หลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร
บทนำ
สิทธิบัตรเบื้องต้น ductus arteriosus สิทธิบัตร ductus arteriosus (PDA) เป็นหนึ่งในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดโดยทั่วไปคิดเป็น 15% ของจำนวนโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดพบได้บ่อยในผู้หญิง หลังคลอดประมาณ 10-15 ชั่วโมงสายสวนหลอดเลือดแดงจึงปิดลง 2 เดือนถึง 1 ปีหลังคลอดส่วนใหญ่จะถูกปิดและผู้ที่ยังไม่เกิดขึ้นหลังจากอายุ 1 ปีเป็นสิทธิบัตร ductus arteriosus ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของทารกและเด็กเล็กอยู่ที่ประมาณ 0.002% -0.005% ประชากรที่ไวต่อการสัมผัส: เกิดขึ้น 10-15 ชั่วโมงหลังจากที่ทารกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: chylothorax ความดันโลหิตสูงในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของสิทธิบัตร ductus arteriosus
สภาพแวดล้อมการพัฒนาของทารกในครรภ์ (28%):
การติดเชื้อไวรัสในมดลูกเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดซึ่งการติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันที่พบมากที่สุดตามด้วยการติดเชื้อไวรัสคอกซากี สาเหตุอื่น ๆ เช่นโรคเยื่อเมือกน้ำคร่ำการบีบตัวของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์ในช่วงต้นขู่ทำแท้งภาวะทุพโภชนาการของมารดาเบาหวานและการใช้รังสีและยาพิษต่อเซลล์ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นเป็นสาเหตุของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
พันธุกรรม (12%):
พันธุศาสตร์เป็นสาเหตุภายในที่สำคัญปัจจัยใด ๆ ที่มีผลต่อการพัฒนาของตัวอ่อนหัวใจและทารกในครรภ์ในช่วงระยะเวลาของทารกในครรภ์อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเช่นหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหัดเยอรมัน, ไข้หวัดใหญ่, คางทูม มารดาที่ตั้งครรภ์ได้รับรังสีจากมารดาที่ตั้งครรภ์ใช้ยาต้านมะเร็งหรือยาเสพติดเช่นเมธิลซัลเฟต ในครอบครัวพี่น้องชายหญิงหรือผู้ปกครองและเด็กที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นเดียวกับความผิดปกติทางพันธุกรรมจำนวนมากของความผิดปกติของโครโมโซมและกรณีของความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแสดงให้เห็นว่าโรคมีปัจจัยทางพันธุกรรม
การคลอดก่อนกำหนด (15%):
การคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
สภาพแวดล้อมของที่ราบสูง (10%):
ความกดอากาศต่ำที่ระดับความสูงต่ำเป็นหนึ่งในสาเหตุของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดความชุกของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในที่ราบสูงชิงไห่ - ทิเบตนั้นสูงกว่าในพื้นที่ราบมาก
อื่น ๆ (10%):
มารดาที่มีอายุมากกว่า (อายุ 35 ปีขึ้นไป) มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะเตตโตโรซิสต์ในกลุ่มอาการ Fallot และ Down
คัพภวิทยาและการเกิดโรค
สายสวนหลอดเลือดของทารกในครรภ์พัฒนามาจากด้านหลังของหลอดเลือดหัวใจที่หกสร้างการไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์ทางเดินสรีรวิทยาระหว่างหลอดเลือดแดงในปอดเส้นเลือดปอดของทารกในครรภ์ทั้งหมดไม่มีอากาศและไม่มีกิจกรรมระบบทางเดินหายใจ ความต้านทานมีขนาดใหญ่มากดังนั้นเลือดดำส่วนใหญ่ที่ถูกปล่อยออกมาจากโพรงด้านขวาจึงไม่สามารถเข้าสู่การหมุนเวียนของออกซิเจนในออกซิเจนได้เนื่องจากความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงกว่าเส้นเลือดใหญ่ส่วนใหญ่ของเลือดที่เข้าสู่หลอดเลือดแดงในปอดจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดง รกมีการแลกเปลี่ยนกับเลือดมารดาใน blastoderm และจากนั้นเข้าไปในเส้นเลือดสะดือเพื่อให้กรดไหลย้อนเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์
การป้องกัน
การป้องกัน ductus arteriosus สิทธิบัตร
อัตราการตายที่เกิดจากการตกเลือดขนาดใหญ่ในระหว่างการปิดสายสวนหลอดเลือดแดงนั้นขึ้นอยู่กับผนังของสายสวน, ขั้นตอนการผ่าตัดของสายสวนปิดและทักษะของศัลยแพทย์มันควรจะอยู่ภายใน 1% และสายสวนจะยึดหรือยึด การผ่าตัดเปลี่ยนสายสวนหลังการผ่าตัดมีแนวโน้มที่อัตราการ recanalization โดยทั่วไปสูงกว่า 1%, อัตราการ recanalization หลังจากแผ่น ligation ต่ำกว่าสองอดีตผลระยะยาวของการปิดสายสวนหลอดเลือดไม่ว่าจะเป็นปอดรองหลอดเลือดก่อนการผ่าตัดรอง แผลและขอบเขตของพวกเขาผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดก่อนที่โรคหลอดเลือดปอดสามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์อายุขัยเป็นเรื่องปกติโรคหลอดเลือดในปอดจะกลับไม่ได้อย่างรุนแรงต้านทานหลอดเลือดปอดหลังผ่าตัดยังคงสูงโหลดหัวใจที่เหมาะสมยังคงหนักผลที่ดีขึ้น ข้อแตกต่าง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของสิทธิบัตร ductus arteriosus ภาวะแทรกซ้อน chylothorax ความดันโลหิตสูงในปอด
การพยากรณ์โรคของโรคนี้โดยทั่วไปดีผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการและบางส่วนของพวกเขาตราบใดที่ปกติ แต่หัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีท่อทางเดินปัสสาวะผิดปกติการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอด สายสวนแตกร้าวสามารถตายได้อย่างรวดเร็วกรณีที่รุนแรงของโรคปอดบวมในทารกหัวใจล้มเหลวในระยะยาวสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอด, โรคหลอดเลือดอุดตันในปอดและแม้กระทั่งการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงปอดเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ (เรียกว่า Eisenmenger)
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในการผ่าตัดของโรคนี้ ได้แก่ :
1, การมีเลือดออกที่สำคัญระหว่างการผ่าตัด:
อุบัติเหตุที่ร้ายแรงที่สุดที่มักจะนำไปสู่ความตายการรั่วไหลของเลือดจะถูกปกปิดมากกว่าปกติที่มุมหลังหรือส่วนบนของสายสวนมีเลือดออกที่สำคัญศัลยแพทย์ควรสงบนิ่งกดนิ้วด้วยเลือดของคุณหยุดเลือดไหลออกอย่างรวดเร็ว เลือดป่าหากหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลง (ไม่ต้องกดยึดใต้แคลมป์) สามารถดึงแถบออกมาได้ (รูปที่ 28-07) และที่หนีบหลอดเลือดแดงทั้งสองถูกใช้เพื่อป้องกันกระแสเลือดส่วนบนและส่วนล่างในขณะที่หนีบสายสวนแล้วตัด สายสวนมองหาการหยุดพักเลือด El แล้วตัดปลายด้วยรอยประสานโพลีโพรพีลีนแบบไม่หักห้ามใจ 3-0 หรือ 4-0 สำหรับการเย็บอย่างต่อเนื่องหรือ 8 รูปแบบเช่นหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลงไม่แรกฟรีด้วยนิ้วกด hemostasis ชั่วคราวทันทีหลังจาก heparin ในการสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal ให้ใส่หลอดเลือดแดงลงในหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงเส้นเลือดใหญ่ซ้ายลงตามลำดับจากนั้นใส่ท่อระบายน้ำหลอดเลือดดำเข้าไปในอวัยวะหัวใจห้องบนขวาหรือไหลออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา อุณหภูมิจะลดลงจากนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ติดกับสายสวนจะถูกปล่อยให้เป็นอิสระจากนั้นท่อนำของเส้นเลือดใหญ่ที่ไหลลงมาจะถูกจับยึด
2 ซ้ายอัมพาตของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ:
สาเหตุของการมีเสียงแหบหลังผ่าตัดยกเว้นการใส่ท่อช่วยหายใจที่เกิดจากการบวมของกล่องเสียง: ส่วนใหญ่ในระหว่างการลากระหว่างการผ่าตัดทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบด้านซ้ายหรือ ligating สายสวนตัดเพื่อทำลายเส้นประสาท ไอ, เสียงแหบ, prednisone, วิตามิน B1 และ B6 และกายภาพบำบัดอาการบวมน้ำสามารถแก้ไขได้ภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทเสียงสามารถปิดได้โดยสายเสียงที่เหมาะสมเพื่อให้การกินไม่ดี อาการไอ แต่เสียงต่ำและเสียงแหบเป็นเสียงที่ถาวร
3 สายสวน re-pass:
โดยทั่วไปเกิดขึ้นหลังจาก ligation catheter ส่วนใหญ่เนื่องจาก ligation เพียงพอของลูเมนหรือคลายของ ligature หรือฉีกขาด intima ของ catheter เนื่องจาก ligature และ pseudocanal aneurysm และการแตก intratumoral และ recanalization %, ได้ยินเสียงบ่นทางคลินิกหัวใจทั่วไปในช่วงต้นหรือหลายวันหลังการผ่าตัดสี Doppler ยืนยันหลักมีความแตกต่างระหว่างหลอดเลือดแดงปอดในอดีตที่ผ่านมาการใช้การรักษาเย็บปิดตรงเย็บแผลเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบ ๆ สายสวนการยึดเกาะแน่นฟรี สายสวนนั้นยากและง่ายที่จะทำให้เกิดการแตกดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะเสี่ยงต่อการผ่าตัดในปัจจุบันมีวิธีที่เหมาะสมกว่าสองวิธีในการเปลี่ยนสายสวนกลับ: หนึ่งคือสายสวน tamponade ซึ่งง่ายและใช้งานง่าย การปิดสายสวนล่างของสายสวนการผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น แต่ปลอดภัยกว่าดูภายหลัง
4. Pseudoaneurysm:
นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากที่เกิดจากการติดเชื้อในท้องถิ่นหรือการบาดเจ็บของสายสวนอาการทางคลินิกเป็นไข้ 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเสียงแหบหรือไอเป็นเลือด, บ่นด้านบนหน้าอกด้านหน้าซ้าย, ภาพรังสีทรวงอกหน้าอกแสดงการแบ่งส่วนหลอดเลือดแดงปอด Blocky shadows ควรทำหลังจากการวินิจฉัยในกรณีที่มีการแตกอย่างฉับพลันและตกเลือดขนาดใหญ่ควรดำเนินการภายใต้การบายพาสหัวใจและหลอดเลือดปลาย aortic สามารถเย็บหรือซ่อมแซมด้วยแพทช์ผ้าเทียมหรือ การปลูกถ่ายอวัยวะหลอดเลือดเทียม
5, chylothorax:
ไม่ค่อยส่วนใหญ่เนื่องจากการโค้งของหลอดเลือดทางกายวิภาคลงและซ้าย subclavian ความเสียหายของรากหลอดเลือดแดงไปยังท่อทรวงอก, การตรวจสอบในช่วงต้นหลังจากการแนะนำอีกครั้งพบเต้าเสียบรั่วไหลของไคล์ที่เว็บไซต์ดังกล่าวข้างต้นจะถูกเย็บแผลในภายหลังพบ หากไม่ได้ผลให้ตัดหน้าอกด้านขวาล่างและเย็บท่อทรวงอกที่อยู่ถัดจากหลอดเลือดดำกึ่งเอกพจน์ส่วนบนของไดอะแฟรม
อาการ
อาการของสิทธิบัตร ductus arteriosus อาการที่ พบบ่อย Meridian การเต้นของชีพจรเส้นเลือดฝอย systolic บ่นน้ำวิ่งชีพจรเส้นเลือดแดงทำให้เกิดเสียงคลับนิ้ว (นิ้วเท้า) จากน้อยไปมากหลอดเลือดรากแหวนแคบลงอย่างต่อเนื่อง angiography บ่นเหมือนเครื่อง
ครั้งแรกอาการ: การไหลขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการ
การไหลจำนวนมากเนื่องจากความดันเลือดสูงกว่าความดันหลอดเลือดแดงปอดจึงมีการปัดซ้ายไปขวาอย่างต่อเนื่องในรอบการเต้นของหัวใจทั้งหมดการไหลเวียนของเลือดหมุนเวียนในปอดเพิ่มขึ้นหลอดเลือดแดงปอดและกิ่งก้านขยายเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดไปยังห้องโถงด้านซ้าย เอเทรียมซ้ายเพิ่มภาระ diastolic เพิ่มขึ้นการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ขนาดของการไหลย่อยขึ้นอยู่กับความหนาของลูเมนสายสวนหลอดเลือดและการไล่ระดับความดันระหว่างหลอดเลือดแดงหลักและปอดเป็นจำนวนมากจากซ้ายไปขวา shunt ในขั้นสูงหากมีความดันโลหิตสูงในปอดอุดกั้น, ความดันหลอดเลือดแดงในปอดจะเข้าใกล้หรือเกินความดันของหลอดเลือด, การแบ่งจะลดลง, หยุดหรือปัดจากขวาไปซ้าย, และกระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวนจ้ำและคลับ (นิ้วเท้า) ในด้านไกลของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายลงมาจากหลอดเลือด, แขนขาที่ต่ำกว่าของจ้ำที่เห็นได้ชัดจากซ้ายไปขวาแบ่งในระดับของหลอดเลือดแดงใหญ่, ความดันโลหิตหลอดเลือด diastolic ลดลงและชุดของสัญญาณหลอดเลือดส่วนเพิ่มเช่นความดันชีพจรเพิ่มขึ้น
ประการที่สองสัญญาณ:
ปลายสุดจะเต้นและขยับไปทางซ้ายหัวใจฟังไปทางซ้ายไปทางซ้ายและเส้นขอบ sternal ด้านซ้ายมีเสียงบ่นอย่างต่อเนื่องที่ด้านข้างของช่องว่างระหว่างซี่โครงมันส่งผ่านไปยังคอด้านบนและด้านหลังพร้อมกับ systolic หรือต่อเนื่อง หลังจากความดันสูงเสียงพึมพำเพียง systolic อาจได้ยินเสียงที่สองของหลอดเลือดในปอดคือ hyperthyroidism และแยกและวาล์วปอดอาจมีบ่น diastolic ญาติเมื่ออัตราการไหลมีขนาดใหญ่การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากปากท่อ mitral เอเพ็กซ์มีคำพ้องเสียงระยะสั้น diastolic ระยะสั้นซึ่งอาจมีสัญญาณหลอดเลือดส่วนปลายรวมถึง: การเพิ่ม carotid pulsation, ความดันชีพจรที่เพิ่มขึ้น, ชีพจรน้ำ, การเต้นของชีพจรเส้นเลือดฝอย, เสียงกระสุนปืนและสัญญาณของ Du
ตรวจสอบ
การสวนหลอดเลือดแดง
ประการแรก X-ray: แสงสามารถเป็นปกติอัตราการไหลมีขนาดใหญ่เงาของหลอดเลือดปอดจะเพิ่มขึ้น, หลอดเลือดแดงของปอดจะโป่ง, การเต้นจะเพิ่มขึ้น, เอเทรียมซ้าย, ช่องซ้ายและขวาขยายและหลอดเลือดแดงใหญ่ขยาย
ประการที่สองคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การเบี่ยงเบนในระดับปานกลางได้ทิ้งกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกระเป๋าขนาดใหญ่มีซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาซ้ายยั่วยวน atrial
3. Echocardiography: เอเทรียมซ้ายขยายช่องซ้ายขยายหลอดเลือดและสามารถแสดงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางและความยาวของสิทธิบัตร ductus arteriosus อัลตร้าซาวด์ Doppler สามารถวัดสเปกตรัมความปั่นป่วน systolic และ diastolic ที่ปลายสุดของหลอดเลือดแดงหลักและปอด .
ประการที่สี่การสวนหัวใจ: ปริมาณออกซิเจนในเลือดเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงปอดสูงกว่าช่องทางขวา 0.5% ปริมาณความดันโลหิตสูงในปอดได้เพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกันบางครั้งสายสวนหัวใจสามารถป้อนหลอดเลือดแดงใหญ่จากหลอดเลือดแดงปอดผ่านสิทธิบัตร ductus arteriosus จะเห็นได้ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดถูกพัฒนาพร้อมกันและมีการกำหนดตำแหน่งรูปร่างและขนาดของสายสวนอย่างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของสิทธิบัตร ductus arteriosus
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) ข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ในปอด แต่กำเนิดเป็น dysplasia ของผนังกั้นหลอดเลือดในระยะเวลาของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นสาเหตุของหลอดเลือดแดงปอดจะถูกทิ้งไว้กับข้อบกพร่องอาการทางคลินิกคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus ขนาดใหญ่ เครื่องเสียงทางเพศดังขึ้นและตำแหน่งที่ต่ำกว่า (ช่องว่างระหว่างซี่โครงล่าง) สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคได้ แต่ไม่น่าเชื่อถือมากวิธีการวินิจฉัยแยกโรคที่เชื่อถือได้มากขึ้นคือการใส่สายสวนหัวใจที่เหมาะสมเมื่อหัวใจสวนเข้าสู่หลอดเลือดแดงจากปอด ในแผนกขึ้นไปถอยหลังเข้าคลองจากหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นแสดงให้เห็นว่าระดับความสูงพร้อมกันของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดทั่วไป echocardiography สองมิติแสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอดทั่วไปและเส้นเลือดใหญ่มีการสื่อสารข้อบกพร่องระหว่างพวกเขา เมื่อมีการปัดปัดจากขวาไปซ้ายด้วยจ้ำปริมาณออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะเท่ากันซึ่งไม่เหมือนกับสิทธิบัตร ductus arteriosus
(2) หลอดเลือดโป่งพองในไซนัสถูกทำลายลงในหัวใจที่ถูกต้องโดยความพิการ แต่กำเนิดซิฟิลิสหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและสาเหตุอื่น ๆ ของโป่งพองไซนัสหลอดเลือดสามารถกัดเซาะและเจาะเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดขวาเอเทรียมหรือช่องทางขวา ส่งผลให้ปัดไปซ้ายขวาเสียงเครื่องต่อเนื่องบ่นคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus แต่ตำแหน่งอยู่ระหว่างซี่โครงทั้งสองต่ำกว่าโรคที่มีประวัติของการโจมตีอย่างฉับพลันเช่นอาการเจ็บหน้าอกหน้าอกแน่น หรือความรู้สึกไม่สบายหน้าอกความรู้สึกสั่นสะเทือนที่หน้าอกด้านซ้าย ฯลฯ ตามด้วยประสิทธิภาพการทำงานของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมสามารถช่วยในการวินิจฉัย
(C) ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง supraventricular supraventricular กับวาล์วตัวบ่งชี้ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเอออร์ตาดูที่ส่วนนี้
(4) เงื่อนไขอื่น ๆ เพียงพอที่จะทำให้เกิดเสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องคล้ายกันในหน้าอกด้านหน้าซ้ายเช่นกะโหลก arteriovenous fistula, กลีบกลีบซ้ายบน arteriovenous ทวาร arteriovenous, ซ้ายหน้าอกผนังด้านหน้า arteriovenous ยังให้ความสนใจกับบัตรประจำตัว
