ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะพร่อง Hypothyroidism (เรียกว่าพร่อง) เป็นโรคที่การเผาผลาญของร่างกายจะลดลงเนื่องจากการสังเคราะห์ที่ลดลงและการหลั่งของฮอร์โมนไทรอยด์หรือผลทางสรีรวิทยาไม่เพียงพอ ตามสาเหตุมันแบ่งออกเป็นสามประเภท: พร่องหลักพร่องรองและพร่องพร่อง หากการลดลงของฟังก์ชั่นเริ่มต้นในระยะเวลาของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดจะเรียกว่า cretinism เด็กที่เริ่มต้นด้วยการพัฒนาทางเพศเรียกว่า hypothyroidism เด็กและเยาวชนผู้ใหญ่เริ่มต้นด้วย hypothyroidism ประเภทผู้ใหญ่ ภาวะพร่องหญิงเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าในผู้ชายและความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ hypothyroidism ในทารกแรกเกิดประมาณ 1 ใน 7000 อัตราการเกิดของภาวะพร่องในวัยรุ่นลดลงหลังจากวัยเจริญพันธุ์ก็จะเพิ่มขึ้นสาเหตุของการเกิดภาวะไทรอยด์เป็นไทรอยด์ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: วิกฤตต่อมหมวกไต, โรคกระดูกพรุน
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะพร่อง
Hashimoto's thyroiditis (30%):
มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพร่อง ต่อมไทรอยด์มักจะถูกขยายเนื่องจากพื้นที่ของต่อมไทรอยด์จะถูกทำลายอย่างค่อยเป็นค่อยไปความผิดปกติของมันจะเกิดขึ้นหลังจากหลายปีที่ผ่านมาเนื่องจากเอนไซม์ไทรอยด์ผิดปกติทำให้ต่อมไทรอยด์ถูกขัดขวางจากการสังเคราะห์หรือหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่เพียงพอ โรคที่หายากอื่น ๆ ไม่ว่าจะเกิดจากการหลั่ง hypothalamic ของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมน (TRH) หรือการหลั่งต่อมใต้สมองของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ไม่กระตุ้นการสังเคราะห์ไทรอยด์หรือหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์เพียงพอ .
การขาดไอโอดีนเรื้อรังในอาหาร (40%):
อาจทำให้เกิดคอพอกพร่อง (ไทรอยด์พร่อง) นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ในประเทศที่ไม่พัฒนา ตั้งแต่การเติมไอโอดีนเป็นเกลือการใช้สารฆ่าเชื้อที่มีไอโอดีนในการฆ่าเชื้อเต้านมของวัวภาวะพร่องไทรอยด์ชนิดนี้ได้หายไปในสหรัฐอเมริกา ในบางโรคทางพันธุกรรมที่หายากเอนไซม์ไทรอยด์จะถูกป้องกันจากการสังเคราะห์หรือหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่เพียงพอเนื่องจากความผิดปกติในเอนไซม์ไทรอยด์ โรคที่หายากอื่น ๆ ไม่ว่าจะเกิดจากการหลั่ง hypothalamic ของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมน (TRH) หรือการหลั่งต่อมใต้สมองของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ไม่กระตุ้นการสังเคราะห์ไทรอยด์หรือหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์เพียงพอ
การป้องกัน
การป้องกัน Hypothyroidism
(1) การป้องกันสาเหตุของการพร่อง:
1 สาเหตุของการเกิดความเมื่อยล้าของโรคเล็ก ๆ : ความเมื่อยล้าเฉพาะถิ่น, การขาดสารไอโอดีนในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงเวลาที่ตัวอ่อนเป็นกุญแจสำคัญในการโจมตี, ความเมื่อยล้าเป็นระยะ ๆ ที่เกิดจากโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune การป้องกันการใช้ยาต้านต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงปริมาณที่มากเกินไปใช้ยาต่อมไทรอยด์ขนาดเล็กในปริมาณที่เพียงพอและหลีกเลี่ยงยาอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคคอพอก
2, การป้องกันการพร่องในผู้ใหญ่: การรักษาทันเวลาของโรคต่อมไทรอยด์ที่ง่ายต่อการทำให้เกิดภาวะพร่อง, ป้องกันการผ่าตัดมือสำหรับโรคต่อมไทรอยด์หรือกัมมันตภาพรังสี 131 การรักษาไอโอดีนของ hyperthyroidism ที่เกิดจาก hyperthyroidism
(2) อย่างแข็งขันป้องกันการเสื่อมสภาพของภาวะพร่อง
การวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาที่ได้ผลเร็วและทันเวลาเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเสื่อมของภาวะไทรอยด์ทำงานในระยะแรกการรักษาด้วยยาจีนโบราณสามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพและให้ความสนใจกับการกระตุ้นของเครื่องปรับอากาศเพื่อหลีกเลี่ยงโรค
(3) การป้องกันการเกิดซ้ำหลังพร่อง
ร่างกายจะยังคงอยู่ในสภาพของหยินและหยางโดยมีสถานะเป็น "แบน" ในเวลานี้อาหารของจิตวิญญาณและการออกกำลังกายอาหารที่ได้รับยาและเครื่องปรับอากาศอื่น ๆ ที่ครอบคลุมการเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายและการปรับปรุงความสามารถในการป้องกันโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมไทรอยด์ ภาวะแทรกซ้อน ต่อมหมวกไตวิกฤตกระดูก hyperplasia
Myxedema อาการโคม่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะพร่องไทรอยด์ที่คุกคามชีวิตโดยมีระยะเวลานานของภาวะพร่อง, อาการโคม่าที่มีอุณหภูมิร่างกายต่ำมาก (24 ~ 32.2 ° C), การหายตัวไปของอาการสะท้อน, การกักเก็บ CO 2 และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ภาวะอุณหภูมิต่ำอย่างรุนแรงสามารถถูกเพิกเฉยได้เว้นแต่จะใช้เทอร์โมมิเตอร์แบบอ่านค่าต่ำพิเศษและต้องทำการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วโดยอิงจากคลินิกประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเนื่องจากความเป็นไปได้ของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรรวมถึงความเย็นโรคการติดเชื้อ
อาการ
อาการของภาวะพร่องไทรอยด์ อาการที่ พบบ่อย ต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปากช่องคลอดแห้งกร้านอาการวิงเวียนศีรษะไตวายไตวาย Ataxia อารมณ์ไม่แยแสไม่แยแสอาการโคม่าตาสั่นน้ำหนัก
ฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอทำให้กิจกรรมทางร่างกายของร่างกายช้าลง อาการและอาการแสดงของการพร่องปฐมภูมินั้นตรงกันข้ามกับ hyperthyroidism และการโจมตีของมันจะถูกปกปิดและไม่รู้ตัว อาจถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคซึมเศร้า การแสดงออกทางสีหน้าของผู้ป่วยเฉื่อยชาเสียงต่ำภาษาซบเซาเปลือกตาหย่อนยานและใบหน้าบวม ผู้ป่วยจำนวนมากเพิ่มน้ำหนักท้องผูกและหวัด เส้นผมมีขนหยาบหยาบแห้งหยาบกร้านหยาบและหนา ผู้ป่วยเป็นโรค carpal tunnel syndrome มือทั้งสองข้างมีอาการเสียวซ่าหรือแสบ (ดูเส้นประสาทส่วนปลาย) ชีพจรช้าสีส้มอ่อน (แคโรทีน) ในฝ่ามือและฝ่าเท้าและส่วนนอกของคิ้วตก ผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะผู้สูงอายุอาจมีอาการสับสนหลงลืมหรือเป็นโรคสมองเสื่อมอาการของพวกเขาจะสับสนกับโรคอัลไซเมอร์หรือภาวะสมองเสื่อมชนิดอื่น
1, ซีด, หน้าซีดและแก้ม, การแสดงออกที่ไม่แยแส, สมองเสื่อม, ผิวแห้ง, หนา, หยาบและ desquamation มากขึ้น, อาการบวมน้ำที่ไม่ได้ปิดภาคเรียน, ผมร่วง, ฝ่ามือและมือเป็นสีเหลือง, น้ำหนัก, จำนวนผู้ป่วยเล็บ หนาและเปราะ
2, ระบบ neuropsychiatric: การสูญเสียความจำ, ปัญญาอ่อน, ความง่วง, การตอบสนองช้า, กังวล, เวียนหัว, ปวดหัว, หูอื้อ, หูหนวก, อาตา, อาตาเกีย, ปฏิกิริยาตอบสนองช้า, Achilles เอ็นเอ็นยืดอย่างรุนแรง แข็งทื่อแม้แต่
3, ระบบหัวใจและหลอดเลือด: หัวใจเต้นช้า, ลดการส่งออกการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิตต่ำ, เสียงหัวใจต่ำ, การขยายตัวของหัวใจ, อาจมีความซับซ้อนโดยโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่โดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจล้มเหลว ในกรณีที่รุนแรง cardiomyopathy อาการบวมน้ำเมือกเกิดขึ้น
4, ระบบย่อยอาหาร: เบื่ออาหาร, ขยายช่องท้อง, ท้องผูก, กรณีที่รุนแรงอาจปรากฏเป็นอัมพาตลำไส้อุดตัน, การหดตัวของถุงน้ำดีลดลงและบวมครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีกรดในกระเพาะอาหารที่นำไปสู่โรคโลหิตจางและโรคโลหิตจางขาดเหล็ก
5, ระบบการออกกำลังกาย: กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ปวด, ความแข็งแกร่ง, อาจเกี่ยวข้องกับโรคร่วมเช่นโรคข้ออักเสบเรื้อรัง,
6 ระบบต่อมไร้ท่อ: ผู้หญิงที่มี menorrhagia, เจ็บป่วยเรื้อรัง, amenorrhea, ภาวะมีบุตรยาก; ความอ่อนแอชาย, การสูญเสียความใคร่จำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีการให้นมบุตร, ต่อมใต้สมองรองรอง,
7, เมื่อเงื่อนไขมีความร้ายแรงเนื่องจากความเย็น, การติดเชื้อ, การผ่าตัด, การระงับความรู้สึกหรือการประยุกต์ใช้ยาระงับประสาทและความเครียดอื่น ๆ ที่ไม่เหมาะสมสามารถทำให้เกิดอาการโคม่า myxedema, ประจักษ์เป็นอุณหภูมิ (T <35 ° C), หายใจช้า, หัวใจเต้นช้า, ความดันโลหิตลดลง ผ่อนคลายกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแอหรือหายไปและแม้กระทั่งอาการโคม่าช็อกหัวใจและไตวาย
8 อยู่เป็นโรคเล็ก ๆ : การแสดงออกที่ซบเซาการออกเสียงเสียงต่ำหน้าซีดอาการบวมน้ำรอบดวงตารอบดวงตาเบิกจมูกจมูกยุบริมฝีปากหนาไหลลิ้นใหญ่ยืดแขนขาขั้นตอนเป็ด
9 ประเภทพร่องเด็กและเยาวชน: ขนาดสั้นสติปัญญาต่ำพัฒนาล่าช้าทางเพศ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะพร่อง
1, อัตราการเผาผลาญพื้นฐานต่ำกว่าปกติ TT4 ซีรั่ม <40ng / ml, เซรั่ม TT3 <0.6ng / ml, ไทรอยด์ 131I อัตราต่ำ (3 ชั่วโมง <10%, 24 ชั่วโมง <15%),
2 ค่า TSH ซีรั่ม (1) hypothyroidism หลัก: พร่อง subclinical ซีรั่ม TT4 ค่า TT3 สามารถเป็นปกติและ TSH ซีรั่มเพิ่มขึ้น (> 10mu / l) ระดับ TSH ซีรั่มหลังจากการทดสอบกระตุ้น TRH ปฏิกิริยาจะสูงกว่าปกติ
(2) ต่อมใต้สมองพร่อง: ระดับ TSH ในเลือดต่ำไม่ตอบสนองต่อการทดสอบการกระตุ้น TRH ระดับ TST ในซีรั่มเพิ่มขึ้นหลังจาก TSH
(3) hypothyroidism Hypothalamic: ระดับ TSH ในเลือดต่ำหรือปกติและตอบสนองต่อการทดสอบการกระตุ้น TRH ได้ดี
3, X-ray: การขยายตัวของหัวใจ, อัตราการเต้นหัวใจช้า, เยื่อหุ้มหัวใจไหล, ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะแบนแสดงอานสามารถเพิ่มขึ้น, ECG แสดงแรงดันไฟฟ้าต่ำ, ช่วง Q-T เป็นเวลานาน, ST-T ผิดปกติ, echocardiogram แสดงเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจ หนาเยื่อหุ้มหัวใจไหล
4, ไขมันในเลือด, creatine ฟอสเฟต, กิจกรรมพลัมเพิ่มขึ้น, เส้นโค้งความทนทานต่อกลูโคสแบน, โรคโลหิตจาง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะพร่อง
การวินิจฉัยโรค
ครั้งแรกประวัติทางการแพทย์และอาการ:
การโจมตีช้าและมีความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียน้ำหนักเพิ่มขึ้นและไม่สามารถทนความหนาวเย็นในระยะแรกได้ จากนั้นง่วงนอนตอบสนองช้าเสียงต่ำและหนาใบหน้าบวมผิวแห้งผมร่วงท้องอืดท้องผูกเหลืองใบหน้าลดลงความต้องการทางเพศภาวะมีบุตรยาก / ภาวะมีบุตรยาก, ความผิดปกติของประจำเดือน
ประการที่สองการตรวจร่างกายพบว่า:
ผิวมีความหยาบระบบมีระดับของ myxedema แขนขาที่ต่ำกว่าชัดเจนโลหิตจางลิ้นหนาเสียงแหบคอพอกบางส่วนอัตราการเต้นของหัวใจช้าหัวใจขยายขนาดใหญ่ไหลเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งเยื่อหุ้มปอดและเยื่อบุช่องท้อง
ประการที่สามการตรวจสอบเสริม:
(1) เซรั่ม TT3, TT4, FT3, FT4, rT3 ลดลงและ T4 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ T3 แอนติบอดีต่อมไทรอยด์ที่เฉพาะเจาะจงเช่น TmAb และ TGAb เพิ่มขึ้น TSH เพิ่มขึ้นในช่วงหลักพร่องไทรอยด์ต่อมไทรอยด์หรือต่ำกว่า hypothyroidism Thalamic TSH ไม่เพิ่มขึ้น การทดสอบการกระตุ้นด้วย TSH และ TRH นั้นมีประโยชน์ในการบ่งชี้ถึงการทำงานของต่อมใต้สมองหลัก, ต่อมใต้สมองและภาวะพร่อง hypothalamic และคอเลสเตอรอลในเลือดและไตรกลีเซอไรด์จะเพิ่มขึ้น
(2) อัตราไอโอดีน 131 ลดลงในต่อมไทรอยด์ thyroxine เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่อต่อมไทรอยด์รับ แต่ยังคงพร่อง
(3) คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าหัวใจเต้นช้าไซนัส;
(D) การเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์บางคนอาจมีเยื่อหุ้มปอดไหล
การวินิจฉัยแยกโรค:
ควรจะแตกต่างจากอาการบวมน้ำไต, โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ ตาม rT3 และอาการโรคหลักของผู้ป่วยที่มีอาการ T3 ต่ำ, พร่องและ galactorrhea ควรจะแตกต่างจากโปรแลคติโนมา
