Gallsten
Introduktion
Inledning Gallsten är stenar som förekommer i gallblåsan. Främst för kolesterolstenar och blandade stenar som huvudsakligen består av kolesterolstenar. Ofta samexisterar med akut kolecystit. Efter att stenen har bildats i gallblåsan kan den stimulera gallblåsens slemhinna, vilket inte bara kan orsaka kronisk inflammation i gallblåsan, utan också orsaka sekundär infektion när stenen invaderas i gallblåsans hals eller i cystkanalen, vilket kan leda till akut inflammation i gallblåsan. På grund av den kroniska stimuleringen av gallblåsslemhinnan av stenar kan det också leda till förekomst av gallblåscancer. Det rapporteras att förekomsten av gallblåscancer kan uppgå till 1-2%.
patogen
Orsak till sjukdom
Förekomsten av gallsten är relaterad till ålder, kön, fetma, fertilitet, ras och kost, liksom medicinhistorik, kirurgisk historia och andra sjukdomar.
1. Ålders början: De flesta epidemiologiska studier har visat att förekomsten av gallsten ökar med åldern. Sjukdomen är sällsynt i barndomen och kan vara förknippad med hemolys eller medfödd gallvägssjukdom. Enligt en undersökning är den 5-åriga incidensen på 40-69 år gammal 4 gånger den för lågåldersgruppen, och skiljelinjen mellan hög incidens och låg incidens är 40 år. Även om det finns vissa skillnader i rapporter från olika länder är toppåldern vid uppkomsten 40 till 50 år gammal.
2. Könsskillnader i förekomsten: Under de senaste åren är förhållandet mellan manliga och kvinnliga början av ultraljuddiagnostik cirka 1: 2. Skillnaden i könsförhållanden återspeglas huvudsakligen i förekomsten av kolesterolstenar. Det finns ingen signifikant könsskillnad i förekomsten av gallsten i gallblåsan. Höga kolesterolnivåer hos kvinnor kan vara förknippade med östrogenminskande gallflöde, öka kolesterolutsöndringen i gallan, sänka den totala gallsyravolymen och -aktiviteten och progesteron som påverkar rörelsen i gallblåsan och orsakar gallstasen.
3. Förhållandet mellan början och fetma: Kliniska och epidemiologiska studier har visat att fetma är en viktig riskfaktor för förekomsten av kolesterol gallsten i gallblåsan, och förekomsten av överviktiga personer är tre gånger den för normal vikt. Anledningen till att överviktiga människor är mer mottagliga för gallsten är att deras kolesterolsyntes är absolut ökad, eller att den relativa ökningen av gallsyror och fosfolipider gör kolesterolet övermättat.
4. Förhållande mellan början och fertilitet: Graviditet kan främja bildandet av gallsten och antalet graviditeter är positivt korrelerat med förekomsten av gallsten. Denna uppfattning har visats genom kliniska och epidemiologiska studier. Orsakerna till stenar under graviditeten är: 1 Ökningen av östrogen under graviditeten förändrar gallkompositionen och ökar mättnaden av kolesterol i gallan. 2 Gallblåsans tömning under graviditeten är långsam, B-ultraljud visar att när den gravida kvinnan fastar, ökar gallblåsans volym, den kvarvarande volymen ökar efter sammandragningen och gallbottenens sammandragningsgrad minskar. 3 förändringar i kroppsvikt under graviditet och postpartum påverkar också gallets sammansättning, förändrar tarmlevercirkulationen av gallsyra och främjar bildandet av kolesterolkristaller.
5. Regionala skillnader i förekomst: Det finns vissa skillnader i incidensgraden mellan olika länder och regioner. Förekomsten av kolelitiasis är hög i Västeuropa, Nordamerika och Australien, och kolelitiasis är sällsynt i många ställen i Afrika. Gallblåsan i Peking, Shanghai, Nordvästra Kina och Nordkina är sällsynt i Kina. Förekomsten av stenar är hög. Typerna av gallstenar varierar från land till land, med kolesterolstenar i Sverige och Tyskland, och kalciumkarbonatstenar i Storbritannien.
6. Förekomst och kostfaktorer: Ätvanor är de viktigaste faktorerna som påverkar bildandet av gallsten. Förekomsten av gallsten i livsmedel med raffinerad mat och högt kolesterol ökas avsevärt. Eftersom raffinerade kolhydrater ökar gallerkolesterolmättnaden. Med förbättringen av levnadsstandarden i Kina har förekomsten av gallsten ägnat huvudpositionen för kolelitiasis, och den består huvudsakligen av kolesterolstenar.
7. Insidens och genetiska faktorer: Skillnaden i förekomsten av gallsten i rasen antyder också att genetiska faktorer är en av patogenesen för kolelitiasis. Förekomsten av gallsten är hög hos personer med indiska gener. Studier på en-ovala tvillingar har visat att risken för gallsten i släktingarna till patienter med kolelitiasis också är hög, och förekomsten av kolelitiasis i familjen är också avancerad, så stöd för kolelitias kan ha en genetisk predisposition.
8. Andra faktorer: Förekomsten av gallsten är också förknippad med cirros, diabetes, hyperlipidemi, parenteral näring, kirurgiskt trauma och användning av vissa läkemedel. Exempelvis är förekomsten av kolelitiasis hos patienter med cirrhos tre gånger så stor som ingen cirrhos, och förekomsten av kolelitiasis hos diabetespatienter är dubbelt så stor som hos icke-diabetiska patienter.
Huvudkomponenterna i gallstenar är huvudsakligen kolesterol, och orsaken till gallstenbildning har ännu inte förståts fullt ut. För närvarande är det nära besläktat med olika faktorer såsom lipidmetabolism, kärnbildningstid, motorblåsans motorfunktion och bakteriella genfragment.
Undersöka
Kontroll
Enkla gallblåsstenar har i allmänhet inte gulsot och leverdysfunktion, så det finns inga positiva testresultat för laboratorietester på gulsot och leverfunktion.
Bildundersökning är för närvarande det viktigaste sättet att diagnostisera gallstensjukdom. Ultraljud är ofta den första undersökningslinjen.Det finns i gallblåssten, gallblåsväggförtjockning och brist på sammandragning av gallblåsan. Resultaten är ofta korrekta och tillförlitliga. Andra inspektionsmetoder avgör ofta om de ska användas ytterligare baserat på resultaten av ultraljudundersökningen.
På röntgenfilmer är cirka 20% av gallstenen positiva på grund av högt kalciuminnehåll. På grund av den låga positiva graden av stenar har röntgenfilmer i lever- och gallområdet inte använts som kliniska diagnostiska krav. Emellertid kan röntgenfilmen visa den mjuka vävnadsskuggan av den förstorade gallblåsan och den inflammatoriska massan och gasskuggan runt gallblåsan och runt gallblåsan i fallet med gas-kolecystit. Dessutom bidrar vissa indirekta röntgentecken ofta till diagnosen akut kolecystit: 1 utvidgningen av tunntarmen under gallblåsan, inflation och andra komplikationer i reflextarmen. 2 Mjukvävnadsskuggan i gallblåsans område ökar. 3 tecken på irritation i bukhinnan, såsom bukhudfettet på höger sida är suddiga eller försvunna, och den högra membranen är förhöjd. 4 höger pleural reaktiv effusion eller högre nedre lob discoid atelektas.
När den cystiska kanalen är patency och gallblåsan fortfarande är väl koncentrerad, kan oral kolecystografi visa den negativa skuggan av stenar i gallblåsan med en noggrannhet av 95%.
Om den cystiska kanalen är fri, kan intravenös kolecystografi visa den negativa skuggan av gallblåsan.
Väggtjockleken på gallblåsan syns på CT-bilden, och det finns stenar och gallavlagringar i kapseln. Oral gallblåsan kontrastmedel CT-scan kan öka stenens upplösning.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Kronisk gastrit: De viktigaste symtomen är uppblåst smärta i övre buken, bråck, aptitlöshet och dyspepsi. Fibergastroskopi är oerhört viktigt för diagnosen kronisk gastrit.Det kan konstateras att magslemhinnans ödem, trängsel, slemhinnefärgen blir gul eller grågul, slemhinnens atrofi. Hypertrofisk gastrit kan ses som hypertrofi i slemhinnor, eller knölar och synlig erosion och ytliga sår.
2. Magsår: en historia med magsår, smärta i övre buken är relaterade till regelbunden kost, och gallsten och kronisk kolecystit ökar ofta smärtan efter att ha ätit, särskilt till fett med hög fetthalt. Sårsjukdom förekommer ofta på våren och hösten, och gallsten kronisk kolecystit är vanligare än på natten. Bariummåltidundersökning och fibergastroskopi har uppenbart urskiljande värde.
3. Gastrisk neuros: Även om det finns en lång historia av återkommande episoder, har den ingen uppenbar relation med att äta fet och är ofta nära besläktat med humörsvängningar. Har ofta neurologiska kräkningar, varje plötslig kräkning efter att ha ätit, i allmänhet ingen illamående, kräkningar är inte mycket och utan ansträngning, kan äta efter kräkningar, påverkar inte aptit och matintag. Sjukdomen åtföljs ofta av systemiska neurologiska symtom, suggestiv terapi kan lindra symtomen, identifiering är inte svårt.
4. Gastroptos: Denna sjukdom kan ha lever, njure och andra organ som tappar. Obehag i buken förvärras efter måltiderna Symptom lindras när du ligger ner. Stående lägeundersökning visar att nedre del av magen är full, medan övre buken är tömd. Ibland kan magsorten ses och det finns ett vattenljud. Bariummåltidens undersökning kan bekräfta diagnosen.
5. Njurnedgång: Det finns ofta symtom som dålig aptit, illamående och kräkningar, och vanligare på höger sida, men högra övre buken och smärta i ryggen förvärras när du står och går, och kolik kan förekomma och stråla nedåt. Fysisk undersökning palpades i ryggläge, sittläge och stående läge. Om den högra övre kvadranten visade sig förskjutna på grund av förändring av kroppsposition, skulle det vara meningsfullt för differentiering. Liggande och stående njure Röntgen och intravenös urografi kan hjälpa. För diagnos.
6. Långvarig hepatit och kronisk hepatit: Denna sjukdom har en historia av akut hepatit, och det finns symtom som kronisk dyspepsi och obehag i höger övre kvadrant. Det kan vara lever- och leverdysfunktion, och splenomegali, spindelmåter och lever kan förekomma vid kronisk hepatit. Palm, B-ultraljudundersökning av gallblåsfunktionen.
7. Kronisk pankreatit: ofta följden av akut pankreatit, övre buksmärta strålas till vänster axel och rygg, röntgenfilm visar ibland bukspottkörlsförkalkning eller bukspottkörtelstenar, fiberduodenoskopi och retrograd kolangiopancreatografi för diagnos Kronisk pankreatit har ett visst värde.
8. Gallblåscancer: Denna sjukdom kan kombineras med gallsten. Sjukdomen har en kort historia, snabb utveckling av sjukdomen och snabb lymfkörtelmetastas och direkt invasion av närliggande levervävnad, så ihållande gulsot inträffar. Höger övre kvadrant smärta är beständig. När symtomen är uppenbara kan de flesta patienter nå en hård massa under högra övre buken. B-ultraljud och CT-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera.
9. Levercancer: Primär levercancer, såsom förekomsten av högre övre kvadrant eller smärta i övre buken, har varit sent, och kan ofta svullas med en nodulär lever. B-ultraljud, radionuklidscanning och CT-undersökning kan hittas i levern med tumörbilder och strålningsdefekter eller täthetsreducerande områden, alfa-fetoprotein positiva.
