โรคข้ออักเสบเกาต์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคข้ออักเสบเกาต์เบื้องต้น โรคข้ออักเสบเกาต์เกิดจากการสะสมของเกลือยูเรตในแคปซูลร่วม, bursae, กระดูกอ่อน, กระดูกและเนื้อเยื่ออื่น ๆ มันมีปัจจัยทางพันธุกรรมและครอบครัวจำนวนมากที่เกิดขึ้นในคนที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ผู้ชายพบมากในข้อต่อ metatarsophalangeal ของหัวแม่ตีนยังสามารถเกิดขึ้นได้ในข้อต่อขนาดใหญ่อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อข้อเท้าและเท้า ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดอย่างรุนแรงในข้อต่อมักเกิดขึ้นข้างเดียวอย่างฉับพลัน เนื้อเยื่อรอบ ๆ ข้อต่อมีอาการบวมไข้แดงและความอ่อนโยนอย่างเห็นได้ชัด การตรวจกรดยูริคในเลือดสามารถยืนยันการวินิจฉัยและการใช้ยารักษามีผลดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: Bursitis

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคข้ออักเสบเกาต์

กรดยูริคสูง (30%):

กรดยูริคสูงกรดยูริคเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญ Purine โรคเกาต์เป็นความผิดปกติของการเผาผลาญในระยะยาวที่เกิดจากกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้น หากความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือดสูงกว่าจุดอิ่มตัวนี้เป็นเวลานานจะเรียกว่า "ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง"

ดื่ม (30%):

การดื่มแอลกอฮอล์เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคเกาต์เนื่องจากแอลกอฮอล์ในการเผาผลาญเนื้อเยื่อตับน้ำจำนวนมากเพื่อให้ความเข้มข้นของเลือดมีความเข้มแข็งเพื่อให้กรดยูริคที่อยู่ใกล้กับอิ่มตัวแล้วเร่งเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนในรูปแบบการตกผลึกมากเกินไป แผลอักเสบ

อื่น ๆ (25%):

โรคเกาต์อาจเกิดจากอาหารการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศเช่นการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของอุณหภูมิและความดันและการบาดเจ็บ แนวโน้มครอบครัวรูปแบบทางพันธุกรรมยังไม่ชัดเจน

กลไกการเกิดโรค

เกี่ยวกับการเกิดโรคของโรคข้ออักเสบเกาต์นักวิชาการหลายคนมักเชื่อว่ามันเกี่ยวข้องกับ polymorphonuclear leukocytes ผลึกโซเดียมเกลือยูเรตที่ปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อไขข้อและกระดูกอ่อนข้อในช่วงโรคเกาต์ phagocytized โดยเซลล์เม็ดเลือดขาวของของเหลวร่วมและการทำลายของเซลล์เม็ดเลือดขาว ในไขข้อของเหลวปัจจัยการอักเสบของเอนไซม์จะเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวในข้อต่อดังนั้นเซลล์เม็ดเลือดขาวมากขึ้นที่ phagocytize ผลึกเกลือยูเรตแตกออกอย่างต่อเนื่องที่จะปล่อยเอนไซม์และส่วนประกอบการอักเสบกลายเป็นวงจรอุบาทว์ที่นำไปสู่ ​​synovitis เฉียบพลันและกระดูกอ่อนข้อ การทำลายความเข้มข้นของกรดยูริคในเนื้อเยื่ออยู่ในระดับต่ำมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ pH ของของเหลวในร่างกายต่ำเมื่อความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือดสูงกว่า 80 mg / L จะมีการสะสมของเกลือยูเรตเว็บไซต์ทั่วไปคือแคปซูลร่วมกระดูกอ่อนและโรคกระดูกพรุน มันสามารถเห็นได้ในไตและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนังหากมีการสะสมในท้องถิ่นมากเกินไปก็จะสร้างโทฟี

การป้องกัน

การป้องกันโรคข้ออักเสบเกาต์

แม้ว่ากรดยูริคในเลือดสูงไม่ได้เป็นสาเหตุโดยตรงของโรคข้ออักเสบเกาต์ แต่การมีอยู่ของมันสามารถทำให้เกิดโรคเกาต์ซ้ำได้ดังนั้นควรทำการวินิจฉัยภาวะ hyperuricemia ที่ไม่มีอาการในระยะแรกและควรใช้ยาที่ส่งเสริมการขับถ่ายของกรดยูริค เพื่อเรียกคืนกรดยูริคปกตินี่คือกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้มาตรการเฉพาะคือ:

1 อย่าเข้าสู่อาหารข้าวฟ่างเช่นหัวใจของสัตว์ตับและไตและสมองของสัตว์เพื่อหลีกเลี่ยงรสชาติไขมันและเลี่ยนคนที่มีน้ำหนักเกินจะต้อง จำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เมื่อดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือแอลกอฮอล์

2 ออกกำลังกายอย่างถูกต้องเพิ่มความสามารถในการต้านทานโรคหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าและรักษาอารมณ์ที่สะดวกสบายและขจัดความตึงเครียดในเวลา

3 ผู้ป่วยเฉียบพลันควรพักผ่อนบนเตียงยกแขนขาได้รับผลกระทบเย็นคงที่ในท้องถิ่นหลังจาก 24 ชั่วโมงสามารถร้อนให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงความหนาวเย็นและอบอุ่นควรดื่มน้ำปริมาณมากเพื่อหยุดการโจมตีเฉียบพลันได้อย่างรวดเร็ว

4 ผู้ชายที่มีประวัติครอบครัวของโรคเกาต์ควรตรวจสอบกรดยูริคในเลือดหากมีข้อสงสัยก็คือได้รับการรักษาเชิงป้องกัน

5 เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำการใช้ colchicine ขนาดเล็กในระยะยาวคุณยังสามารถใช้ probenecid ขนาดเล็กได้

6 หากมีความดันโลหิตสูง, โรคไตอักเสบ, นิ่วในไตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ควรได้รับการรักษาที่เหมาะสม

7 แผลในท้องถิ่นสามารถรักษาได้ตามการผ่าตัดทั่วไป

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคข้ออักเสบเกาต์ ภาวะแทรกซ้อน Bursitis

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้คือความเจ็บปวดและความพิการโรคไขข้ออักเสบสามารถแข็งเนื่องจากการทำลายข้อต่อและการสูญเสียการทำงาน

อาการ

อาการของโรคข้ออักเสบเกาต์ อาการที่ พบบ่อย กรดยูริคในข้อต่อ ... ความตึงเครียดโรคเกาต์นิ้วเท้าคันหมายถึงอาการปวดรากเลือดปวดรุนแรงปวดอย่างรุนแรงสงครามเย็นอาการบวมร่วมและความเจ็บปวด

โรคข้ออักเสบเกาต์ตอนแรกทั่วไปส่วนใหญ่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมโดยมีนิ้วเท้าฝ่าเท้าแรกและข้อต่อนิ้วเท้าใหญ่เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นรองลงมาคือข้อเท้าเข่าข้อศอกข้อมือมือและข้อต่ออื่น ๆ ของเท้า มักจะฉับพลันในเวลากลางคืนสามารถตื่นขึ้นเพราะความเจ็บปวดและไม่สามารถนอนหลับทั้งคืนตอนที่เกิดขึ้นอีกสามารถพัฒนา polyarthritis หรือข้ออักเสบอพยพย้ายถิ่นได้รับผลกระทบร่วมสีแดงบวมร้อนปวด จำกัด กิจกรรม เมื่อได้รับผลกระทบข้อต่อมักจะมีสารหลั่งซึ่งอาจมาพร้อมกับไข้หนาวสั่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารปวดศีรษะและอาการอื่น ๆ โดยทั่วไปอาการจะบรรเทาลงหลังจาก 1-2 สัปดาห์ผิวสีแดงในท้องถิ่นและบวมเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลแดงและค่อยๆกลับสู่ปกติ อาการคันโซเดียมซัลเฟตเรื้อรังเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในข้อต่อตอนที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ระยะเวลาต่อเนื่องสั้นลงข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นอาการปวดเพิ่มขึ้นการอักเสบที่ไม่สามารถบรรเทาได้อย่างสมบูรณ์ tophi ก็ปรากฏตัว tophi ปรากฏขึ้น tophi เป็นเรื่องธรรมดามากในข้อต่อและไต นิ้วเท้านิ้วเท้าข้อต่อ interphalangeal และ metacarpophalangeal ก็จะปรากฏ tophi ด้วยการสะสมอย่างต่อเนื่องของกระจกหน้ารถส่งผลให้ยั่วยวนร่วมความผิดปกติตึงตึงเคลื่อนไหว จำกัด

การโจมตีของโรคสามารถเกี่ยวข้องกับสองหรือสามข้อต่อรวมทั้งข้อต่อ metatarsophalangeal แรกรอยโรค metatarsophalangeal ร่วมกันครั้งแรกบัญชีประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคเกาต์มันเป็นข้อต่อหลายของโรค, เสมหะ, ข้อเท้า, หัวเข่า, ข้อศอกและข้อมือ จะเห็นได้ว่าในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการพัฒนาของการรักษาต้านมะเร็งโรคเกาต์รองมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นโรคเกาต์หลักพบในผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปีผู้หญิงมีน้อยและผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนส่วนใหญ่มักแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน:

(A) ระยะเวลาที่ไม่มีอาการ : เวลานานเพียงกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีอาการร่วมกัน

(B) โรคข้ออักเสบเฉียบพลัน: การโจมตีอย่างฉับพลันมากขึ้นในเวลากลางคืนอาการปวดข้ออย่างรุนแรงข้อต่อครั้งแรกมักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อนิ้วเท้าใหญ่ตามด้วยเสมหะ, เข่า, ฯลฯ , ข้อต่อสีแดงบวมบวมความร้อนและความอ่อนโยนอ่อนแอทั่วไปไข้ปวดศีรษะ ฯลฯ มันสามารถอยู่ได้นาน 3 ถึง 11 วันการดื่มการกินมากเกินไปงานมากเกินไปและเย็นการกระตุ้นการผ่าตัดและความเครียดทางจิตใจอาจเป็นสาเหตุของอาการชัก

(3) ช่วงเวลาต่อเนื่อง: เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีช่วงเวลาระหว่างตอนกำเริบจะสั้นลงระยะเวลาของโรคจะยืดเยื้อแผลและข้อต่อเพิ่มขึ้นและค่อยๆกลายเป็นโรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง

(4) ระยะเวลาโรคข้ออักเสบเรื้อรัง : จากการโจมตีเฉียบพลันจนถึงโรคข้ออักเสบเรื้อรังอายุเฉลี่ยประมาณ 11 ปีข้อต่อปรากฏแข็งและพิการและการออกกำลังกายมี จำกัด ประมาณ 30% ของผู้ป่วยสามารถดู tophi และภาวะแทรกซ้อนไตและก้อนหินท่อไต ฯลฯ ความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดในสมองไต, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเสียชีวิตจากภาวะไตวายและอุบัติเหตุหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจ, โรคเกาต์ทุติยภูมิที่คล้ายกัน, โรคหลอดเลือดรอง, ช่วงเวลาต่อเนื่องของการเก็บกรดไกลโคเจน, การทดสอบกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้น มากถึง 20mg% (ปกติ: ผู้ชาย 7mg%, หญิง 6mg%), กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์ที่พบในของเหลว synovial phagocytized โดยเกลือยูเรตคริสตัลเซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในระยะเฉียบพลัน, อัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดแดงเร่ง, การตรวจเอกซเรย์ ความเสียหายการสึกหรอและโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่น, การกัดกร่อนหรือการแตกหักของเยื่อหุ้มสมอง, การตีบพื้นที่ร่วมกันและ hyperplasia กระดูกร้าว, หินโรคเกาต์สามารถเงาจนใจ

ระยะเวลาไม่สม่ำเสมอของโรคสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปี แต่เมื่อสภาพแย่ลงระยะเวลาไม่ต่อเนื่องอาจสั้นลงเรื่อย ๆ เม็ดข้าวโพดสามารถมองเห็นได้ภายใต้หูใบหูส่วนล่างและข้อต่อซึ่งอาจเกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังการกินมากเกินไป เกิดจากการใช้แรงงานหรือความเครียดทางจิตใจผู้ป่วยบางรายสามารถเปลี่ยนเป็นเรื้อรังและข้อต่อที่รุนแรงมีความแข็งเนื่องจากการทำลาย

ตรวจสอบ

การตรวจโรคข้ออักเสบเกาต์

1. ความเข้มข้นของเกลือยูเรตในเลือดเพิ่มขึ้นค่าปกติคือ 70mg / L สำหรับผู้ชาย 60mg / L สำหรับผู้หญิงและสูงกว่า 180mg / L สำหรับสูงกว่าอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดรวดเร็วและ NPN จะเพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาการโจมตี มีผลึกเกลือยูเรต

2. ฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดา: ข้อต่อบวมในช่วงต้นข้อบกพร่องคล้ายหนอนหรือปลายสิ่วที่ปลาย Proximal ของข้อต่อการตีบพื้นที่ร่วมปลายการทำลายกระดูกอย่างรุนแรงการบวมของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงการกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่อเต่า เงา

3. การตรวจ CT และ MRI: มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ตั้งแต่ต้นและสามารถใช้งานได้ตามความเหมาะสม

4. ผู้ป่วยบางรายอาจมีความผิดปกติของไตหรือโรคเกาต์ที่ซับซ้อนโดยความผิดปกติของไตและความดันโลหิตสูงที่มีความซับซ้อน, ภาวะหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบโปรแกรมตรวจสอบตามความเหมาะสม

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเกาต์

การวินิจฉัยโรค

อาการทางคลินิกการทดสอบและการตรวจเอ็กซเรย์นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่การวินิจฉัยที่สมบูรณ์ทำโดยผลึกเกลือยูเรตที่พบในเยื่อหุ้มข้อหรือไขข้อร่วมกันเนื่องจากปริมาณกรดยูริคยังเพิ่มขึ้นในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและไขข้ออักเสบ

ในการเผชิญหน้าทางคลินิกกับคนอ้วนวัยกลางคนและผู้สูงอายุข้อต่อ metatarsophalangeal หรือข้อเท้าแรกหลังเท้าและรอยแดงเดียวร่วมอื่น ๆ และอาการปวดอย่างรุนแรงมีผลพิเศษในการรักษา colchicine และอาการจะบรรเทาในประมาณ 1 สัปดาห์โดยมีหรือไม่มี ผู้ป่วยที่มีกรดยูริคในเลือดสูงสามารถวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลันในปัจจุบันเกณฑ์การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นโดย American College of Rheumatology ในปี 1977 มีการใช้ที่บ้านและต่างประเทศ:

(1) โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันโจมตีมากกว่าหนึ่งครั้งถึงจุดสูงสุดของการโจมตีภายใน 1 วัน

(2) โรคข้ออักเสบเฉียบพลันถูก จำกัด ไว้ที่ข้อต่อส่วนบุคคลข้อต่อทั้งหมดเป็นสีแดงเข้มและข้อต่อนิ้วโป้งแรกบวม

(3) อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคข้ออักเสบแข้งข้างเดียว

(4) มี tophi

(5) ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง

(6) อาการบวมและปวดข้อไม่สมมาตร

(7) ตอนสามารถหยุดได้ด้วยตัวเอง

ผู้ที่มีมากกว่า 3 เงื่อนไขข้างต้นและสามารถแยกโรคเกาต์ทุติยภูมิสามารถวินิจฉัยได้

การวินิจฉัยแยกโรค

วินิจฉัยผิดพลาดในช่วงต้นเป็นโรคไขข้ออักเสบ, Bursitis, โรคข้ออักเสบติดเชื้อเซลลูไลเฉียบพลัน

1. บัตรประจำตัวที่มีโรคไขข้ออักเสบ: พบมากในผู้หญิงมักจะบุกรุกข้อต่อขนาดเล็กไม่มีอาการเฉียบพลันของโรคเกาต์เนื้อเยื่ออ่อนบวมด้วยข้อต่อเป็นศูนย์รูปร่างกระสวยและโรคเกาต์ที่มีข้อบกพร่องของกระดูกเป็นศูนย์กลางบวมผิดปกติกระดูก การทำลายน้อยกว่าโรคเกาต์และมีโรคกระดูกพรุนทั่วไปซึ่งไม่ได้ผลสำหรับการรักษาโคลชิซิน

2. บัตรประจำตัวของเซลลูไลอักเสบเฉียบพลันด้วยเท้า: การอักเสบเฉียบพลันหนองกระจายของเนื้อเยื่ออ่อนมักจะเป็นประวัติของความหนาวเย็นไม่ค่อยเห็นในเวลากลางคืนการบุกรุกของข้อต่อหรืออาการร่วมไม่มีอาการระบบและหนาวสั่นและเซลล์เม็ดเลือดขาว อาการที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้อายุไม่ จำกัด และจะไม่เกิดขึ้นอีกหลายครั้งหลังการรักษา

3. แยกแยะประเด็นจาก bursitis ง่าย ๆ ของหัวแม่ตีน: มักจะมีประวัติของการบาดเจ็บหรือสิ่งเร้าที่ทำให้ระคายเคืองเรื้อรังในท้องถิ่นซึ่งพบได้บ่อยใน hallux valgus ขนาดของรองเท้าหรือน้ำหนักของเท้าหรือน้ำหนักของเท้า; หรือสาเหตุได้รับการแก้ไขมันไม่ง่ายที่จะบรรเทาด้วยตัวเองนอกจากนี้เวลาของการโจมตีระดับของอาการปวดไม่รุนแรงและไม่มีประสิทธิภาพในการรักษา colchicine

4. อื่น ๆ ควรจะแตกต่างจากหลอกโรคเกาต์: โรคที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ pyrophosphate พบมากในผู้สูงอายุส่วนหลักของการบุกรุกเป็นข้อต่อขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ (ข้อต่อหัวเข่าที่พบบ่อย) ข้อต่อของขาเป็นของหายาก มันสามารถถูกโจมตีในเวลากลางคืน แต่มันมีน้ำหนักเบาและมันสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อในระยะต่อมาการกลายเป็นปูนกระดูกอ่อนสามารถมองเห็นได้ใน X-ray การตรวจสอบของของเหลวที่เจาะทะลุแสดงให้เห็นว่าผลึกหิมะของ pyrophosphate