น้ำมากเกินไป

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับน้ำมากเกินไป หมายถึงปริมาณร่างกายหรือการป้อนข้อมูลของน้ำมากเกินไปเพื่อให้การกักเก็บน้ำในร่างกายทำให้เกิดความดันออสโมติกในเลือดและเพิ่มปริมาณการไหลเวียนของเลือดที่รู้จักกันว่า "พิษน้ำ" หรือเจือจาง hyponatremia พิษน้ำน้อย ในกรณีที่มีการหลั่ง vasopressin หรือภาวะไตวายมากเกินไปร่างกายจะบริโภคน้ำมากเกินไปหรือได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำมากเกินไปซึ่งทำให้น้ำมีการสะสมในร่างกายทำให้เกิดพิษทางน้ำ เนื่องจากไตมีความสามารถที่แข็งแกร่งในการควบคุมสมดุลของน้ำเมื่อคนปกติกินน้ำมากขึ้นการกักเก็บน้ำจะไม่เกิดขึ้นและไม่ก่อให้เกิดพิษน้ำอย่างไรก็ตามศูนย์กระหายถูกกระตุ้นให้เกิดการดื่มน้ำมากเกินไปหรือจิตวิญญาณ น้ำดื่มมากเกินไปเกินขีด จำกัด สูงสุดของความสามารถในการระบายน้ำไต (1,200 มล. / ชม.) พิษของน้ำอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกและเด็กเล็กเนื่องจากน้ำฟังก์ชั่นการควบคุมด้วยอิเล็กโทรไลต์ยังไม่สุก พิษของน้ำเกิดขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% - 0.08% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะบวมน้ำที่ปอดภาวะสมองพิการ

เชื้อโรค

สาเหตุที่มากเกินไปของน้ำ

1. การกลืนกินหรือของเหลวที่ไม่มีอิเล็กโทรไลต์มากเกินไป

เนื่องจากไตมีความสามารถที่แข็งแกร่งในการควบคุมสมดุลของน้ำเมื่อคนปกติกินน้ำมากขึ้นการกักเก็บน้ำจะไม่เกิดขึ้นและไม่ก่อให้เกิดพิษน้ำอย่างไรก็ตามศูนย์กระหายถูกกระตุ้นให้เกิดการดื่มน้ำมากเกินไปหรือจิตวิญญาณ น้ำดื่มมากเกินไปเกินขีด จำกัด สูงสุดของความสามารถในการระบายน้ำไต (1,200 มล. / ชม.) พิษของน้ำอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกและเด็กเล็กเนื่องจากน้ำฟังก์ชั่นการควบคุมด้วยอิเล็กโทรไลต์ยังไม่สุก พิษของน้ำเกิดขึ้น

2. ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

ความสามารถในการระบายน้ำของไตจะลดลงและพิษของน้ำมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะไตวายเฉียบพลัน oliguria หรือภาวะไตวายเรื้อรังและการควบคุมปริมาณน้ำในกรณีนี้มันทำงานได้ Nephron มีขนาดเล็กเกินไปที่จะปล่อยน้ำในแต่ละวันดังนั้นแม้การรับน้ำตามปกติอาจทำให้เกิดน้ำเป็นพิษ

3. ADH (ฮอร์โมนขับปัสสาวะ) หลั่งมากเกินไป

การหลั่ง ADH ที่มากเกินไปจะช่วยเพิ่มการดูดซึมน้ำในท่อที่มีการทำงานของไตที่ซับซ้อนและการเก็บรวบรวมท่อไตและความสามารถในการระบายน้ำไตจะลดลงหากปริมาณน้ำเพิ่มขึ้นเล็กน้อยมันจะทำให้เกิดอาการมึนเมา เพิ่มการหลั่งของ ADH ที่เกิดจากสิ่งเร้าทางสรีรวิทยาเช่นความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นหรือปริมาณเลือดลดลง แต่หมายถึงการหลั่ง ADH ผิดปกติภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาบางเหตุผลคือ:

(1) อาการเสริม ADH หลั่ง (SIADH): ทั่วไปใน:

1 โรคที่สามารถทำให้เกิดการหลั่ง ADH ที่เพิ่มขึ้นในฐานดอกล่าง, โรคระบบประสาทส่วนกลาง, โรคไข้สมองอักเสบ, เนื้องอกในสมอง, ฝีในสมอง, ฝีในสมอง, การอุดตันในสมอง, เลือดออกในสมอง, ฯลฯ ; โรคจิตเฉียบพลัน, cyclophosphamide โรคปอดบวมวัณโรคฝีปอด atelectasis ฯลฯ

2 ADH หลั่งนอกมดลูกพบในเนื้องอกต่าง ๆ เช่นมะเร็งเซลล์ข้าวโอ๊ตปอดมะเร็งตับอ่อนและอื่น ๆ

(2) เหตุผลอื่น ๆ : ส่วนใหญ่

1 อาการปวดคลื่นไส้และความเครียดทางอารมณ์

2 ฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตอยู่ในระดับต่ำขาด glucocorticoid และการยับยั้งการหลั่ง ADH จากมลรัฐจะลดลง

3 ผลกระทบของยาบางชนิดเช่นมอร์ฟีน, คลอโรโพรไมด์ ฯลฯ ปัจจัยเหล่านี้ยังเพิ่มการหลั่ง ADH ผ่านการกระตุ้นโดยไม่ขึ้นกับความดันออสโมติกและปริมาณเลือดในขณะที่คลอโรโปรปาไมด์สามารถกระตุ้นการหลั่ง ADH ความไวของ ADH

4 ADH จากภายนอกเช่น vasopressin, oxytocin

4. เงื่อนไขทางพยาธิสภาพพิเศษบางอย่าง

หัวใจล้มเหลว, น้ำในช่องท้องจากตับ, ฯลฯ อาจทำให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง, อัตราการกรองของไตลดลงและการระบายน้ำในไตลดลงหากปริมาณน้ำเพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดอาการมึนเมาในน้ำได้ง่าย น้ำดื่มที่มากเกินไปและน้ำดื่มที่มากเกินไปเป็นสาเหตุของการเกิดพิษทางน้ำ

ในสถานะของการขาดน้ำ hypotonic ร่างกายอยู่ในสถานะของการสูญเสียน้ำ แต่เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของของเหลวในเซลล์ถ้าของเหลวจำนวนมากที่ไม่มีอิเล็กโทรไลต์ถูกเพิ่มเข้ามาในเวลานี้มันอาจนำไปสู่ปริมาณขนาดใหญ่บนพื้นฐานของการเพิ่มของเหลว น้ำเข้าสู่เซลล์ทำให้เกิดพิษของน้ำ

ตามความเร็วของการเกิดพิษของน้ำมีความแตกต่างระหว่างพิษเฉียบพลันของน้ำและเรื้อรังโดยปกติในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังอัตราการกรองของไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญและฟังก์ชั่นการระบายน้ำลดลงอย่างมากภาระน้ำของผู้ป่วยรายนี้เพิ่มขึ้นเล็กน้อย พิษรุนแรงของน้ำอาจเกิดขึ้นเร็ว ๆ นี้เรียกว่าพิษน้ำเฉียบพลัน

การป้องกัน

การป้องกันน้ำมากเกินไป

การป้องกันมีความสำคัญมากกว่าการรักษาประการแรกการป้องกันและรักษาโรคหลักควรป้องกันเพื่อป้องกันสาเหตุของการเป็นพิษของน้ำผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงสามารถกู้คืนได้ทันทีหลังจากระงับการจัดหาน้ำสำหรับผู้ป่วยที่มีพิษเฉียบพลันของน้ำรุนแรง Isotonic ขับปัสสาวะหรือ furosemide และยาขับปัสสาวะที่แข็งแกร่งอื่น ๆ เพื่อลดอาการบวมน้ำเซลล์สมองและส่งเสริมการปล่อยน้ำของร่างกาย 3 ~ 5% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ hypertonic โซเดียมทางหลอดเลือดดำหยดได้อย่างรวดเร็วสามารถบรรเทาสถานะ hypotonic ของเหลวในร่างกาย แต่ต้องใส่ใจ โซเดียมไอออนที่มากเกินไปสามารถเพิ่มความสามารถของของเหลวนอกเซลล์และเพิ่มภาระการเต้นของหัวใจ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของน้ำมากเกินไป ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำที่ปอดภาวะสมองพิการ

อาการมึนเมาในน้ำมักเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนซึ่งมักเกิดจากการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดบางรายอาการแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการบวมน้ำที่ปอดและภาวะเลือดในเลือดต่ำเจือจางอาการบวมน้ำที่ปอดมีอาการหายใจลำบากและไอสีชมพู เสมหะฟูมฟัก, เสมหะอุดตันของปอดและหลอดลมและหลอดลมก็จะนำไปสู่การลดลงของความอิ่มตัวของออกซิเจนถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาพิษน้ำรุนแรงจะมีอาการของสมองเสียหายเช่นปวดศีรษะ, ความพิการทางสมอง, ความสับสน, การปฐมนิเทศ ความผิดปกติ, ความง่วง, กระสับกระส่าย, อัมพาต, และแม้กระทั่งอาการโคม่า, การพัฒนาต่อไป, ความเป็นไปได้ของสมองพิการ, ทำให้เกิดการหายใจ, ภาวะหัวใจหยุดเต้นกระทันหัน

อาการ

อาการที่เกิดจากน้ำมากเกินไป อาการที่ พบบ่อย ไม่สามารถชักภาวะ hyponatremia อาการคลื่นไส้

ความสมดุลของน้ำปกติของมนุษย์จะถูกควบคุมโดยฮอร์โมน antidiuretic และการระบายน้ำของไตเมื่อร่างกายสูญเสียน้ำพลาสม่าคริสตัลออสโมติกแรงดันเพิ่มขึ้นการกระตุ้นของตัวรับออสโมติกของ hypothalamic จะเพิ่มขึ้น กิจกรรมการดูดซึมจะได้รับการปรับปรุงและลดปริมาณปัสสาวะดังนั้นการกักเก็บน้ำในร่างกายในทางกลับกันหลังจากดื่มน้ำปริมาณมากแรงดันพลาสม่าออสโมติกในพลาสมาลดลงการปล่อย vasopressin จะลดลงและการดูดซึมน้ำในไตลดลง ขับออกจากปัสสาวะปัสสาวะที่ผลิตโดยไตจะถูกส่งไปยังกระเพาะปัสสาวะเมื่อปริมาตรปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะเต็มไปในระดับหนึ่ง (400-500 มล.) ตัวรับการยืดของผนังกระเพาะปัสสาวะจะถูกกระตุ้นและตื่นเต้น เมื่อกลไกการควบคุมข้างต้นผิดปกติหลังจากดื่มน้ำมาก ๆ หรือป้อนสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% จำนวนมากปริมาณของของเหลวนอกเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งเจือจาง hyponatremia ความดันออสโมติกของเหลวนอกเซลล์ลดลงและน้ำเข้าสู่เซลล์จากนอกเซลล์ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เซลล์โดยเฉพาะสมองบวมน้ำซึ่งเป็นสาเหตุของอาการทางระบบประสาทโดยทั่วไปอาการบวมน้ำเกิดขึ้นเมื่อโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 125 mmolPL เมื่อน้อยกว่า 120 mmolPL จะมีอาการชักรบกวนสติโคม่าและอื่น ๆ ในระยะสั้นการดื่มน้ำปริมาณมาก (น้ำดื่มหลักมากเกินไป) จะนำไปสู่การเป็นพิษของน้ำหายากทางคลินิกส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภท ผู้สูงอายุมีความไวต่อน้ำน้อยลงกฎระเบียบเมแทบอลิซึมเกลือและไม่ตอบสนองต่อการเติมของกระเพาะปัสสาวะและลดความรู้สึกปัสสาวะ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบน้ำมากเกินไป

การตรวจโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นการตรวจอาการทางคลินิกและการตรวจทางชีวเคมีในเลือด

ผู้ป่วยมักแสดงระบบไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของระบบประสาทมีความหงุดหงิดไม่แยแสคลื่นไส้อาเจียนหายใจลำบากความดันเลือดต่ำ oliguria ชักและอาการโคม่ากรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตการทดสอบทางชีวเคมีในเลือดสามารถพบได้ จำนวนเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินฮีมาโตคริตและโปรตีนในพลาสมาลดลงและวัดโซเดียมในเลือดและคลอรีนด้วย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยน้ำมากเกินไป

การวินิจฉัยโรค

ตามประวัติและอาการทางคลินิกมันสามารถวินิจฉัยได้เนื่องจากการเจือจางเลือดการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถค้นหาจำนวนเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินฮีมาโตคริตและระดับโปรตีนในพลาสมาลดลงโซเดียมและคลอรีนในเลือดก็ลดลงเช่นกัน

การวินิจฉัยแยกโรค

สามารถแบ่งออกเป็นพิษน้ำเฉียบพลันและเรื้อรัง

1 พิษเฉียบพลันของน้ำ: การโจมตีเฉียบพลันเนื่องจากปริมาณของเหลวในเซลล์เพิ่มขึ้นและ extracellular เพิ่มขึ้นโพรงกะโหลกและคลองกระดูกสันหลังไม่ยืดหยุ่นอาการบวมน้ำเซลล์สมองที่เกิดจากอาการความดันในสมองเพิ่มขึ้นเช่นปวดศีรษะ, ความพิการทางสมองสับสนสับสน แม้กระทั่งอาการโคม่าการพัฒนาต่อไปมีความเป็นไปได้ของสมองพิการทำให้หายใจหยุดเต้นฉับพลัน

2, พิษน้ำเรื้อรัง: อาการมักจะไม่ชัดเจนมักจะครอบคลุมโดยอาการของโรคหลักอาจอ่อนแอคลื่นไส้อาเจียนเซื่องซึม ฯลฯ น้ำหนักเพิ่มผิวซีดและชื้น