den underordnade mesenteriska venen överförs till mjältvenen. Om sammanflödespunkten för den underordnade mesenteriska venen är muterad, kan den separeras till korsningen mellan mjältvenen och den överlägsna mesenteriska venen. 6. När mjältartären möter den övre kanten av bukspottkörteln, isoleras mjältartären, och mjältartären skärs på den distala sidan av dubbeltrådligationen, och den distala änden ligeras eller sutureras med en silketråd; om mjältartären är tjock eller har åderförkalkning, När miltartärligering kan orsaka brist på endometri och blödning är det bättre att använda en 4-0 vaskulär sutur för att sy den trasiga änden för att kontrollera blodflödet. Hos äldre patienter är aterosklerotiska skador allvarliga och mjältartären kan gå sönder när den separeras och klämmas fast.Det är mycket svårt att hantera, så försiktighet bör vidtas för att undvika sådana olyckor. Miltvenen kan vanligtvis avskäras vid den distala sidan av den inreior mesenteriska venen. Den proximala änden är stängd med en vaskulär sutur, och den distala änden ligeras för att stoppa blödning. Om den sammanflödande punkten i den inferior mesenteriska venen är muterad, kan en icke-invasiv vaskulär klämma användas för att klämma mesenterin. Efter venens sidovägg klipptes mjältvenen, öppningen stängdes med en vaskulär nåltråd och den distala änden ligerades. Vid skärning av mjältvenen, för att minska risken för blödning på grund av oavsiktlig lossning av vaskulär klämman, används metoden för skärning och suturering under operationen. 7. Separera den överlägsna mesenteriska venen och mellanrummet mellan den främre delen av portvenen och halsen på bukspottkörteln och skär av förbindelsen mellan vänster framsida av portalvenen och baksidan av bukspottkörteln. När både mjältartären och mjältvenen har avbrutits, finns det ingen viktig struktur fäst vid bukspottkörteln. Bukspottkörtelns svans vredes till höger sida tillsammans med mjälten, och de övre och nedre venerna i bukspottkörteln och några små vener som direkt flödade från bukspottkörtelhuvudet och den ocina processen till portvenen och överlägsen mesenterisk ven ligerades. 8. Klipp av den övre änden av jejunum och det ocinata processmembranet för att ta bort mjälten, bukspottkörteln och tolvfingertarmen. Den kirurgiska proceduren är densamma som pancreaticoduodenectomy. 9. Metoden för gastrointestinal rekonstruktion är att använda endast-anastomos i jejunal jejunum och end-to-side anastomos i jejunum. Avståndet mellan de två anastomoserna är cirka 40 cm. Klyftan mellan den tvärgående mesenteriska och jejunum är stängd, eftersom bukspottkörteln har tagits bort. , eliminerar bukspottkörteln jeostostomi Abdominal dränering placerades i det högra leverområdet. Slitsen är i lager. komplikation Komplikationer efter pancreaticoduodenectomy är fortfarande vanliga och kan uppstå tidigt under den postoperativa perioden eller efter utskrivning. 1. Blödning inom buken inträffade inom 24 till 48 timmar efter operationen, främst på grund av otillräcklig hemostas. Till exempel vid brott i det mesenteriska mesenteriska membranet behandlas inte behandlingen av bukspottkörtelstubben, intraoperativ skada av blodkärlen, mag-tarmartären och bukspottkörteln-artären korrekt. I svåra fall med komplicerad operation och lång tid finns intravaskulär spridd koagulering (DIC) och blodkoagulationsmaterial för att konsumera blödningar på sårytan. Koagulopati och blödning på grund av K-vitaminbrist är sällsynta vid förberedelse. Om mängden av tidig blödning efter operationen är för hög för att stoppa snabbt, bör nödåtgärder vidtas för att upptäcka hemostas. Det bör undvikas eftersom behandlingen inte är i rätt tid eller användning av blodtrycksmedicinerande läkemedel kan leda till att patienten är i chock eller hypotoni under lång tid, annars, även om Blödning kan sluta, men patienter kan dö av flera organsvikt. 2. Postoperativ gastrointestinal blödning är vanligare, kan härledas från 1 gastrointestinal anastomotisk blödning; 2 spänningssår, hemorragisk gastrit; 3 anastomotiska magsår är sällsynta; 4 från bukspottkörteln eller andra blodkärl blödar genom tarmkanalen. När det gäller postoperativ övre gastrointestinal blödning bör en fiberoptisk gastroskopi utföras för att hitta källan till blödningen.Om mängden blödning är för stor för att stoppa i tid, bör hemostas utföras igen. Författaren stötte en gång på ett fall av en stor mängd blödning på grund av kolesterol i gastroduodenal artär och bildandet av en pseudoaneurysm som bröt in i jejunum. Patienten kunde återhämta sig från leverarterien och den rätta leverartären. När koledokal eller bukspottkörteln fistel kombineras efter operationen, kan blödning uppstå på grund av korrosion av angränsande blodkärl. För dem som har svårt att hitta källan till blödningen kan en akut angiografi utföras för att förstå källan till blödningen och omedelbart stoppa embolisering. 3. Skygg. 4. Gastrointestinal anastomos. 5. Intra-abdominal infektion, är underarmsabcess ofta associerad med anastomotiskt läckage. 6. Akut njursvikt. 7. Leverfel. 8. Gasretention, dysfunktion i magtömning. 9. Andra komplikationer såsom hjärt-kärlkomplikationer, portalvenetrombos och så vidare. 10. Sena komplikationer efter bukspottkörteloduodenektomi kan innehålla 1 gallvägsanastomotisk stenos och obstruktiv gulsot; 2 anastomotiska magsår; 3 diabetes; 4 exokrisk dysfunktion i bukspottkörteln.