ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะความเป็นกรดหายใจ ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจหมายถึงการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 ปฐมภูมิส่งผลให้ค่า pH ลดลงในทางคลินิกโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เพียงลำพัง ตามความเร็วของการโจมตีมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ดิสก์หายใจเฉียบพลันและดิสก์หายใจเรื้อรัง เหตุผลหลักคือการลดฟังก์ชั่นการระบายอากาศของปอดที่เห็นในการอุดตันทางเดินหายใจโรคปอดบวม atelectasis, การผ่าตัดหน้าอกและหน้าท้อง, การบาดเจ็บและอื่น ๆ วิธีการขั้นพื้นฐานของการรักษาคือการบรรเทาการอุดตันทางเดินหายใจและปรับปรุงฟังก์ชั่นการระบายอากาศที่ปอด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดิสก์เผาผลาญ, การติดเชื้อ, การเผาผลาญ alkalosis, ภาวะโพแทสเซียมสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะความเป็นกรดหายใจ
การยับยั้งศูนย์ระบบทางเดินหายใจ (30%):
โรคทางระบบประสาทส่วนกลางบางชนิดเช่นเนื้องอกในสมอง, โปลิโอสมองอักเสบในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เส้นเลือดอุดตันที่กระดูกสันหลังหรือลิ่มเลือดอุดตัน, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, การบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นต้น ลดการระบายอากาศและสะสม CO2 นอกจากนี้ยาบางชนิดเช่นยาชายาระงับประสาทยาระงับประสาท (มอร์ฟีนโซเดียมบาร์บิทัล ฯลฯ ) มีฤทธิ์ยับยั้งการหายใจและขนาดยามากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะ hypoventilation ตัวยับยั้งแอนไฮไดรด์ Carbonic เช่น acetazolamide สามารถทำให้เกิดภาวะความเป็นกรดเผาผลาญตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ยังยับยั้งการ carbonic anhydrase ในเซลล์เม็ดเลือดแดงและลดการปล่อย CO 2 จากเซลล์เม็ดเลือดแดงในปอดทำให้การเพิ่มขึ้นของเลือด Pco 2 ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นกรดควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวัง
ประสาทระบบทางเดินหายใจ, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ (30%):
พบได้ใน poliomyelitis, polyneuritis ติดเชื้อเฉียบพลัน (ดาวน์ซินโดร Guillain-barre) โบทูลิซึม, myasthenia gravis, hypokalemia หรืออัมพาตเป็นระยะ ๆ ในครอบครัว, การบาดเจ็บไขสันหลังสูง ในกรณีที่รุนแรงกล้ามเนื้อทางเดินหายใจสามารถเป็นอัมพาต ความผิดปกติทรวงอกที่ผิดปกติทรวงอกที่มีผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจรวมถึงหลัง scoliosis, scoliosis, หน้าอก Flail, Ankylosing Spondylitis และโรคอ้วนโรคหัวใจ (Picwick ดาวน์ซินโดรม)
โรคปอดที่กว้างขวาง (20%):
มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเลือดเป็นกรดในทางเดินหายใจ มันรวมถึงโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหอบหืดหลอดลมโรคปอดคั่นกลางอย่างรุนแรงและไม่ชอบ แผลเหล่านี้สามารถเป็นอุปสรรคต่อการระบายอากาศในถุงอย่างจริงจัง การสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไปหมายถึงความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ใน ก๊าซที่สูดเข้าไปนั้นสูงเกินไปเช่นในพื้นที่แคบที่มีการระบายอากาศไม่ดีเช่นอุโมงค์และถัง ในเวลานี้การระบายอากาศของถุงลมไม่ได้ลดลง
การป้องกัน
การป้องกันภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจ
ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่พบในการอุดตันทางเดินหายใจและการผ่าตัดทรวงอกหรือการบาดเจ็บการรักษาเพื่อบรรเทาการอุดตันทางเดินหายใจปรับปรุงการระบายอากาศในปอด, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคปอดบวมและโรคทางการแพทย์อื่น ๆ .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะความเป็นกรดหายใจ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ เมตาบอลิซึมดิสก์เป็นพิษภาวะติดเชื้ออัลคาไลภาวะโพแทสเซียมสูง
1. ภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจรวมกับภาวะความผิดปกติของเมตาบอลิกพบว่า PaCO 2 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน HCO 3 - เนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอัตราส่วนของทั้งสอง
ในภาวะหัวใจหยุดเต้น, อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรงเป็นเรื่องปกติ, พิษกรดซาลิไซลิกบวกกับยากล่อมประสาทมากเกินไปและโรคปอดดั้งเดิมยังสามารถเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการติดเชื้อหรือภาวะไตวาย
ในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือปอดบวมเฉียบพลันปอดไม่สามารถปลดปล่อย CO 2 ทำให้เกิดการสะสมของ CO 2 ในร่างกายจำนวนมากทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเมื่อการไหลเวียนไม่เป็นระเบียบเนื้อเยื่อจะไม่ถูก perfused Hypoxia นำไปสู่ ความผิดปกติและแผลกลางค่า PaCO 2 ไม่สามารถลดลงดังนั้นค่า pH จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญการรักษาควรจะช่วยฟื้นคืนชีพทันทีปอดการกู้คืนของ patency ทางเดินหายใจแช่มากเกินไปของ NaHCO 3 ก่อนการระบายอากาศไม่ราบรื่นด้วยเหตุผลดังกล่าวข้างต้นนอกจากนี้ NaHCO 3 Hyperosmotic hyperemia ที่เกิดจากการฉีดยาและการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ เช่นการส่งเสริม K + จากภายนอกเซลล์สามารถทำให้ความเสี่ยงของการบาดเจ็บรุนแรงขึ้น
2 พิษกรดซาลิไซลิกส่วนใหญ่จะเห็นในผู้สูงอายุและทุกข์ทรมานจากอาการปวดข้อสามารถผลิตภาวะเลือดเป็นกรดเรื้อรังเมื่อใช้ยาระงับประสาทหรือยาแก้ปวดที่แข็งแกร่งเนื่องจากความเจ็บปวดสามารถทำให้เกิดการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากภาวะเลือดเป็นกรด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยทั่วไปสามารถเพิ่มฮีมาโตคริต, เพิ่มความสามารถในการรับออกซิเจนทั้งหมด, เปลี่ยนเส้นโค้งการแยกตัวของฮีโมโกลบินออกซิเจนไปทางขวา, และชดเชยการจัดหาออกซิเจนเนื้อเยื่อปกติ, เมื่อรวมกับภาวะโลหิตจางรุนแรง, ตกเลือดความดันเลือดต่ำเต้นผิดปกติ ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเพิ่มการผลิตกรดแลคติคดิสก์เผาผลาญและดิสก์หายใจระบบทางเดินหายใจถ้ารวมกับความผิดปกติของไตติดเชื้อ ฯลฯ ความผิดปกติของการเผาผลาญจะรุนแรงขึ้นกำเริบ ขอบเขตของความเป็นกรด
3, ดิสก์หายใจระบบทางเดินหายใจรวมกับการเผาผลาญ alkalosis นี้ยังเป็นชนิดที่พบบ่อยของความสมดุลของกรดเบสฐานผิดปกติสามารถเห็นได้ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการอาเจียนโรคหัวใจปอดเรื้อรังในการปรากฏตัวของหัวใจล้มเหลวใช้ ในกรณีของการรักษาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียดการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ของเลือดขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของ acidosis และ alkalosis หากระดับที่เหมาะสมก็จะยกเลิกซึ่งกันและกันและค่า pH จะไม่เปลี่ยนแปลงหากด้านใดด้านหนึ่งมีความแข็งแรง pH จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย สูงหรือลดลง PaCO 2 และพลาสมา HCO 3 - ความเข้มข้นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและระดับการเปลี่ยนแปลงของทั้งสองเกินช่วงที่ควรจะบรรลุซึ่งกันและกัน
4, ดิสก์หายใจทางเดินหายใจเฉียบพลันรวมกับภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกิดจากภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, 5% โซเดียมไบคาร์บอเนต 60 ~ 100ml, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใน 5 ~ 10 นาทีเพื่อให้ K + ถ่ายโอนไปยังเซลล์
อาการ
อาการของ ภาวะเลือดเป็นกรดในร่างกาย อาการที่ พบบ่อย ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวการเผาผลาญ alkalosis เพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะอาการโคม่าหายใจถี่, ชัก, ดิสก์เผาผลาญ, อาการบวมน้ำอาการมึนงงง่วงนอน
1, หายใจลำบาก, การขาดการระบายอากาศ, ความเมื่อยล้า, หายใจถี่, เขียว, ปวดหัว, ความหนาแน่นหน้าอก
2 ความดันโลหิตลดลงบางครั้งภาวะกระเป๋าหน้าท้องฉับพลัน
3 เจ้าเล่ห์โง่โคม่า
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ
1, การวิเคราะห์และตรวจจับก๊าซในเลือด, การตรวจจับ CO 2 ที่ มีผลผูกพัน
2, โพแทสเซียมอิเล็กโทรไลต์ในเลือด, โซเดียม, คลอรีน, แคลเซียม, การตรวจจับแมกนีเซียม
3, ตับ, การทดสอบการทำงานของไต
4, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถปรากฏจังหวะ
5 ตามอาการทางคลินิกอาการที่เลือกที่จะทำ B- อัลตราซาวนด์ X-ray
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจ
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยมีประวัติการทำงานของระบบทางเดินหายใจและมีอาการบางอย่างของภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจนั่นคือภาวะความเป็นกรดอ่อนล้าทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด [HCO 3 -] เป็นปกติเมื่อเกิดภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังค่า pH ของเลือดจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ PCO 2 จะ เพิ่มขึ้นและพลาสมา [HCO 3 -] จะเพิ่มขึ้น
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมาของการทำงานของระบบทางเดินหายใจเช่นการอุดตันทางเดินหายใจ atelectasis และ pneumothorax
2 หายใจลำบากหายใจถี่อ่อนเพลียตัวเขียวปวดศีรษะรัดกุมหน้าอกอัมพาตโคม่า
3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นว่า PACO 2 เพิ่มขึ้นและค่า pH ลดลง
การวินิจฉัยแยกโรค
นอกเหนือจากภาวะเลือดเป็นกรดเฉียบพลันและเรื้อรังและภาวะเลือดเป็นกรดในร่างกายแบบเฉียบพลันจากภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจภาวะความเป็นกรดเป็นกรดจำเป็นต้องมีความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสฐานกับความผิดปกติของกรดเมตาบอลิซึม บัตรประจำตัวเฟสโดยทั่วไปผ่านการตรวจจับก๊าซในเลือดรวมกับการวิเคราะห์สาเหตุและการวินิจฉัยไม่ยาก แต่กรดและด่างในร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องภายใต้สภาวะปกติกรดและด่างรักษาสมดุลแบบไดนามิกปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงกรดเบสในสภาพโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น ยาเสพติดและการรักษาการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการชดเชยของร่างกาย ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งดิสก์ระบบทางเดินหายใจพัฒนาและเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วดังนั้นในบางกรณีการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน รูปแบบการชดเชยของภาวะความเป็นกรดในร่างกายส่วนใหญ่คือการเพิ่มการหลั่งของไต H + และการดูดซึมของ HCO 3 - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercapnia เรื้อรังเพิ่มขึ้น PCO 2 ในเลือด HCO 3 - ยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หลังจากนั้น PaCO 2 สามารถลดลงอย่างรวดเร็วและ HCO 3 - ไม่สามารถลดได้อย่างรวดเร็วส่งผลให้ฐานการเผาผลาญหลังจาก hypercapnia พิษนั่นคือจากดิสก์ทางเดินหายใจไปจนถึงการเผาผลาญ alkalosis
