Tunntarmsresektion och anastomos

Små tarmresektion och anastomos används ofta i klinisk praxis. Även om det inte finns någon skillnad i tarmsegmentets operation är prognosen mycket annorlunda.Därför är det nödvändigt att fastställa vilken del av resektionen som ska utföras under operationen, och det är lämpligt att ta bort det, särskilt stortarmsresektion måste behandlas med försiktighet. För det andra, enligt olika situationer, bör lämpliga matchningsmetoder väljas för att uppnå bättre resultat. Behandling av sjukdomar: tunntarmen brister tunntarmen tumör indikationer 1. Intestinal nekros i tunntarmen orsakad av olika orsaker, såsom strangulerad brok, tarmvridning, intussusception, mesenteriskt trauma och så vidare. 2. Allvarlig omfattande skada i tunntarmen, reparera svårigheter. 3. Inflammationssår i tarmen ger perforering, lokal vävnadsinflammatoriskt ödem och är ömtåliga och kan inte repareras eller repareras otillförlitliga. 4. Medfödda missbildningar i tarmen (såsom stenos, atresia) eller lokal tarmstenos orsakad av tarmtuberkulos eller segmentell enterit, eller flera hernias i tarmfisteln. 5. Tumtarms tumörer. 6. Vissa tunntarmar vidhäftas i stor utsträckning i en massa, vilket leder till hinder, kan inte separeras eller även om de är separerade, men muskelväggen i tarmväggen är mer allvarligt skadad, tarmväggen är tunn och livskraften är opålitlig. 7. Komplex tarmfistel. Preoperativ förberedelse Patienter som kräver tunntarmsresektion och anastomos åtföljs ofta av vatten, elektrolytobalans, undernäring, anemi eller toxisk chock. De nödvändiga preparaten måste göras för specifika situationer. 1. Intravenös saltlösning, Ringers lösning, 5% till 10% glukosvatten etc. för att korrigera uttorkning och obalans i elektrolyt. 2. Patienter med anemi, undernäring och chock bör korrigeras genom lämplig blodtransfusion eller plasma. 3. Patienter med allvarliga tecken på systemisk infektion, ges antibiotika, vanligtvis penicillin, streptomycin, kloramfenikol, gentamicin, cefalosporin och metronidazol intramuskulär eller intravenös dropp. Dessutom kan elektiv kirurgipatienter med oral administrering av neomycin, streptomycin eller metronidazol 1 till 3 dagar innan operationen minska bakterier i tarmen. 4. Personer med kronisk undernäring bör ges olika vitaminer. 5. Preoperativ gastrointestinal dekompression, denna punkt är särskilt viktig för patienter med tarmobstruktion. 6. Preoperativt lavemang. Om operationen involverar kolon bör den användas som ett rengörande lavemang. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, något åtskilda undre extremiteter. 2. Snitt: använd ofta höger sida av snittet på höger sida, cirka 8 ~ 10 cm långt, 1/3 är beläget på naveln, 2/3 ligger under naveln, rektus abdominis muskel dras utåt. Om skadan fastställs att vara på vänster sida före operationen görs medianinsnitt på vänster sida. 3. Undersökning: Enligt tillståndet bör undersökningen av de inre bukorganen utföras för att ytterligare bekräfta diagnosen, och omfattningen av tarmen som ska avlägsnas bör bestämmas, och snittet bör försiktigt placeras utanför snittet. Det skärs vanligtvis 3 till 5 cm från lesionens proximala och distala ändar. Om tarmnekros orsakad av tarmobstruktion bör omfattningen av proximal resektion vara något mer. När det gäller maligna tumörer bör omfattande skärning av regionala lymfkörtlar inkluderas och tarmarna i avskärningssektionen måste vara normal. 4. Skydda snittet och bukhålan: Lyft upp den sjuka tarmen utanför snittet och separera den mellan tarmen och bukväggen med en varm saltlösningskåpa; placera sedan två torrt sterilt gasbindemedel under gasbindningen för att separera den från snittet. Det kan minska skada på tunntarmen och förhindra tarminnehållet från att förorena bukhålan. 5. Behandling av mesenteriska kärl: Ett mellanrum separeras på båda sidor av de huvudsakliga mesenteriska kärlen som tillhandahåller det resekterade segmentet för att helt utsätta blodkärlen. Använd två krökta hemostatklämmor (avståndet mellan de två klämmorna är 0,5-0,6 cm), klipp blodkärlet mellan klämmorna, skär av den distala änden och ligaturera den distala änden med 1-0 silktråden och ligaturera sedan den proximala änden. Lossa inte den proximala hemostasen efter den första ligeringen, och på ligatorns bortre sida, använd nr 0-tråden för knäböj eller 8-spår. Sedan skärs mesenterin av en fläktform. När det är svårt att urskilja blodkärl, till exempel patienter med mer fett, kan de klämmas fast och skäras efter att ljuset sväljs under ljuset. 6. Resektion av tarmen: Innan tarmarna skärs, bör mesenteriet i båda ändarna av tarmen separeras från varandra med 0,5 cm. Kontrollera igen för att bevara blodtillförseln till tarmen. Använd en rak hemostat för att klämma fast de två ändarna av tarmen som ska resekteras. Spetsen är orienterad mot mesenterin och lutar i en vinkel på cirka 30 ° mot tarmen längsgående axel (lutning till den reserverade sidan) för att öka anastomosen och för att säkerställa blodflödet till anastomosen. Använd sedan tarmklämman för att klämma in tarmen på ett avstånd av 3 till 5 cm från marginalen. Den ska inte klämmas för hårt, så det är bättre att blockera utflödet av tarminnehållet. Tarmarna avlägsnas med raka hemostatiska pincett i båda ändarna, och de avlägsnade tarmarna lindas med en steril handduk eller placeras i ett bassäng och avlägsnas sedan. Absorbera innehållet i den trasiga änden och torka av den med en "liten fisk" gasväv, torka sedan tarmslemhinnan med 2% röd kvicksilverlösning eller 1: 1000 bensalkonium. 7. Anastomotisk tarm: Det finns flera typer av anastomos, såsom anastomos från ände till ände, lateral anastomos och anastomos från sida till sida. I allmänhet bör anastomos från ände till ände användas. (1) Anastomos i slutändan: Stäng de två tarmklämmorna och kontrollera om tarmarna anastomos är vridna. Tarmens övre och nedre tarmar suturerades från tarmens mesangialsida med en fin silktråd för sutur. Försiktighet bör vidtas för att stänga det triangulära området i den mesenteriska marginalen utan peritoneal täckning. En nål sys också på motsatt sidokant, och de två nålarna fastklämmas av hemostaten som en dragkraft, och ingen ligering tillåts. Den bakre väggen i anastomosen suturerades med en full-tjocklek sutur av nr 0, och nålavståndet var vanligtvis 0,3 cm till 0,5 cm. Sedan ligeras draglinjerna på båda sidorna av tarmen. Sutur sedan anastomosens främre vägg, nålen sätts in i nålen från slemhinnan i ena änden, och efter att serosa har trängt in, sätts nålen in i slemhinnan från motsatt serosa, så att knuten träffas i tarmlumen och tarmväggen vänds. Det inre skiktet är sytt. Tarmklämman avlägsnades och det yttre skiktet (andra skiktet) sys. Muskellagets sutur tillverkas av den tunna tråden, nålavståndet är 0,3 cm ~ 0,5 cm, och nålen är cirka 0,3 cm från suturen i det första lagret, så att man undviker överdriven varus, bildar en ventil och påverkar passagen. Efter det att det främre väggmassamassellaget var sytt, tarmröret inverterades och väggmuskel-skiktet suturerades. Observera att den mesenteriska sidan och den mesenteriska sidan av tarmen bör vara inriktade och stängda. Om det behövs kan 1 till 2 nålar förstärkas vid denna punkt, och anastomos från slutet till slut är avslutad. Pressa försiktigt in de två ändarna på tarmen för hand för att se om det finns läckage i anastomosen och fyll i antal nålar vid behov. Använd tummen och pekfingret för att kontrollera anastomos för stenos. Avlägsna den omgivande desinfektionshandduken, byt ut saltvattendynan och ta bort de förorenade instrumenten som har använts för tarmresektion och anastomos. Operatören tvättar handskar eller byter handskar. Den mesenteriska skärkanten sys sedan med en tunn tråd för att eliminera den grova ytan. Försiktighet bör vidtas för att undvika blodkärl under sutur för att undvika blödning, hematom eller blodtillförsel till tarmen. Placera de suturerade tarmarna tillbaka i bukhålan (var försiktig så att du inte vrids) och suturerar bukväggens snitt skikt för lager. (2) Lateral anastomos: För närvarande, förutom hindring av utsegmentet efter gastrointestinal anastomos eller lateral anastomos efter esophageal jejunostomi, används sidosidan endast om orsaken till hindring inte kan avlägsnas eller patienten inte får genomgå tarmresektion. överenskommelse. Eftersom den laterala anastomosen inte överensstämmer med den peristaltiska funktionen i den normala tarmkanalen, är anastomosen väsentligen stängd i frånvaro av innehåll i tarmkanalen. Eftersom circumflex-musklerna skärs i båda ändarna, reduceras den peristaltiska funktionen hos segmentet anastomos kraftigt och tömningsfunktionen är ofullständig. När innehållet i tarmen sjunker, tenderar de att påverka stubben först, vilket orsakar stark peristaltis efter att ha blivit blockerad, och sedan återgå från stubben och sedan rinna ner genom anastomosen. Efter en lång tid bildas ofta cystisk dilatation i båda ändarna av tarmröret, och vidareutveckling kan bilda en fekal massa (blockera) hinder eller orsaka tarmperforation, tarmfistel, etc., det vill säga det så kallade blindvartsyndromet. Patienter lider ofta av anemi och undernäring efter operationen, ofta med buksmärta, diarré och andra symtom, och långvariga effekter är dåliga. För tarmresektion bör de distala och proximala frakturerna sutureras med en kontinuerlig sutur i full tjocklek plus sarkolemasutur och sedan den laterala anastomosen. Metoden för anastomos är att först klämma fast de två segmenten av tarmsröret som har valts för anastomos med tarmklämman för att inte skära tarmväggen för att översvämma tarminnehållet. Efter att ha placerat de två klämmorna sida vid sida, suturerades de två delarna av tarmväggen i en rad med fina silkeserosmuskellager, cirka 6 cm i längd, cirka 0,5 cm från motsatt sida av mesangiumets mittlinje. Efter att ha skyddats med en gasbindel klipptes varje sida av suturen (d.v.s. mittlinjen på tarmväggens två sidor) till en längd av cirka 5 cm. Suga tarminnehållet i snittet, kläm fast och ligaturera blödningspunkten. Använd 1-0-tarmen från slutet av snittet som den bakre väggen i anastomosen och sutur hela skiktet (knuten är i tarmen), vänd dig sedan till den främre väggen i anastomosen för en fullskikts kontinuerlig inversionssutur, två Ändarna på ändarna är knutna och det inre skiktet av anastomosen sys. Efter avlägsnande av tarmklämman suturerades anastomos främre vägg som en rad med sarkolemma. Om det finns kryphål i undersökningen bör nålen repareras och nålarna kan läggas till i båda ändarna av anastomosen. När anastomosen är klar använder du fingrarna för att kontrollera om anastomosens storlek uppfyller kraven. (3) anastomos från sida till sida: anastomos från sida till sida används vanligtvis för anastomos när tarmens övre och nedre hålrum är mycket olika, eller när orsaken till tarmhindring inte kan tas bort, är det nödvändigt att vara en genvägskirurgi och olika y-formade anastomos. Anastomosen bör vara nära tarms distala ände, annars kan det orsaka blindhetssyndrom. Men nu har denna metod för anastomos använts mindre kliniskt. Exempelvis utförs den ileum-tvärgående kolonanastomos från sida till sida: avstängningen bereds vid änden av ileum, och mesenteriet separeras från den mesenteriska roten, ligeringen och hemostas. Vid den proximala änden av tarmklämman fastklämmes den distala änden av klämman till hemostat, och gasbindel används för att skydda tarmen. Efter resektion av den högra tjocktarmen suturerades den resekterade änden av kolon med en kontinuerlig laparoskopisk sutur med en full-tjocklek sutur. Efter det att den proximala ileumen hade desinficerats var änden av den tvärgående tjocktarmen dubbel sömnad med en anastomos från sida till sida. Slutligen stängs det mesenteriska brottet.