Fiberoptisk duodenoskopi, retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och endoskopisk sphincterotomi

Fiberoptisk duodenoskopi, retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och endoskopisk sfinkerotomi är: 1. Obstruktiv gulsot. 2. Misstänkt gallvägsberäkning och leverkanalstenos. 3. Misstänkt ampull buk, bukspottkörtelcyst, kronisk pankreatit, gallvägs tumör eller metastaserat adenokarcinom i bukspottkörteln. 4. Postoperativt gallvägs- eller gallblåsasyndrom. 5. Symtomatisk duodenal papillär divertikulum. 6. Röntgenundersökning eller endoskopi för misstänkt gastrisk eller duodenal yttre kompression. Behandling av sjukdomar: abnormt syndrom i bukspottkörteln indikationer 1. Obstruktiv gulsot. 2. Misstänkt gallvägsberäkning och leverkanalstenos. 3. Misstänkt ampull buk, bukspottkörtelcyst, kronisk pankreatit, gallvägs tumör eller metastaserat adenokarcinom i bukspottkörteln. 4. Postoperativt gallvägs- eller gallblåsasyndrom. 5. Symtomatisk duodenal papillär divertikulum. 6. Röntgenundersökning eller endoskopi för misstänkt gastrisk eller duodenal yttre kompression. Kontra 1. Akut pankreatit eller akut förvärring av kronisk pankreatit. 2. Akut gastrit, akut gallvägsinfektion. 3. Allergisk mot jod, vissa människor som inte kan använda antikolestasdroger. 4. Kardiopulmonal dysfunktion, frekvent angina pectoris; matstrupe eller hjärtstenos, endoskopi kan inte passera. 5. Efter den vanliga gallvägs jejunostomin kunde endoskopet inte levereras till anastomosen. 6. Dåligt allmänt tillstånd, outhärdlig undersökning, psykisk sjukdom eller medvetenhetsstörning eller svår ryggradeformitet. [relativa kontraindikationer] 1. Hals- och luftvägssjukdomar såsom faryngit, bronkit, tuberkulos, emfysem. 2. Recessiv koronar hjärtsjukdom, medicinering bör tas före undersökningen. 3. Hypertoni, som är mer stabil efter kontroll av blodtrycket. 4. Tyngre esophageal varices. 5. Hepatit B-ytantigen (hbsag) positiv. Preoperativ förberedelse 1. Reservutrustning: 1 duodenoskopi från sidan, pilot ii typ subtotal gastrektomi kan användas för gastroskop framifrån. 2 PVC-kateter, innerdiameter 1 mm, ytterdiameter 1,6 mm, spetsen har 3 vågar, varje skala 5 mm, metalltråd införs i mitten av katetern från slutet för att öka hårdheten hos katetern, lätt att intubera. Anslut tee-passningen till rörets ände. 3 kall ljuskälla, sugapparat, biopsipincett. 4 röntgenmaskiner med CCTV. 2. Desinfektion av instrumentet: Spekulumbiopsikatetern sugs upprepade gånger med 0,5% klorhexidinlösning under 3 minuter, och katetern nedsänktes i 75% alkohol i mer än en halvtimme. Skölj med steril saltlösning före användning. För hbsag-positiva patienter är det bäst att använda en speciell spegel som desinficeras med etylenoxidgas eller blötläggs i 2% glutaraldehyd i 20 minuter. 3. Kontrastmedel: 60% diatrizoat; 50% natrium. Koncentrationen av kontrastmedlet kan spädas till 25% till 30% med steril fysiologisk saltlösning och upphettas till 37 ° C före kontrasten för att minska stimuleringen av pankreatisk kanalepitel. 4. Patientförberedelser: 1 Gör en bra förklaring och få samarbete. 2 angiografi timing 10 dagar efter början av kolangit bör äldre patienter med kronisk sjukdom undersökas 3 veckor efter början. 3 antibiotika applicerades två dagar före angiografin. 4 blodprov rutinmässigt blodprov, blod, urinamylas; jodallergitest. 5 fasta, vatten och röka 6 till 8 timmar före operationen. 6 Kontrollera fronten tömning och urinering. 7 mentalt nervös, 20 till 30 minuter före undersökningen, subkutan injektion med stabilitet 10 mg; hick eller kräkningar kan injiceras Atokou 0,5 mg eller 654-2 10 mg; underlägsen intravenös hypertonisk glukos. 8 15 till 20 minuter före testet, ta 5 till 5 ml skummedel, använd 2% dicain eller 4% lidokain för aktuell anestesi i halsen och halssprayen i tre gånger. 9 lös halsringning och bälte. Kirurgisk procedur 1. Position: Ta vänster halvbenägen position. Kontrollera om det finns fel i enheten och kontrollera patientens tillstånd; slå på strömmen, assistenten håller linsen i höger hand och undersökaren står på patientens högra sida. 2. In i spegeln: 1 Patientens huvud lutas bakåt och munnen bitas av munnen. Kirurgen tar vänsterhanden håller duodenoskopet till objektivlinsen cirka 20 cm och sätter långsamt in spegeln med höger hand. När man passerar genom halsen sväljs patienten och skickas till matstrupen och undersöks därefter. 2 I den direkta sikten går du långsamt in i spegeln, kan blåses upp när den sätts in cirka 45 cm, så att maghålan öppnas för att observera magslemhinnan. 3 Efter att linsen har placerats i maghålan, kan den observeras och attraheras. Om objektivlinsen påverkas av vidhäftningen av slemet, kan det blåses upp eller fyllas med vatten. Om det finns mycket vätska i magen, kan den sugas ut, och den bör dras tillfälligt för att undvika aspiration som orsakas av aspiration av magslemhinnan. 4 Hitta först magvinkeln, genom antrummet till pylorus, och sätt sedan in duodenal bulb och fallande. 3. Hitta bröstvårtan: När spekulumet passerar genom pylorus, vrid spegeln medurs 90 ° och tolvfingertarmen kan ses. Justera sedan vinkelknappen upp, fortsätt att gå in i spegeln över den övre kurvan, nå duodenalen som faller ned och se ringfällan. Vid denna punkt, vrid spegelkroppen moturs för att hitta duodenal papilla. Bröstvårtan är ofta belägen i den mediala sidan av duodenal som faller ned, vanligtvis på ett djup av 80 cm. Hitta huvudpunkten i bröstvårtan: hitta först 12-tarmsidan utbuktning i den duodenala fallande delen, bröstvårtan är vanligtvis belägen på den anala sidan av bröstvårtan, det vill säga under rynken på lindningen, eller så kan du hitta munsidan på det lilla bandet först, längs bandet Nippeln finns på diket; ibland finns en liten polypoid utbuktning i den övre delen av den duodenala fallande delen, som är en sekundär bröstvårta. Bröstvårtan kan ofta hittas på den anala sidan 2 till 3 cm; dessutom har bröstvattensytan ofta en rödröd oval bula, och några Det ser ut som ett milt krossat utseende. Om du ser ett gallaöverskridande kan du bekräfta det. Formen på nippeln kan vara bröstvårtyp, halvkärlstyp, platt typ och sällsynt stalaktit, skorpionhattyp, lobulerad form och spårform. 4. Intubation: Efter att ha hittat bröstvårtan tar patienten den vänstra halvbenägna positionen och justerar vinkelsknappen på linsens kropp så att bröstvårtan är i mitten av synfältet. Intravenös injektion av 10 mg anisodamin, eller 20 mg sputum, eller 20 ml 25% glukoslösning, 654-2 10 mg för att minska peristaltis och utsöndring av tolvfingertarmen, lätt att intubera. Skill ut nippelöppningen, som kan vara fluffig, kornig, delad, längsgående och enhålshärdad. Placera nippelöppningen i mitten av synfältet, sätt in en nylonkateter från öppningen och bestäm kanylens position under fluoroskopi. Om nippeln inte ses, intuberas röret blindt och slemhinnan i bröstvårtan är helt skadad, vilket gör att intubationen är svår. Selektiv intubation av bukspottkörtelkanalen och gallkanalen: På grund av de olika sätten på vilket den gemensamma gallkanalen och bukspottkörteln leder till bröstvårtets öppning, orsakar det ofta svårigheter med selektiv angiografi. Den gemensamma gallakanalen och sammanflödet i bukspottkörtelkanalen har 85% av den gemensamma rörledningen, och längden är cirka 1 till 10 mm. Vid denna tidpunkt, om bukspottkörtelkanalen och gallkanalen samtidigt visas i kliniken, bör intubationen inte vara för djup och en eller två skalor kan sättas in. Generellt sett, när kontrastmedlet injiceras för första gången, bör kateterns djup inte vara mindre än 5 mm. Om den gemensamma längden på bukspottkörteln och gallgången är större än 5 mm, utvecklas de två rören samtidigt. Om gallkanalen inte är utvecklad kan du dra ut 2 mm och injicera kontrastmedlet. Om den fortfarande inte är utvecklad kan katetern dras ut och återintuberas under nippeln. Vid detta tillfälle injiceras kontrastmedlet och gallkanalen kommer sannolikt att utvecklas. För selektiv pankreatografi bör katetern sättas in vertikalt framifrån i bröstvårtans öppning, ofta och visar bukspottkörtelkanalen. Om selektiv kolangiografi krävs, bör katetern sättas in från undersidan av bröstvårtan i riktning mot munens veck och gallgången visas lätt av linsens lyftare och katetern lyfts upp medan kanylen lyfts. Intubationsriktningen för den selektiva pankreaskanalens kolangiografi är cirka 30 °. Galgkanalerna och bukspottkörteln öppnas respektive till en bröstvårta och gallkanalen är ofta belägen ovanför pankreaskanalens öppning. Om de två rören öppnas respektive mot respektive bröstvårtor är bröstvattnets bröstvårtor ofta något högre än bröstvårtorna i pankreaskanalöppningen. Under hela intubationsprocessen bör den inte vara för djup eller för stark för att undvika skador på bukspottkörteln och gallvägsslemhinnan. 5. Kontrast, film: När katetern har satts in i bröstvårtans öppning kan läkemedlet fotograferas under övervakning av TV-skärmen. Det bör emellertid noteras att: 1 avger luftbubblor inuti kanalen. Fyll katetern med kontrastmedlet före intubationen, och stäng kateterutslagsförbandet för att förhindra injektion av bubblor för att bilda en falsk stenskugga. 2 långsamt injektion värmdes 30% diatrizoat genom katetern, injektionshastigheten är företrädesvis 0,2-0,6 ml per sekund, och trycket bör inte vara för stort för att undvika att kontrastmedlet orsakar överdriven fyllning av bukspottkörteln och kontrastmedlet som kommer in i bukspottkörteln parenkym. Orsakar utveckling av bukspottkörteln. Trycket för bukspottkörtelkanografi är företrädesvis 882,63 - 1098,54pa (90 '110 mmh 2o). Mellan 784,56 och 980,67pa (80 till 100 mmh2o) är lämpligt för kolangiografi. Om det inte finns någon tryckmätningsanordning, kan bukspottkörtelkanalen eller gallkanalen visas på TV-skärmen för att kontrollera injektionstrycket. Mängden kontrastmedel beror på graden av expansion av gallblåsan och bukspottkörtelkanalen. Utveckling av bukspottkörteln kräver cirka 2 till 5 ml, kolangiografi kräver 20 till 50 ml; fylla gallblåsan kräver 50 till 80 ml. Konserveringsmedel för cystor i bukspottkörteln bör inte vara för mycket, för om det finns en hinder kan det orsaka förgiftning och död. 3 justera positionen och filmen. Det vänstra sidopositionen tillåter kontrastmedlet att fylla den distala änden av bukspottkörtelkanalen och ändras sedan till benäget eller ryggläget, så att bukspottkörtelkanalen kan visas tydligt. Efter att gallakanalen är fylld, bör huvudet bytas till ett lågfot högt benäget läge (15 ° -20 °), så att den övre gallakanalen och den vänstra och höger leverkanalgrenarna fylls, och ibland måste positionen roteras åt vänster och höger för att få en tillfredsställande bild. Dessutom är det nödvändigt att observera den nedre delen av den gemensamma gallkanalen i konventionellt stående läge. Om gallblåsan är full kan de dolda stenarna i gallblåsan ofta visas med stående och lokal komprimering. Vid processen med kontrastmedel som fyller bukspottkörteln och gallgången, bör filmen tas samtidigt, åtminstone två fyllningsfaser bör väljas och olika kroppspositionsfilmer bör väljas för att bättre visa skadorna. Vid ingen hindring av bukspottkörtelkanalen kan kontrastmedlet företrädesvis tömmas inom 10 till 20 sekunder och kan tömmas inom 3 till 4 minuter, och uppehållstiden i gallvägen är längre. Om kontrastmedlet i bukspottkörteln inte har tömts efter 15 till 20 minuter, lyckades inte kontrastmedlet i gallkanalen tömmas inom 30 till 60 minuter, vilket indikerar hindrande lesioner i bukspottkörteln och gallkanalen. Därför, om man misstänks och hindras, bör 15, 30 och 60 minuters röntgenfilm tas för att observera kontrastmedlets kontrast. För att ytterligare förstå gallblåsans sammandragningsfunktion, eller för att göra gallblåsans nacke och gallblåsan klar, efter att gallblåsan har utvecklats, Till den feta måltiden efter 30 minuter respektive 60 minuter. Det kallas funktionell endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Efter undersökningen drogs spegeln tillbaka till maghålan och pylorus, sinus, liten krökt sida av magen, stor krökt sida, fundus, cardia och matstrupe iakttogs i sin tur. Om en skada upptäcks är det också nödvändigt att ta ett foto, biopsi eller borste för att skicka en patologisk undersökning.