förlust av medvetande
Introduktion
Inledning Patienten har ingen spontan rörelse och svarar inte på några stimuli. För närvarande försvinner många reflexer som svälja, försvar och till och med pupill-till-ljus-reaktion, och patologisk reflex kan induceras. Uttryckt som koma. Koma är den allvarligaste störningen av medvetandet, det vill säga förlusten av ihållande medvetande är helt förlorad; det är också en av de viktigaste manifestationerna av hjärnsvikt. Förlusten av rent medvetet innehåll betyder inte förlust av medvetande. Betydelsen av förlust av medvetande inkluderar både förlusten av "medvetande" och förlusten av "uppvaknande tillstånd". Därför är det enkelt och korrekt att säga att koma är en mycket allvarlig medvetenhetsstörning som helt avskaffas av medvetandestillståndet och innehållet i medvetande och kroppsrörelse, och inte kan väckas av starka smärtsamma stimuli.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till medvetenhetsförlust:
Patienten har ingen spontan rörelse och svarar inte på några stimuli. För närvarande försvinner många reflexer som svälja, försvar och till och med pupill-till-ljus-reaktion, och patologisk reflex kan induceras.
Intrakraniell sjukdom:
1. Lokala skador:
(1) cerebrovaskulär sjukdom: hjärnblödning, hjärninfarkt, kortvarig ischemisk attack, etc.;
(2) intrakraniella utrymmesupptagande skador: primära eller metastatiska intrakraniella tumörer, hjärnabcess, hjärngranulom, hjärnparasitiska cyster osv .;
(3) kraniocerebralt trauma: hjärnkontusion, intrakraniellt hematom och så vidare.
2. Diffusa hjärnskador:
(1) Intrakranial infektionssjukdomar: olika encefalit, meningit, araknoidit, ependymit, intrakraniell sinusinfektion, etc.;
(2) diffus huvudskada;
(3) subaraknoid blödning;
(4) cerebralt ödem;
(5) Hjärnedegeneration och demyeliniserande lesioner.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ideologisk tillstånd CT-undersökning
Enligt uppvakningstillståndet, innehållet i medvetandet och utvecklingen av fysisk förlust och omfattningen och omfattningen av nedsatt hjärnfunktion är kliniska koma vanligtvis uppdelade i fyra steg.
1. Lätt koma: kliniska manifestationer av blinkande reaktion försvann eller ibland halvstängd tillstånd, språkförlust, spontan rörelse är sällsynt, alla typer av stimulering och inre behov utanför, helt omedvetna och reaktion. Starka smärtsamma stimuli kan emellertid ses hos patienter med smärtsamma uttryck, förlamade eller lemförsvar och ökad andning. Hjärnstamsreflexer som svälja reflexer, hostreflexer, hornhinnreflexer och pupiller är fortfarande närvarande för ljusreflektioner, och okulära hjärnreflexer kan också vara närvarande. Det finns ingen signifikant förändring i andning, puls och blodtryck. Avföring eller inkontinens.
2. Måttligt koma: Patientens blink, språk och spontana rörelser har gått förlorade och det finns inget svar på olika yttre stimuli. För starka smärtstimuli kan defensiva reflexer förekomma. Det finns ingen rörelse i ögongloppet, hornhinnreflexen försvagas, eleven är långsam att reflektera ljus, och andningen bromsas eller ökar. Central luftvägsstörning som periodisk andning och central neuronhyperventilation kan ses. Puls och blodtryck har också förändrats. Med eller utan lem tonicförlängning och vinkling (avkortikalt styvhet). Avföring eller inkontinens.
3. Djup koma: muskelavslappning i hela kroppen och stark smärtstimulering kan inte leda till utrymningsrespons och kortikalt styvhet. Ögonbollet var fixerat, pupillen förstorades avsevärt, och eleven var helt förlorad mot ljusreflektion, hornhinnreflex, främre kammarreflex, svällande reflex, hostreflex och sakral reflex. Oregelbunden andning, blodtrycket kan sjunka, inkontinens och till och med kvarhållande.
4. Hjärndöd: manifesterades som svarande djup koma, spontan andning upphörde, pupilutvidgning och fixerad, hjärnstammens reflex försvann, åtföljt av minskad kroppstemperatur och blodtryck. EEG är tyst och cerebral angiografi utvecklas inte. Vid denna tidpunkt, även om hjärtslaget fortfarande upprätthålls, kommer hela hjärnfunktionen aldrig att återhämta sig, och hjärtslaget slutar under en viss tidsperiod.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering av förlust av medvetande och förvirring:
Enligt uppvakningstillståndet, innehållet i medvetandet och utvecklingen av fysisk förlust och omfattningen och omfattningen av nedsatt hjärnfunktion är kliniska koma vanligtvis uppdelade i fyra steg.
1. Lätt koma: kliniska manifestationer av blinkande reaktion försvann eller ibland halvstängd tillstånd, språkförlust, spontan rörelse är sällsynt, alla typer av stimulering och inre behov utanför, helt omedvetna och reaktion. Starka smärtsamma stimuli kan emellertid ses hos patienter med smärtsamma uttryck, förlamade eller lemförsvar och ökad andning. Hjärnstamsreflexer som svälja reflexer, hostreflexer, hornhinnreflexer och pupiller är fortfarande närvarande för ljusreflektioner, och okulära hjärnreflexer kan också vara närvarande. Det finns ingen signifikant förändring i andning, puls och blodtryck. Avföring eller inkontinens.
2. Måttligt koma: Patientens blink, språk och spontana rörelser har gått förlorade och det finns inget svar på olika yttre stimuli. För starka smärtstimuli kan defensiva reflexer förekomma. Det finns ingen rörelse i ögongloppet, hornhinnreflexen försvagas, eleven är långsam att reflektera ljus, och andningen bromsas eller ökar. Central luftvägsstörning som periodisk andning och central neuronhyperventilation kan ses. Puls och blodtryck har också förändrats. Med eller utan lem tonicförlängning och vinkling (avkortikalt styvhet). Avföring eller inkontinens.
3. Djup koma: muskelavslappning i hela kroppen och stark smärtstimulering kan inte leda till utrymningsrespons och kortikalt styvhet. Ögonbollet var fixerat, pupillen förstorades avsevärt, och eleven var helt förlorad mot ljusreflektion, hornhinnreflex, främre kammarreflex, svällande reflex, hostreflex och sakral reflex. Oregelbunden andning, blodtrycket kan sjunka, inkontinens och till och med kvarhållande.
4. Hjärndöd: manifesterades som svarande djup koma, spontan andning upphörde, pupilutvidgning och fixerad, hjärnstammens reflex försvann, åtföljt av minskad kroppstemperatur och blodtryck. EEG är tyst och cerebral angiografi utvecklas inte. Vid denna tidpunkt, även om hjärtslaget fortfarande upprätthålls, kommer hela hjärnfunktionen aldrig att återhämta sig, och hjärtslaget slutar under en viss tidsperiod.
