Måttlig koma
Introduktion
Inledning Blinkningen av de måttligt komatösa patienterna, språket och spontan rörelse har gått förlorad, och det finns inget svar på olika yttre stimuli. För stark smärtstimulering eller defensiv reflex finns det ingen rörelse i ögongloben, hornhinnens reflex försvagas och eleven är långsam till reflektion. Andningsförsenande eller ökande, synlig periodisk andning, central neurologisk hyperventilation och andra centrala andningsstörningar, puls, blodtryck förändrades också, med eller utan lemmar tonic förlängning och vinkelbåge reversering (decortical tonic ), avföring eller inkontinens.
patogen
Orsak till sjukdom
Koma är i ett tillstånd av att inte svara på yttre stimuli och kan inte väckas för att känna igen sig själv eller den omgivande miljön.Det är den allvarligaste störningen av medvetande, det vill säga förlusten av ihållande medvetande är helt förlorad; det är också en av de viktigaste manifestationerna av hjärnsvikt, intrakraniellt Lesioner och metabolisk encefalopati är två vanliga orsaker.
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många skolor hemma och utomlands som klassificerar orsakerna till koma, bland vilka följande tre kategorier är välkända.
1. Adams komaklassificering
Denna klassificering baseras huvudsakligen på förekomsten eller frånvaron av fokala cerebrala symtom, meningealirritation och förändringar i cerebrospinalvätskor. Orsakerna till koma är indelade i tre kategorier, som förespråkas av Adams (1977). Denna klassificering kan objektivt förklara orsaken till koma. En differentiell diagnos är lämplig för användning av läkare med viss klinisk erfarenhet.
(1) Inga fokalsymtom och förändringar i cerebrospinalvätska:
1 förgiftning: som alkohol, barbital, opium och så vidare.
2 metaboliska störningar: diabetisk acidos, uremi, Edison-kris, encefalopati i lever, hypoglykemi, cerebral hypoxi, lungencefalopati.
3 allvarliga infektioner: lunginflammation, tyfusfeber, malaria, våffelsyndrom, etc., cerebrospinalvätska eller leukocytos, ofta inga fokalsymtom.
4 cykelchock.
5 epilepsi.
6 hypertoni och eklampsi.
7 hög temperatur och låg temperatur.
8 hjärnskakning.
(2) Det finns tecken på meningeal irritation, cerebrospinalvätska eller leukocytos, ofta utan fokalsymptom:
1 blödning i subaraknoid.
2 akut meningit.
3 viss meningit.
(3) Det finns fokalsymtom med eller utan cerebrospinalvätskeförändringar:
1 hjärnblödning.
2 hjärninfarkt.
3 hjärnabcess.
4 subdural eller epidural hematom, hjärnkontusion.
5 hjärntumörer.
6 andra: intrakraniell flebitis, viss viral encefalit, spridd eller encefalit efter vaccination.
2. Klassificering av plommaskolan
Plum School (1979) är den mest använda klassificeringen för klassificering av koma.De är baserade på sängövervakning av pupillary förändringar, ögonrörelser, andningsmönster, motoriska funktioner och andra hjärnfunktioner, ur neuropositioneringsdiagnosperspektiv. Orsakerna till koma klassificeras i tre kategorier:
(1) Massskador på skärmen:
1 hjärnblödning.
2 hjärninfarkt.
3 subdural hematom.
4 epidural hematom.
5 hjärntumörer.
6 hjärnabcess.
7 parasitsjukdomar i hjärnan.
(2) Under klumparna eller destruktiva skador:
1 cerebellum eller pons blödning.
2 hjärnstaminfarkt.
3 cerebellär abscess.
4 tumörer i hjärnstam eller hjärnstam.
(3) orsakad av diffusa och metaboliska orsaker:
1 intrakraniella diffusa lesioner:
A. Intrakranial infektion (encefalit, meningit).
B. Omfattande hjärnkontusion.
C. Subarachnoidblödning.
D. Hypertensiv encefalopati.
E. Epilepsi.
2 metabolisk encefalopati:
A. Hypoxia eller ischemi.
B. Hypoglykemi.
C. Koenzymbrist.
D. Endogent organsvikt.
E. Exogen förgiftning.
F. Endokrin sjukdom.
G. Temperaturregleringsstörning.
3. Den klassificering av koma som föreslogs av Sichuan Medical College i Kina 1980
Koma är indelat i två huvudkategorier: systemiska sjukdomar och intrakraniella skador.
(1) Intrakraniell sjukdom:
1 lokala skador:
A. Cerebrovaskulär sjukdom: hjärnblödning, hjärninfarkt, kortvarig ischemisk attack etc.
B. Intrakraniala rymdsupptagande lesioner: primära eller metastatiska intrakraniella tumörer, hjärnabcesser, hjärngranulom, hjärnparasitiska cyster etc.
C. Craniocerebral trauma: hjärnkontusion, intrakraniellt hematom, etc.
2 diffusa hjärnskador:
A. Intrakranial infektionssjukdomar: olika encefalit, meningit, araknoidit, ependymit, intrakraniell sinusinfektion.
B. Diffus hjärnskada.
C. Subarachnoidblödning.
D. Hjärnödem.
E. Hjärnedegeneration och demyeliniserande lesioner.
F. Kramper.
(2) Extrakraniell sjukdom (systemisk sjukdom):
1 akuta infektionssjukdomar: olika sepsis, infektion med giftig encefalopati.
2 endokrina och metabola sjukdomar (endogen förgiftning): såsom lever-encefalopati, renal encefalopati, pulmonal encefalopati, diabetisk koma, slemhinnea, koma i hypofysen, sköldkörtelkris, binjurebrist koma, Mjölksyraosos och liknande.
3 Exogen förgiftning: inklusive industriella gifter, droger, bekämpningsmedel, förgiftning av växter eller djur.
4 brist på normala metaboliter:
A. Hypoxi (normalt cerebralt blodflöde): normalt partiellt syre i blodets syre, minskat syreinnehåll, kolmonoxidförgiftning, svår anemi och degenerativ hemoglobinemi; delvis tryck i syre och minskat syreinnehåll har lungsjukdom, Kvävning och bergsjukdom.
B. Ischemi (reducerat cerebralt blodflöde): olika arytmier, hjärtsvikt, hjärtstopp, hjärtinfarkt, hypertensiv encefalopati med ökad cerebral vaskulär motstånd, hyperviskositet och minskat blodtryck Typ av chock och så vidare.
C. Hypoglykemi: såsom insulinom, allvarlig leversjukdom, postoperativ gastrektomi, överdriven insulininjektion och svält.
5 vatten, elektrolytbalansstörning: såsom hyperosmolar koma, hypoton koma, acidos, alkalos, hypernatremia, hyponatremia, hypokalemia.
6 fysiska skador: till exempel solsjuk, värmechock, elektrisk chock, drunkning och så vidare.
(två) patogenes
Medvetande hänvisar till uppfattningen om sig själv och den omgivande miljön, det kan uttryckas genom ord och handlingar. Innehållet i medvetandet inkluderar ”uppvaknande tillstånd” och ”medvetet innehåll och beteende”. Tillståndets uppvaknande beror på det så kallade ”switch” system-hjärnanät Den stigande strukturens integritet aktiverar systemet, och medvetandets innehåll och beteende beror på integriteten hos de avancerade nerverna i hjärnbarken.
När det uppreglerande systemet av retikulär bildning av hjärnstammen hämmas, eller det icke-specifika projiceringssystemet i thalamus skadas, eller hjärnbarken skadas i stor utsträckning på båda sidor, försvagas upphetsningstillståndet och medvetandeinnehållet reduceras eller förändras, vilket kan orsaka störande medvetande.
Intrakraniella lesioner kan direkt eller indirekt skada hjärnbarken och det uppåtriktade aktiveringssystemet i retikulärstrukturen, såsom hjärnans omfattande akuta inflammation, de supratentoriella rymdsupptagande lesionerna som orsakar kroken, kompression av hjärnstammen och hjärnstamblödningen, etc., kan orsaka allvarlig medvetenhetsstörning.
Extrakraniella sjukdomar påverkar främst medvetandet genom att påverka neurotransmittorns och hjärnans energimetabolism.
Exempelvis kan ischemi och hypoxi orsakad av extrakraniella skador orsaka hjärnödem, cerebral pares eller reducera eller stoppa den excitatoriska neuronala norepinefrinsyntesen, vilket indirekt kan påverka hjärnstamnätets aktiveringssystem uppåt. Talam- eller hjärnbark; leverdysfunktion under leversjukdom, fenetylamin i metabolismprocessen kan inte fullständigt avgiftas, vilket bildar ett pseudomedium (norformin, fenyletanamin) och ersätter norepinefrin (konkurrerande hämning) Hepatisk encefalopati uppstår; vid olika acidoser reduceras det postsynaptiska membranets känslighet, vilket också kan orsaka olika grader av medvetandestörningar; hypoglykemi kan orsaka hypoglykemi på grund av en minskad energiförsörjning till hjärnan och störning i energimetabolismen. Sexuell koma.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av hjärnan, hjärnas ultraljud, EEG diffus långsam våg
Diagnostiska kriterier
Standarden för komediagnos hänvisar huvudsakligen till tillståndet av neurologisk hämning på hög nivå, som manifesteras av försvinnandet av medvetna svar på ljud, ljus, smärta och andra stimuli.
Först frågan om sjukdomshistoria
1. Fokusera på att förstå brådskan och början av koma. Akut uppkomst är vanligt vid trauma, infektion, förgiftning, cerebrovaskulär sjukdom och chock.
2, för att förstå om koma är det första symptomet, om det inträffar under sjukdomsförloppet bör du veta vad som är sjukdomen före koma. Till exempel kan diabetespatienter ha hyperosmolar koma och hypoglykemi koma, patienter med levercirrhos kan ha leverkoma, patienter med hypertyreos kan ha hypertyreoskris.
3. Huruvida det finns en historia av trauma.
4, med eller utan bekämpningsmedel, gas, sovpiller, giftiga växter och annan förgiftning.
5, om det finns medicinska sjukdomar som kan orsaka koma, såsom diabetes, njursjukdom, leversjukdom, svår hjärta- och lungsjukdom.
6, för patienter med övergående koma, bör uppmärksamma epilepsi eller synkope och andra sjukdomar.
För det andra, fysisk undersökning hittades
1, bör noga observera kroppstemperatur, andning, blodtryck, puls, hud och huvud och nacke. Hög feber bör uppmärksamma allvarlig infektion, värmeslag, blödning av pons, atropinförgiftning, etc., personer med hypotermi bör uppmärksamma chock, slemödem, hypoglykemi, lugnande förgiftning, frostskada, etc. Puls långsamhet bör uppmärksamma intrakraniell hypertoni, atrioventrikulär block eller Hjärtinfarkt, hjärtfrekvensen är för snabb, vanligt vid hjärt ektopisk rytm, feber och hjärtsvikt; andningsrytm ändrar typ kan hjälpa till att bestämma hjärnskador, uppmärksamma andningslukt (diabetisk acidos har fruktlukt, uremi har urin Stinky, leverkoma med harsk lukt, alkoholism med alkohol, organisk fosforförgiftning med vitlöklukt; högt blodtryck kan ses vid hjärnblödning, hypertensiv encefalopati och intrakraniell hypertoni, hypotoni är vanligt vid chock, hjärtinfarkt, Sovmedicinsk förgiftning osv., Hud är körsbärsröd för CO-förgiftning, hudsputum ses vid sepsis, epidemisk meningit, anti-kolinerg läkemedelförgiftning eller värmeström när huden är torr, huden är våt och svettig under chock, uppmärksamhet på öron, näsa, konjunktiva Inga bevis på trauma som blödning eller utflöd.
2, nervsystemet undersökning bör uppmärksamma närvaron eller frånvaron av fokala neurologiska tecken, elev- och fundusförhållanden, tungt tryck på övre kanten av sputum med eller utan försvar svar och uttryck svar, re-repa foten med eller utan lem utsläpp svar, uppmärksamma ögonläge, senreflex Symmetri och patologisk reflex; patienter med intrakraniell hypertoni och subaraknoidblödning har ofta optiskt ödem och blödning, bilaterala dilaterade pupiller finns i cerebral hypoxi, atropinförgiftning och allvarliga skador på mellanhjärnorna. Bilateral pupillär nålliknande förträngning ses i pons i pons, blödning, organofosfat och morfinförgiftning. En sida av pupillen utvidgas ses i den ipsilaterala hjärnkroken; en sida är smalare till det tidiga stadiet av Horners tecken eller den ipsilaterala hjärnkroken.
3, uppmärksamma närvaron eller frånvaron av meningeal irritation, vanligt vid centrala nervsystemet infektioner och intrakraniell hemorragiska sjukdomar.
Diagnos
Differensdiagnos
Först milt koma
Även känd som lätt koma eller halv koma. Patientens frivilliga rörelse går förlorad, och det finns inget svar på de omgivande sakerna liksom ljudet, ljuset och andra stimuli, men den starka smärtstimuleringen (som komprimering av supraorbital nerven) visar att patienten har smärtsamt uttryck, sputum och defensiva reflexer i nedre extremiteterna. Svällande reflexer, hostreflexer, hornhinnreflexer och elever reflekterar fortfarande ljus. Det finns ingen signifikant förändring i andning, puls och blodtryck. Avföring eller inkontinens. Vissa patienter åtföljs av kramper och kramper.
För det andra, måttlig koma
Inget svar på omgivande saker och olika stimuli, för våldsam stimulering eller defensiv reflex; hornhinnreflex försvagats, eleverna är långsamma mot reflektion, ingen rotation i ögongloben, andning, puls, blodtryck har förändrats, avföring eller inkontinens.
Tredje, djupa koma
Muskelavslappning, inget svar på olika stimuli; sputumreflex, svällande reflex, hostreflex, hornhinnreflex och elev mot lätt reflex försvann; oregelbunden andning, blodtryck eller minskning, inkontinens, tillfällig retention, vitala tecken instabilitet.
Vissa speciella koma kan förekomma i vissa områden i skada:
1 vakna koma. Även känd som kortikalt tillstånd. Omfattande skador på båda sidor av hjärnhalven.
2 ingen rörelse mutism. Retikulärstrukturen och de stigande aktiveringssystemskadorna.
3 atresiasyndrom. Ventrala ventralskador. Färgning, förgiftning, cerebrovaskulär sjukdom och chock.
